醫(yī)學院校開設公共必修課程“國際疾病分類與手術操作分類”的必要性

楊豐 吳柱國 官成濃 韓小玲

摘要：目的：提高醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學生學習國際疾病分類與手術操作分類的必要性及作用的認識；方法：通過介紹國際疾病分類與手術操作分類，論述醫(yī)學生臨床醫(yī)學生學習國際疾病分類與手術操作分類的必要性和作用；結論：醫(yī)學院校很有必要開設公共必修課程“國際疾病分類與手術操作分類”。

關鍵詞：醫(yī)學生；國際疾病分類與手術操作分類；必要性

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）12-0216-02

國際疾病分類（International Classification of Diseases，簡稱ICD），是世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，簡稱WHO）制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。手術操作分類是對病人實施的診斷性及治療性操作，包括傳統(tǒng)意義的外科手術、內(nèi)科非手術性診斷和治療性操作、實驗室檢查及少量對標本診斷性操作的分類。國際疾病分類與手術操作分類主要作為三年制高職高專衛(wèi)生信息管理專業(yè)的課程，要求學生經(jīng)過課堂教學和畢業(yè)前在實習醫(yī)院的實習實踐，能夠勝任大多數(shù)常見病及手術操作的分類；少數(shù)醫(yī)學院校目前已經(jīng)將國際疾病分類和手術操作分類納入臨床醫(yī)學專業(yè)的必修或選修內(nèi)容，使醫(yī)學生對國際疾病分類與手術操作分類有一定的了解，更清楚國際疾病分類與手術操作分類對臨床醫(yī)生診斷書寫的重要性，提高臨床醫(yī)生的臨床診斷名稱書寫的準確率。因此，醫(yī)學院校應將國際疾病分類與手術操作分類學課程設為公共必修課。

一、醫(yī)學院校開設公共必修課程“國際疾病分類與手術操作分類”的必要性

2012年5月，教育部和衛(wèi)生部要求所有醫(yī)學院校實施臨床醫(yī)學教育綜合改革。改革涉及五大領域，其中一大領域就是“推進臨床實踐教學能力建設”。電子病案的推廣、疾病數(shù)據(jù)庫的完善，要求臨床醫(yī)師在填寫病案首頁疾病診斷時，選擇對應疾病編碼，參與疾病分類的工作。衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)院病案首頁的疾病診斷與疾病和死因統(tǒng)計報表都要使用國際疾病分類進行分類以保證數(shù)據(jù)的準確。但是由于教育宣傳的滯后，國際疾病分類與手術操作分類尚未大范圍納入醫(yī)學院校教育課程，醫(yī)學生畢業(yè)后在臨床工作中對國際疾病分類與手術操作分類編碼不熟悉甚至是陌生。另外，國際疾病分類根據(jù)國際疾病命名與臨床診斷采用疾病命名不一樣，在臨床上主要診斷概念不準確，造成病案首頁上填寫的診斷不規(guī)范，導致疾病統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確，不但影響疾病在國內(nèi)與國際之間的交流，還影響醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)院管理工作，特別是國家醫(yī)療改革的重點——醫(yī)療付款也受影響，因此，醫(yī)學院校有開設公共必修課程“國際疾病分類和手術操作分類”的必要性。

二、國際疾病分類與手術操作分類成為醫(yī)學院校公共必修課的條件

醫(yī)學專業(yè)的學生，無論將來從事臨床工作還是基礎研究，都應掌握國際疾病分類與手術操作分類知識。國際疾病分類與手術操作分類能夠反映當前醫(yī)學科學的認知水平，符合醫(yī)學的發(fā)展。國際疾病分類與手術操作分類是衛(wèi)生領域中重要的學科，國際疾病分類與手術操作分類集基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床流行病學、醫(yī)學英語等方面的知識于一體，國際疾病分類與手術操作分類包括所有的分類對象，所有的醫(yī)療事件都能找到相應的編碼，課程能夠為學生的臨床工作提供基本理論指導，使醫(yī)學信息素養(yǎng)潛移默化成為其內(nèi)在素質的一部分。醫(yī)療工作與國際疾病分類與手術操作分類息息相關：國際交流、醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療付款等，處處體現(xiàn)了“國際疾病分類與手術操作分類”課程的實用性。“國際疾病分類與手術操作分類”應作為醫(yī)學基礎課，為醫(yī)學生以后的專業(yè)課學習和臨床實踐提供必不可少的知識儲備。1921年北京協(xié)和醫(yī)院開展手術操作編碼，1981年國際疾病分類進入我國，國際疾病分類與手術操作分類教學逐步開展，在醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)務工作者繼續(xù)教育和培訓，中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員每年在全國組織多次國際疾病分類與手術操作分類培訓，各省市的病案管理專業(yè)委員會也積極在各地組織開展國際疾病分類與手術操作分類培訓和繼續(xù)教育，各醫(yī)院對全院的醫(yī)務工作者開展國際疾病分類與手術操作分類培訓和繼續(xù)教育。在發(fā)展進程中，培育及鍛煉出了大批的國際疾病分類與手術操作分類教學的師資力量，他們不僅積累了豐富的國際疾病分類與手術操作分類經(jīng)驗，而且參與了醫(yī)學院校教學工作，具有豐富的教學經(jīng)驗。

三、國際疾病分類與手術操作分類成為公共必修課的實施方案

1.明確教學目標。國際疾病分類與手術操作分類目前主要作為三年制高職高專衛(wèi)生信息管理專業(yè)的課程，學生經(jīng)過課堂理論學習和畢業(yè)前在實習醫(yī)院的實習實踐，能夠勝任大多數(shù)常見病的疾病編碼加工；另外，少數(shù)醫(yī)學院校目前已經(jīng)將國際疾病分類與手術操作分類納入臨床醫(yī)學專業(yè)的必修內(nèi)容，使醫(yī)學生對國際疾病分類與手術操作分類有一定的了解，以便提高畢業(yè)生從事臨床工作后的臨床診斷名稱書寫與編碼準確率。

2.完善教材。目前國際疾病分類與手術操作分類教學用書有劉愛民編寫的《病案管理學》與《病案信息學》，缺少能夠指導具體教學工作的教材。建議編寫《國際疾病分類與手術操作分類》，作為教學指導用書。通過不斷完善理論和實踐教材，保證教學的規(guī)范化、可操作性和實用性。

3.提高教師素質。國際疾病分類和手術操作分類教學的性質要求授課教師既要有扎實的理論基礎，又要有豐富的實際操作經(jīng)驗。但目前醫(yī)學院校教授國際疾病分類和手術操作分類的老師往往來自醫(yī)院病案管理科室的兼職人員，這些兼職教師由于日常工作繁忙，對講授內(nèi)容缺乏充分準備及欠缺授課經(jīng)驗，難以達到“雙優(yōu)”或“雙師”型教師要求和授課效果。因此，醫(yī)學院校要積極培養(yǎng)具有豐富實際操作經(jīng)驗及教學經(jīng)驗的“雙師型”教師。這就要求學校及醫(yī)院加強合作及交流，定期開展教學經(jīng)驗交流及專任教師到醫(yī)院進行實際病案編碼的實踐。

4.增加國際疾病分類與手術操作分類實踐操作。增加實踐操作，使學生在實際運用中更好地理解國際疾病分類和手術操作分類的理論，促進學生真正掌握國際疾病分類與手術操作分類的技能。在學生實習的過程中，讓學生多接觸查疾病編碼，按照編碼的總規(guī)則及各章節(jié)的規(guī)則指導學生正確選擇疾病編碼。

5.改革教學方式，合理安排課時。國際疾病分類集基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床流行病學、醫(yī)學英語、分類規(guī)則于一身，所涉及的知識量大，知識面廣，對于疾病分類編碼的過程，初學者感覺抽象、枯燥、乏味。在疾病分類教學中，首先了解國際疾病分類與手術操作分類的基礎知識，然后學會對單個診斷進行編碼。通過采用實際病案學習和練習國際疾病分類與手術操作分類，熟練地閱讀和分析病案，學會準確、完整地用編碼語言反映出病人的病情，在教學過程中，活躍課堂教學氣氛，由淺入深，通俗易懂，調動學生的主觀能動性，提高學生學習興趣。國際疾病分類是一門綜合性較強的應用學科，作為醫(yī)科學生必修課，合理課時安排為36學時。

四、結論

進入21世紀，隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，國際疾病分類與手術操作分類不僅實現(xiàn)國內(nèi)與國際交流，在醫(yī)院內(nèi)部廣泛應用，還擴大到服務于國家醫(yī)改、醫(yī)療保險等國家政策、醫(yī)療衛(wèi)生建設的實施。國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提升了疾病分類和手術操作分類的作用。因此在對醫(yī)學生進行基礎知識培訓過程中，開設國際疾病分類課程，使未來的醫(yī)務人員能夠從根本上認識到國際疾病分類的價值，了解國際疾病及手術分類的原則和應用方法，熟悉國際疾病分類的基本程序和要求，掌握國際疾病分類基本知識與技能。可以說，進行國際疾病分類與手術操作分類教學是醫(yī)學院校教育義不容辭的責任和義務。

參考文獻：

[1]劉愛民.醫(yī)院管理學——病案管理學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：194-198.

[2]劉愛民.病案信息學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：284.

The Necessity of Setting up a Public Compulsory Course for International Classification of Diseases and Classification of Surgical Procedures in Medical Schools

YANG Feng，WU Zhu-guo，GUAN Cheng-nong，HAN Xiao-ling*

（Second Clinical Medical College of Guangdong Medical University，Dongguan，Guandong 523808，China）

Abstract：Purpose：Raising the Understanding of the Necessity and Function of the Classification of Clinical Diseases and the Classification of Surgical Operation in Clinical Medical Students；Method：By introducing the classification of international diseases and the classification of surgical operations，the paper discusses the necessity and function of classification and operation classification of international medical diseases for medical students；Conclusion：It is very necessary for medical colleges to set up a compulsory course"International Classification of Diseases and Surgical Operations".

Key words：Medical students；Classification of international diseases and classification of surgical procedures；Necessity