以病理學(xué)為主線多學(xué)科融合性教學(xué)在應(yīng)用型人才培養(yǎng)中的應(yīng)用

張紅霞 周風(fēng)華 鄭潔 張立英 劉雨清

摘要：培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才是地方高等醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)，而多學(xué)科融合性教學(xué)是完成此任務(wù)的重要教學(xué)方法。目前我校以病理學(xué)為主線的多學(xué)科融合性教學(xué)取得較好的教學(xué)效果，主要經(jīng)驗(yàn)為：制定切實(shí)可行的應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案；選取高素質(zhì)的融合性教學(xué)授課對(duì)象；形成多學(xué)科融合性教學(xué)團(tuán)隊(duì)；整合優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)；確定以臨床疾病診療為教學(xué)最終目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：應(yīng)用型人才；多學(xué)科融合性教學(xué)；病理學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）12-0084-02

應(yīng)用型人才（applied talents）是指以專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)、以崗位為核心，具有較強(qiáng)實(shí)踐及服務(wù)社會(huì)能力的人才，應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才是具有一定醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能將現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)變成實(shí)踐，并具有一定創(chuàng)新和發(fā)展能力的專(zhuān)業(yè)人才。地方高等醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)是為基層醫(yī)院培養(yǎng)、輸送合格的醫(yī)護(hù)人員，因此培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力和臨床應(yīng)用能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才是地方高等醫(yī)學(xué)院校的重中之重。所謂多學(xué)科融合性教學(xué)（multi-disciplinary integrated teaching），是利用學(xué)科與相關(guān)學(xué)科的交叉點(diǎn)將知識(shí)進(jìn)行有機(jī)整合，使原來(lái)相對(duì)獨(dú)立的課程、知識(shí)相互套入、相互貫通，可以將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之間融會(huì)貫通。此種教學(xué)模式的提出，來(lái)自于臨床多學(xué)科協(xié)作診治（multi-disciplinary treatment，MDT）醫(yī)學(xué)理念，即能夠獨(dú)立為某一特定患者提供診治意見(jiàn)的不同專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家在特定時(shí)間共同討論該患者的診治方向。此種教學(xué)模式遵循醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)規(guī)律，對(duì)所學(xué)疾病有總體的理解和把握，容易培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使醫(yī)學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)生角色，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而培養(yǎng)出具有跨臨床多學(xué)科工作能力的復(fù)合型高級(jí)應(yīng)用型人才。病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是建立以“疾病”為中心的多學(xué)科融合性教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。近年來(lái)，我們對(duì)我校卓越班學(xué)生采用以病理學(xué)為主線的多學(xué)科融合性教學(xué)模式進(jìn)行病理教學(xué)，取得了非常好的教學(xué)效果，得到了學(xué)生的一致好評(píng)，在此總結(jié)一下教學(xué)過(guò)程中的心得體會(huì)，以與同行交流探討。

一、制訂切實(shí)可行的應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案

在人才培養(yǎng)方案的制訂上，我們通過(guò)調(diào)研，圍繞社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求，確立以“疾病為中心”的系統(tǒng)教學(xué)模式。并且多方面積極收集國(guó)內(nèi)外多學(xué)科融合性教學(xué)的相關(guān)材料，借鑒國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校的教學(xué)材料，形成我校完整的教學(xué)方案和教學(xué)大綱。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和人才成長(zhǎng)規(guī)律，進(jìn)一步梳理三階段醫(yī)學(xué)背景下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床專(zhuān)業(yè)課程之間的內(nèi)在關(guān)系和層次，以“正?！虏∫蜃印惓！膊　睘橹骶€，以病理學(xué)為融合性教學(xué)的中軸，形成涵蓋解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)和診斷學(xué)等多學(xué)科的課程群。通過(guò)重組教學(xué)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，淡化各課程單科分割式設(shè)置，建立各課程之間的橫向聯(lián)系，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的從正常到異常、形態(tài)到功能、病因到病變、現(xiàn)象到本質(zhì)、癥狀與治療等學(xué)習(xí)過(guò)程，切實(shí)理解疾病的病理變化，并利用病理變化推導(dǎo)、解釋臨床表現(xiàn)，做到“知其然，知其所以然”，在理解中學(xué)會(huì)分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題，提高臨床診斷及治療水平。

二、選取高素質(zhì)的融合性教學(xué)授課對(duì)象

融合性教學(xué)的授課對(duì)象需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及較強(qiáng)的思維能力和自學(xué)能力，因此實(shí)驗(yàn)對(duì)象的選擇是保證教學(xué)改革成功的重要方面。2013年，我院成為第一批教育部批準(zhǔn)的“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)單位之一。為了順利實(shí)施卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，我院在五年制本科生中成立了卓越班，正式啟動(dòng)了“卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計(jì)劃”的改革試點(diǎn)工作。為此，我們選擇在卓越班試點(diǎn)，能夠保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行并積累經(jīng)驗(yàn)，從而起到以點(diǎn)帶面、從局部到整體的效果。通過(guò)這幾年的教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)與普通班的學(xué)生相比，卓越班的學(xué)生確實(shí)能自主地去學(xué)習(xí)，能夠主動(dòng)尋找疾病的病理變化與正常情況的對(duì)比，并且能夠用病理的知識(shí)來(lái)推斷疾病的臨床表現(xiàn)。學(xué)生轉(zhuǎn)換“聽(tīng)課”為“學(xué)課”，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。除了回顧病理相關(guān)的其他基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，還要去涉獵臨床學(xué)科的知識(shí)，學(xué)習(xí)任務(wù)及壓力都比較大。在以“疾病”為主線的教學(xué)模式下，學(xué)生提前轉(zhuǎn)換為“醫(yī)師”的角色，以“醫(yī)師”的角色去分析和診治疾病，明確肩負(fù)的“醫(yī)師”責(zé)任，為成為真正意義上的高素質(zhì)臨床應(yīng)用型人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、形成多學(xué)科融合性教學(xué)團(tuán)隊(duì)

在應(yīng)用型人才培養(yǎng)的多學(xué)科融合性教學(xué)中，不僅學(xué)生要轉(zhuǎn)換角色，教師同樣需要轉(zhuǎn)換。并且教師角色的轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵，在積極提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和掌握大量醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，將“講課”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)課”，善于運(yùn)用多種多樣的教學(xué)方法，如：PBL教學(xué)法、案例式教學(xué)法。我們最初是在本教研室內(nèi)選取教學(xué)基本功扎實(shí)的骨干教師，積極參加相關(guān)的教學(xué)會(huì)議，學(xué)習(xí)其他院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，然后在備課階段，參與到所講病理學(xué)內(nèi)容所涉及的相關(guān)基礎(chǔ)科室的備課中，并且定期去臨床相關(guān)科室，與臨床醫(yī)生溝通相應(yīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病的診斷、治療，將之應(yīng)用到理論教學(xué)中，并且根據(jù)教學(xué)效果再與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通反饋，這樣打破了基礎(chǔ)和臨床課程的界限，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)科融合。隨著學(xué)校教學(xué)改革的進(jìn)行，我們也逐步實(shí)現(xiàn)多學(xué)科教師的融合，從融合性教學(xué)相關(guān)學(xué)科挑選骨干教師，打破教研室的界限，組成一個(gè)新的融合性教學(xué)團(tuán)隊(duì)，同時(shí)多方面、多渠道、多層次地進(jìn)行師資培訓(xùn)，提高融合性教學(xué)團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平，教學(xué)過(guò)程中采用探究式教學(xué)方法，以臨床常見(jiàn)疾病為主軸，從正常到異常，從微觀到宏觀，從表像到本質(zhì)，從病因到病變，從病變到臨床表現(xiàn)等多層次、多角度對(duì)疾病進(jìn)行全面闡釋。

四、整合優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)

通過(guò)結(jié)構(gòu)重組，建立一個(gè)教學(xué)內(nèi)容豐富、教學(xué)環(huán)境優(yōu)越、教學(xué)手段先進(jìn)、管理機(jī)制健全的顯微數(shù)字化形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，以實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)資源共享、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容現(xiàn)代、實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式學(xué)生主體化的全新教學(xué)模式。在前期我們組建的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程群的基礎(chǔ)上，及時(shí)修訂教學(xué)計(jì)劃，調(diào)整課時(shí)結(jié)構(gòu)，精簡(jiǎn)部分理論課學(xué)時(shí)，增加實(shí)踐操作環(huán)節(jié)，注重動(dòng)手能力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不同的是，我們?cè)诮虒W(xué)改革中引入臨床病例的切片，盡管增加了教師的工作量，但對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力非常重要。具體學(xué)習(xí)病理學(xué)切片的診斷過(guò)程為：先讓學(xué)生自己回顧相應(yīng)組織的正常結(jié)構(gòu)，再引導(dǎo)學(xué)生觀察病理切片，引導(dǎo)學(xué)生自己尋找與正常組織的不同之處——病變之處，然后教師進(jìn)行歸納總結(jié)，最后讓學(xué)生診斷臨床病例的切片，這就真正實(shí)現(xiàn)了學(xué)以致用。

五、確定以臨床疾病診療為教學(xué)最終目標(biāo)

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，因此我們選取以病理學(xué)為融合性教學(xué)的中軸，以“疾病”為主線的融合性教學(xué)方案的設(shè)計(jì)：以“疾病”為主線，教學(xué)方案中基本囊括解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)及臨床表現(xiàn)和治療等多個(gè)方面，部分內(nèi)容結(jié)合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和遺傳學(xué)等學(xué)科。結(jié)合探究式教學(xué)方法，以病理學(xué)為主軸，從正常到異常，從微觀到宏觀，從表像到本質(zhì)，從病因到病變，從病變到臨床表現(xiàn)等多層次、多角度對(duì)疾病進(jìn)行全面闡釋。例如，對(duì)于臨床常見(jiàn)疾病“肺炎”，在正常肺臟解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，充分掌握肺臟的正常生理功能，同時(shí)結(jié)合肺炎的病理學(xué)改變，充分理解肺炎的主要臨床癥狀，在對(duì)肺炎致病菌學(xué)習(xí)的過(guò)程中，充分掌握對(duì)肺炎的用藥指標(biāo)及治療方法。在此過(guò)程中，多學(xué)科融合性教學(xué)會(huì)大大提高學(xué)生系統(tǒng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

總之，多學(xué)科融合性教學(xué)，是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的一種非常好的教學(xué)方法，但涉及的內(nèi)容、科室比較多，需要學(xué)校專(zhuān)門(mén)部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，其工作的開(kāi)展也是一個(gè)逐步完善、逐步提高的過(guò)程。我們此方面的改革也是剛剛起步，需要堅(jiān)持不懈的努力，希望通過(guò)與同行的交流探討進(jìn)一步提升我們的教學(xué)能力。

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The Application of Multi-disciplinary Integrated Teaching Based on Pathology in the Training of Applied Talents

ZHANG Hong-xia，ZHOU Feng-hua，ZHENG Jie，ZHANG Li-ying，LIU Yu-qing

（Clinical Pathology Department，Weifang Medical University，Weifang，Shandong 261053，China）

Abstract：To train applied medical talents is the major task of local high medical colleges which can be fulfilled by multi-disciplinary integrated teaching.At present，our college has achieved good teaching effects with the application of multi-disciplinary integrated teaching based on pathology.Here we share the experiences as following：to develop practical training programs for applied talents，to select high-quality integrated teaching objects，to form a multi-disciplinary integrated teaching team；to integrate and optimize experiment teaching，to ascertain the diagnosis and treatment of clinical diseases as the final goal.

Key words：applied talents；multi-disciplinary integrated；teaching pathology；teaching mode