帶血管蒂髂骨瓣移植配合活血補腎湯治療股骨頭缺血性壞死療效觀察

高 鑫

（河南省滑縣正骨醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南 滑縣 456400）

股骨頭缺血性壞死由于股骨頭結(jié)構(gòu)的改變而導致關(guān)節(jié)功能障礙、炎癥反應［1］，由于疼痛、行動功能障礙而嚴重影響患者生活質(zhì)量。血管蒂髂骨瓣移植為一種保留股骨頭的有效治療手段［2］。本院用帶血管蒂髂骨瓣移植聯(lián)合活血補腎湯治療股骨頭缺血性壞死取得良好臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年1月至2017年1月我院收治的股骨頭缺血性壞死患者，隨機分成觀察組和對照組各44例。觀察組男26例，女18例；年齡30～57歲，平均（42.58±1.58）歲；病程6～87個月，平均（36.54±1.25）個月；Ⅱ期30例，Ⅲ期14例。對照組男27例，女17例；年齡29～57歲，平均（41.98±1.57）歲；病程6～86個月，平均（36.58±1.28）個月；Ⅱ期31例，Ⅲ期13例。兩組性別、病程、病情分期等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：X線可確定病變范圍，病變區(qū)可見線性透亮區(qū)，周圍有“新月征”硬化骨，重癥者會出現(xiàn)變形、脫位、關(guān)節(jié)間隙狹窄。

納入標準：①經(jīng)本院確診股骨頭缺血性壞死，符合帶血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)治療體征；②年齡18歲～60歲。

排除標準：①未簽署知情同意書；②對治療藥物過敏；③合并其他嚴重肝腎疾病，影響臨床療效觀察。

2 治療方法

兩組均給予帶血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)治療。手術(shù)前確定壞死具體位置、面積，去除壞死組織，植入游離松質(zhì)骨，嵌入帶血管蒂髂骨瓣，術(shù)后常規(guī)抗生素消炎。

觀察組術(shù)后給予活血補腎湯治療。藥用穿山甲30g，雞血藤30g，黃芪30g，山藥30g，杜仲15g，骨碎補15g，續(xù)斷15g，鱉甲10g，甘草10g。水煎合并200mL，分兩次早晚服用，每次100mL，30日為1個療程，治療3個療程。

3 觀察指標

觀察Harris評分、臨床療效以及治療前后疼痛情況。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床療效根據(jù)患者骨髓水腫、關(guān)節(jié)畸形、功能活動情況總分（0～100分）進行判定［3］。優(yōu)：90～100分；良：60～90分；差：60分以下。Harris評分為髖關(guān)節(jié)功能評價量表，0～100分，分數(shù)越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好［4］。疼痛情況評價按照疼痛視覺評價量表，0～10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重［5］。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后Harris評分比較見表1。

表1 兩組治療前后Harris評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Harris評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 62.58±2.64 80.96±2.75 31.9822 ＜0.05對照組 44 62.69±2.59 70.85±2.66 14.5792 ＜0.05 t 0.1973 17.5281 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛評分比較見表3。

表3 兩組疼痛評分比較 （分，±s）

表3 兩組疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 6.85±1.52 2.85±0.36 16.9860 ＜0.05對照組 44 6.79±1.58 4.54±0.74 8.5543 ＜0.05 t 0.1815 13.6224 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

股骨頭缺血性壞死是常見骨科疾病，由于骨骼血液供應的不足而導致骨髓、骨細胞死亡。帶血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)為臨床治療股骨頭缺血性壞死的重要手段，可以有效改善臨床癥狀以及運動功能。

股骨頭缺血性壞死屬中醫(yī)“骨痿”范疇。病因是由于津液損傷，腎虧血瘀，精氣不足導致的骨枯髓減?！端貑枴吩疲骸澳I主骨”、“腎主身之骨髓?？梢娔I主“骨生髓”，“腎精”、“腎氣”可幫助機體正常的生長、發(fā)育，提供骨髓營養(yǎng)。

活血補腎湯根據(jù)股骨頭壞死發(fā)生的根本原因，采取補腎、活血相結(jié)合的原則給予治療。方中穿山甲具有活血散結(jié)、通經(jīng)、消癰潰堅的功效，雞血藤具有補血活血、通絡的功效，黃芪具有益氣固表、托瘡生肌、利水消腫的功效，山藥具有補脾養(yǎng)肺、益腎固精的功效，杜仲具有補肝腎、健筋骨的功效，骨碎補具有補腎強骨、續(xù)傷止痛功效，續(xù)斷具有補肝、強筋骨、定經(jīng)絡的功效，鱉甲具有滋陰潛陽、軟堅散結(jié)、退熱除蒸的功效，甘草具有清熱解毒、補中益氣、調(diào)合藥性的功效。諸藥合用，可提高血流速度，改善血管內(nèi)皮細胞受損和免疫功能。

研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組，疼痛改善情況顯著優(yōu)于對照組。認為帶血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)可徹底清除病灶，改善了股骨頭壞死部位的血供和骨缺損，聯(lián)合應用中藥可調(diào)整股骨頭的血液循環(huán)，達到祛瘀止痛、活血消腫的作用。

綜上所述，活血補腎湯聯(lián)合帶血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頭缺血性壞死具有良好的臨床療效，可顯著提高Harris評分，降低疼痛評分。

［參考文獻］

［1］ 景鵬舉，王勇平，王建民，等．股骨頭壞死的病因?qū)W研究現(xiàn)狀［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（23）：3640-3643．

［2］ 黃愷，王子明，杜全印，等．帶血管蒂髂骨膜瓣移植術(shù)治療兒童股骨頸陳舊性骨折臨床分析［J］．第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（18）：1953-1956．

［3］ 陶江濤．補腎益肝活血方加減治療早期缺血性股骨頭壞死療效分析［J］．中醫(yī)臨床研究，2016，8（32）：94-95．

［4］ 孫哲，張宏軍．微創(chuàng)減壓植骨生物陶瓷棒植入治療ARCOⅡ期股骨頭缺血性壞死的近期療效分析［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志．2017，25（2）：39-42．

［5］ 陳方蕾，陸敏，陳蓓．骨科病房疼痛管理研究現(xiàn)狀［J］．護理研究，2013，27（5）：1415-1417．