中西藥合用治療低雌二醇水平先兆流產(chǎn)療效觀察

張保萍

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

先兆性流產(chǎn)指孕婦在孕早期出現(xiàn)陰道少量出血、腹部陣痛等流產(chǎn)征兆，僅提示有流產(chǎn)跡象的非實(shí)質(zhì)性流產(chǎn)現(xiàn)象。低雌二醇（E2）水平先兆流產(chǎn)是指產(chǎn)婦E2水平低于其相應(yīng)孕周的正常水平，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬腎虛型先兆流產(chǎn)［1］。筆者將填精益血方應(yīng)用至低E2水平先兆流產(chǎn)孕婦取得較滿意的保胎效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2013年9月至2016年7月我院收治的低E2水平先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組年齡23～32歲，平均（26.37±3.04）歲；孕周6～9周，平均（7.31±1.65）周；合并未見胎心孕婦38例。對(duì)照組年齡22～32歲，平均（26.08±2.97）歲；孕周6～10周，平均（7.58±1.99）周；合并未見胎心37例。兩組孕婦年齡、孕周、胎心等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先兆流產(chǎn)診斷西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)［2］；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］中腎虛型先兆流產(chǎn)；③雌二醇水平均低于相應(yīng)孕周正常值；④為單胎妊娠；⑤均知情研究?jī)?nèi)容并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①E2水平高于/等于相應(yīng)孕周正常值；②近期使用過類似藥物治療；③不愿配合醫(yī)囑孕婦；④重要器官或機(jī)體功能障礙；⑤藥物過敏史；⑥遺傳基因缺陷；⑦其他疾病，如生殖器官異常、性病等或胚胎發(fā)育異常所致的先兆流產(chǎn)。

2 治療方法

兩組孕婦均給予常規(guī)保胎方案，包括絕對(duì)臥床、避免性生活等。給予黃體酮（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021401）肌肉注射，每次20mg，療程3周。

觀察組加用填精益血方（太子參、苧麻梗各15g，生地、熟地、山茱萸、山藥、白術(shù)、白芍、阿膠、續(xù)斷、杜仲、寄生、墨旱蓮、藕節(jié)炭各10g），水量淹沒藥物即可，煎煮30min，早晚兩次服，療程3周。

3 觀察指標(biāo)

綜合《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］與《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中對(duì)腎虛型先兆流產(chǎn)的癥候描述，分別于治療前、治療后3周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行癥候積分評(píng)定，并記錄臨床癥狀消失時(shí)間。同時(shí)門診隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、臨床癥狀消失時(shí)間比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s）

組別 例 中醫(yī)癥候積分（分） 臨床癥狀消失時(shí)間（h）治療前 治療后觀察組 48 31.43±2.34 7.14±3.06 42.48±5.43對(duì)照組 48 31.93±2.47 14.99±20.22 89.43±8.50 χ2 1.018 2.688 5.023 P 0.311 0.008 0.000

兩組妊娠結(jié)局比較見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

5 討 論

E2水平是反應(yīng)胚胎早期功能、存活的標(biāo)志性生化指標(biāo)，生淑亭等［5］在其關(guān)于E2判斷早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的價(jià)值研究中亦指出，妊娠失敗孕婦的E2水平顯著低于持續(xù)妊娠孕婦，低E2水平預(yù)示著不良妊娠結(jié)局。臨床對(duì)低E2水平先兆流產(chǎn)孕婦多用黃體酮注射配合常規(guī)護(hù)理，孕婦需長(zhǎng)期往返醫(yī)院進(jìn)行藥物注射治療，且藥物局部吸收差，注射時(shí)長(zhǎng)出現(xiàn)注射點(diǎn)硬結(jié)、疼痛等現(xiàn)象［6］。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“漏胎”、“胎動(dòng)不安”范疇。因腎藏靜，主生殖系保胎，故填精補(bǔ)腎為治療之根本［7］。研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組中醫(yī)癥候積分均降低，但觀察組癥候積分下降幅度較對(duì)照組大，且孕婦臨床癥狀消失時(shí)間也較對(duì)照組短，但兩組治療前后胚胎狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示填精益血方和黃體酮對(duì)改善先兆流產(chǎn)癥狀、促進(jìn)胎兒形成均有積極作用，但聯(lián)合使用保胎效果更佳。究其原因，填精益血方由壽胎丸化裁衍生所得［8］。方中太子參，益氣健脾，并能提升孕婦免疫力，且腎氣足則胞脈有力；生地歸腎經(jīng)，為補(bǔ)腎良藥，而熟地則為補(bǔ)血良藥，精血本互通，血?dú)馔t精氣足。山萸肉亦主補(bǔ)腎，同具增強(qiáng)免疫力之功效。山藥不僅具調(diào)節(jié)孕婦免疫功能之功效，更能促進(jìn)腎臟功能進(jìn)行自我修復(fù)，具治本之功效。白術(shù)安胎。白芍養(yǎng)血止痛。阿膠主治胎動(dòng)不安，并能改善子宮血液微環(huán)境。川續(xù)斷能松弛子宮。杜仲補(bǔ)腎止血。寄生補(bǔ)腎養(yǎng)血、并能安胎固沖任。墨旱蓮止血補(bǔ)肝。藕節(jié)炭協(xié)同墨旱蓮止血。諸藥合用，不僅能填精益血，還具安胎固本功效。

綜上所述，填精益血方與常規(guī)西藥保胎治療低E2水平先兆流產(chǎn)保胎效果優(yōu)于單一西藥治療，并能快速緩解臨床癥狀。

［參考文獻(xiàn)］

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［8］ 陳蘭，曹佩霞．壽胎丸治療先兆流產(chǎn)164例分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2013，28（32）：5372-5373．