可視化在麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的體會(huì)

饒竹青 顧凱 黃華興 魯婷 馬蓉

摘要：文章總結(jié)了近年來(lái)將可視化技術(shù)應(yīng)用于麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，發(fā)現(xiàn)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，將可視化技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)可以將病人的解剖結(jié)構(gòu)更全面、更清晰地顯示出來(lái)，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容更加容易理解和掌握，也更快地掌握相關(guān)操作技能，對(duì)于一些疑難重癥病人，也可以有更全面的分析與判斷。可視化教學(xué)展示的麻醉科最新技術(shù)和發(fā)展方向，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了他們工作的熱情，將可視化技術(shù)應(yīng)用于麻醉科教學(xué)，可提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，同時(shí)，病人也可以實(shí)現(xiàn)最大程度的受益，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：可視化；麻醉科；教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）12-0227-02

醫(yī)學(xué)是永恒的話題，也是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在麻醉還沒(méi)有出現(xiàn)之前，外科充滿了野蠻和血腥，而麻醉的出現(xiàn)，給醫(yī)學(xué)帶來(lái)了神奇的力量，讓一切開(kāi)始變得美好起來(lái)。對(duì)醫(yī)學(xué)的無(wú)限追求讓無(wú)數(shù)人投身到醫(yī)學(xué)的圣壇中來(lái)。同樣的，越來(lái)越多的人走進(jìn)了麻醉的殿堂。對(duì)于麻醉的學(xué)習(xí)，不管是古代，還是現(xiàn)代，都分為兩個(gè)階段?；A(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)兩個(gè)階段。我國(guó)的麻醉專(zhuān)業(yè)是與臨床醫(yī)學(xué)并行的，當(dāng)然這種情況也在慢慢轉(zhuǎn)變，尤其是有了規(guī)范化培訓(xùn)以后，讓更多的醫(yī)學(xué)生可以選擇麻醉這一專(zhuān)業(yè)作為他們的職業(yè)，也讓麻醉醫(yī)生擁有比較全面的醫(yī)學(xué)背景與知識(shí)，對(duì)于他們以后的職業(yè)發(fā)展是非常有益的。

作為麻醉專(zhuān)業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)的重要部分，臨床學(xué)習(xí)是臨床教師通過(guò)對(duì)每一個(gè)病人的全程管理來(lái)加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去，與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，掌握個(gè)體化治療的臨床思維和相關(guān)的操作能力。現(xiàn)在每天在麻醉科學(xué)習(xí)的學(xué)生分為以下幾類(lèi)，麻醉系的實(shí)習(xí)同學(xué)、研究生，住院規(guī)培輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生，進(jìn)修醫(yī)生。他們的共同點(diǎn)是基礎(chǔ)理論知識(shí)力都比較扎實(shí)，如何盡快地學(xué)習(xí)到臨床相關(guān)知識(shí)才是重點(diǎn)。對(duì)于麻醉系的實(shí)習(xí)同學(xué)，這段時(shí)間尤其重要，如果沒(méi)有充分學(xué)習(xí)鍛煉，畢業(yè)工作以后將適應(yīng)不了現(xiàn)代社會(huì)的要求。而一些教學(xué)內(nèi)容，光靠PPT講解，會(huì)顯得內(nèi)容枯燥乏味。老師使用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)手段，只有教與受的關(guān)系，學(xué)生沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)，就沒(méi)有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，與老師也不會(huì)有良性互動(dòng)。教學(xué)效率比較低。再加上現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)患之間的不信任，患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，即使在教學(xué)醫(yī)院，患者也不愿意配合臨床示教。這給我們的臨床教學(xué)帶來(lái)很大的阻撓。如何快速讓學(xué)生成長(zhǎng)起來(lái)，并且保證優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量和安全性，是我們臨床教學(xué)中的重中之重。因此麻醉科教學(xué)所受的挑戰(zhàn)相對(duì)更大，急需在新形勢(shì)下探索總結(jié)新的教學(xué)模式與方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)現(xiàn)主要是微創(chuàng)與可視。在麻醉學(xué)領(lǐng)域，迅速發(fā)展的就是可視化技術(shù)。可視化輔助下的操作與治療，以及輔助檢查指導(dǎo)?？梢暬墓ぞ咧饕梢暫礴R、纖支鏡、超聲。這些器械筆者所在的醫(yī)院都有，并且廣泛使用。并且我們醫(yī)院危重癥病人特別多，四級(jí)手術(shù)率也達(dá)到45%以上。并且我們有相關(guān)的實(shí)習(xí)基地，有各種模型及模擬教學(xué)給實(shí)習(xí)學(xué)生鍛煉。模擬教學(xué)在麻醉科運(yùn)用廣泛，也是一種非常有效的方法。不需要過(guò)多考慮有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療安全等問(wèn)題。而今天我們主要討論可視化教學(xué)。我們?cè)诿刻斓呐R床工作中，不僅給病人提供高質(zhì)量的安全保證，并且在教學(xué)過(guò)程中充分發(fā)揮可視化的優(yōu)勢(shì)，取得了明顯的教學(xué)效果。

一、提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療條件的進(jìn)步，手術(shù)量與日俱增，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院麻醉人員缺乏，麻醉專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在初次臨床學(xué)習(xí)，必須很快進(jìn)入臨床工作狀態(tài)，需要迅速的將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力。剛?cè)肟剖視r(shí)，會(huì)面臨很大的困難。比如各種臨床操作和麻醉處理。

麻醉操作與管理過(guò)程中有多處涉及可視化技術(shù)，我們就氣管插管時(shí)使用可視喉鏡進(jìn)行論述?？梢暫礴R，分為鏡炳和顯示器，鏡柄旁邊有個(gè)凹槽，方便氣管導(dǎo)管插入氣管。鏡柄頂端有光源，可以把影像投射到顯示器上。顯示器還具有拍照，攝影功能，支持?jǐn)?shù)據(jù)輸出。

使用可視喉鏡可以清楚的顯示解剖，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，即使是第一次使用，也可以在帶教老師的教導(dǎo)下嘗試操作。同時(shí)對(duì)病人的損傷小，尤其是對(duì)門(mén)齒與咽喉部的損傷較小。學(xué)生只需要看老師示范幾次，觀察顯示器上的解剖結(jié)構(gòu)，注意插管時(shí)的一些細(xì)節(jié)，就能成功地置入氣管導(dǎo)管。對(duì)于才入臨床的學(xué)生有很強(qiáng)的操作性和可行性。而傳統(tǒng)的喉鏡，可觀察的解剖空間較小，操作方式不正確容易損傷患者的牙齒，暴露不清楚，增加插管難度和插管次數(shù)。可視喉鏡可以解決99%以上的插管問(wèn)題，但也不是說(shuō)傳統(tǒng)喉鏡就應(yīng)該淘汰掉，作為一種經(jīng)典喉鏡還是有它的長(zhǎng)處。只是用來(lái)對(duì)初學(xué)者進(jìn)行教學(xué)，可視喉鏡更形象生動(dòng)，插管成功率也更高，學(xué)生更容易接受和掌握相關(guān)操作技能。

二、提高了教學(xué)質(zhì)量與效率

可視化促進(jìn)著學(xué)科的發(fā)展，而在麻醉科，精準(zhǔn)醫(yī)療更要求可視化，除了在氣管插管上運(yùn)用可視喉鏡外，其他的一些操作都需要可視化的輔助。如深靜脈穿刺、B超引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯、經(jīng)胸及經(jīng)食道超聲、肺超聲、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管和雙腔管的定位等。尤其是一些重癥病人，如腔靜脈癌栓、心功能不全的病人，經(jīng)食道超聲可以提高圍術(shù)期的安全性，這些都是常規(guī)的可視化運(yùn)用手段，但是也并不是所有醫(yī)院都在使用，也不是所有的醫(yī)生都會(huì)操作。對(duì)于大部分學(xué)生來(lái)說(shuō)，這些都是非常新奇的內(nèi)容。每天手術(shù)室有很多的手術(shù)，基本上每個(gè)人只能參與一個(gè)房間的麻醉，而有了可視化這個(gè)技術(shù)，在操作的時(shí)候都可以錄制，對(duì)于那些即使沒(méi)有參與這個(gè)手術(shù)的人也有了學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。以前實(shí)習(xí)生經(jīng)常抱怨麻醉的實(shí)習(xí)實(shí)踐就是送病人回病房，在手術(shù)間里無(wú)聊地看監(jiān)護(hù)儀，學(xué)習(xí)不到什么東西。有了可視化這個(gè)技術(shù)，每個(gè)人學(xué)習(xí)起來(lái)積極性空前高漲，而且可以通過(guò)視頻錄制間接學(xué)到很多東西。這種教學(xué)模式避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式容易使學(xué)生感到枯燥無(wú)味的缺點(diǎn)。

存儲(chǔ)的資料有助于教師制作生動(dòng)而貼合臨床教學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)課件，豐富教學(xué)內(nèi)容。例如，對(duì)于一些不良事件以及一些突發(fā)事件，可視化技術(shù)快速的診斷以及對(duì)臨床治療起有效的治療作用，這些措施激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。

三、可視化教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

將可視化技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)后，對(duì)參加教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行臨床操作考核，比較插管成功率和插管時(shí)間、咽喉部出血、咽痛等插管后的并發(fā)癥進(jìn)行比較。并給學(xué)生發(fā)放了相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，從客觀上評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生使用可視喉鏡插管的成功率、插管時(shí)間，以及插管后并發(fā)癥都優(yōu)于使用傳統(tǒng)喉鏡，并且對(duì)臨床教學(xué)的滿意度也高于傳統(tǒng)喉鏡帶教。學(xué)生認(rèn)為教師授課更加生動(dòng)形象，自己也能更快地掌握相關(guān)操作技能，并且能熟練操作。甚至是來(lái)實(shí)習(xí)一周的實(shí)習(xí)同學(xué)，在出科的時(shí)候也能熟練掌握這一急救技術(shù)。這種更能體現(xiàn)自己臨床能力的學(xué)習(xí)方式也讓一些非麻醉專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)麻醉感興趣，表示以后愿意從事麻醉相關(guān)專(zhuān)業(yè)的興趣。

總之，充分利用可視化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)可以為學(xué)生提供更為形象和真實(shí)的教學(xué)素材。雖然可視化是目前的潮流和趨勢(shì)，但是并不是每一臺(tái)手術(shù)都需要可視化，也不是所有的老師都會(huì)一些復(fù)雜的操作。因此一些視頻的錄制及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的簡(jiǎn)介也是非常必要的，在臨床操作之前，先進(jìn)行相關(guān)視頻及理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，也有利于有更深一步的理解?，F(xiàn)在科技發(fā)展日新月異，可視化已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，不僅給我們的臨床工作帶來(lái)便捷，而且也減少了不良事件的發(fā)生。這要求臨床教師在實(shí)際的工作中不僅自己要積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，而且在教學(xué)中要把最新的知識(shí)傳授給學(xué)生們。對(duì)于在具體的教學(xué)過(guò)程中如何采取一種有效的教學(xué)方式，增加教師與學(xué)生的互動(dòng)等問(wèn)題需要我們?cè)诮酉聛?lái)的教學(xué)研究中進(jìn)一步探索。

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Application of Visualization Technology in Anesthesiology Practice Teaching

RAO Zhu-qing，GU Kai，HUANG Hua-xing，LU Ting，MA Rong

（Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210020，China）

Abstract：This paper summarized the experience of applying visualization technology in anesthesiology practice teaching in recent years. Compared to the traditional teaching mode，more comprehensive and clearer representation of the patient anatomical structure is achieved by visualization technology，resulting in easier to understand and faster to grasp of the operational skills for the students. For those complex group of patients，visualization technology facilitates more comprehensive analysis of the patient condition. The latest technology and development of the anesthesiology showed by visualization teaching，improves the students' enthusiasm of studying and working. Application of visualization technology in anesthesiology teaching can improve the quality and efficiency of teaching，and benefit the patient outcome better as well. In conclusion，visualization technology is a novel teaching methods worthy to be spreading.

Key words：visualization technology；anesthesiology；teaching