中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床觀察

余時杰

（湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430400）

中藥治療糖尿病腎病具有藥效溫和、持久等特點，有助于從整體進(jìn)行調(diào)節(jié)，且治療期間不會產(chǎn)生明顯不適感受，是治療糖尿病腎病較好的治療手段之一［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年12月至2016年12月于我院診治的糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組各 43例。實驗組男19例，女24例，年齡47～75歲，平均（53.75±2.27）歲；糖尿病病程平均（14.17±7.56）年；糖尿病腎病平均病程（1.87±1.03）年；空腹血糖（9.86±2.11）mmol/L；尿蛋白排泄率（UAER）（84.56±32.46）μg/min。對照組男21例，女22例；年齡45～75歲，平均（54.37±2.36）歲；糖尿病病程平均（15.25±7.34）年；糖尿病腎病病平均（1.96±1.62）年；空腹血糖（10.03±2.31）mmol/L；尿蛋白排泄率（UAER）（87.33±34.25）μg/min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合早期糖尿病腎病（DN）診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即3個月內(nèi)尿檢連續(xù)兩次尿蛋白排泄率（UAER）20～200μg/min之間，并排除原發(fā)性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染等引起尿白蛋白增加的因素。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。癥見口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體漸見消瘦；并符合脾腎兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)，神疲乏力，少氣懶言，口干咽燥，腰膝酸軟，五心煩熱，肢體麻木或疼痛，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈沉或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～75歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不屬于中醫(yī)脾腎兩虛型，6個月內(nèi)有心肌梗死、腦血管意外、糖尿病酮酸中毒等危急重癥，合并有腫瘤，妊娠或哺乳期婦女，對相關(guān)藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。包括治療期間進(jìn)行糖尿病疾病健康教育，飲食指導(dǎo)，并限制蛋白質(zhì)攝入量。均根據(jù)血糖水平、其他相關(guān)生化指標(biāo)及具體病情，為其制定個體化的西藥用藥治療方案，將空腹血糖控制在7mmol/L以內(nèi)、餐后2h血糖控制在10mmol/L以內(nèi)。根據(jù)患者情況結(jié)合控制代謝紊亂、控制蛋白尿、控制高血壓、保護(hù)腎功能等對癥支持治療，應(yīng)用的藥物包括他汀類、ACEI、ARB、利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等［5］。

實驗組加用補(bǔ)腎益氣湯合六味地黃丸加減治療。六味地黃丸（西安自力中藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z61020176）口服，每次8丸，每日3次，于餐后頓服。補(bǔ)腎益氣湯組方為澤瀉9g，山藥12g，山茱萸12g，生黃芪30g，茯苓10g，生地25g，芡實20g，黨參15g，牡丹皮10g，白術(shù)10g。陰虛加制首烏、女貞子、早蓮草，濕熱重者加黃柏、車前草、半枝蓮、知母，濕濁中阻加藿香、砂仁、蒼術(shù)，氣血瘀滯中加當(dāng)歸、川芎、赤芍。日1劑，加水600mL浸泡30min，文火濃煎成300mL，日3次，每次100mL，于飯前1h口服。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

觀察中醫(yī)癥狀，采用積分法，治療前后各評價1次。神疲乏力，少氣懶言，口干咽燥，腰膝酸軟，五心煩熱，肢體麻木或疼痛，各項癥狀分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。觀察尿白蛋白排泄率，用尿微量白蛋白試劑盒檢測。觀察空腹血糖、餐后血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。觀察尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿TGF-β1、UAER。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：癥狀基本消失，空腹血糖小于7.2mmol/L，餐后2h血糖小于8.3mmol/L或較治療前下降30%以上。有效：癥狀明顯改善，空腹血糖小于8.3mmol/L，餐后2h血糖小于10.0mmol/L或較治療前下降10%～30%。無效：癥狀無明顯改善，血糖下降未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病腎病參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：中醫(yī)癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分下降大于等于2/3；尿白蛋白排泄率恢復(fù)正?；虮戎委熐皽p少50%以上；血脂、血糖、血流變等檢查改善大于等于30%或恢復(fù)正常。有效：中醫(yī)癥狀體征有好轉(zhuǎn)，癥候積分下降1/3～2/3，尿白蛋白排泄率減少20%～49%；血脂、血糖、血流變等檢查改善15%～29%。無效：未到達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組糖尿病療效比較見表1。

表1 兩組糖尿病療效比較 例（%）

兩組糖尿病腎病療效比較見表2。

表2 兩組糖尿病腎病療效比較 例（%）

兩組治療前后尿RBP、尿β2-MG、尿TGF-β1、UAER指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后尿RBP、尿β2-MG、尿TGF-β1、UAER指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后尿RBP、尿β2-MG、尿TGF-β1、UAER指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 UAER（μg/min）尿RBP（mg/molCr）尿β2-MG（mg/molCr）尿TGF-β1（ng/L）治療組43治療前84.56±32.46 124.39±22.21 130.29±21.78 17.56±4.36治療后21.55±17.21*Δ62.05±13.11*△79.05±18.35*△ 4.03±1.51*△對照組43治療前87.33±34.25 120.35±24.27 133.30±20.46 17.33±4.95治療后37.96±26.38*94.83±17.61*99.07±19.67*8.05±1.31*

6 討 論

糖尿病的病機(jī)為血糖水平慢性持續(xù)性增高，屬于糖代謝異常性疾病，患者胰島素分泌往往不足［6］。如未能有效控制血糖水平，極易發(fā)生糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)性疾病，隨著病情的進(jìn)展，有可能致使患者失明，影響生存質(zhì)量［7］。目前治療糖尿病的主要方式為胰島素注射及口服降糖藥物，目的是對分泌胰島素的胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，以增加胰島素分泌［8］。但在臨床實際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，如未能控制好用藥劑量，有可能造成低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，此外長期服用降糖藥物極易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，給患者造成了極大的困擾。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“腎勞”、“尿濁”、“脹滿”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，引起腎勞的原因為情志失調(diào)、飲食不節(jié)，機(jī)體對外邪的防御機(jī)制降低，外感六淫，導(dǎo)致患?。?］。邪氣侵入人體，臟腑功能失調(diào)，從而出現(xiàn)淤血、水濕、痰濁的癥狀。因此中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的病理機(jī)制為脾腎虧虛、瘀血阻滯［9］。補(bǔ)腎益氣湯合六味地黃丸方中黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，黃芪補(bǔ)中益氣、利水消腫，茯苓健脾利濕，山藥補(bǔ)益腎氣，生地填精益髓，山茱萸補(bǔ)益肝腎。諸藥合用，具有活血通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎的功效。六味地黃丸由澤瀉、山藥、熟地黃、丹皮、山茱萸組成，功效滋陰補(bǔ)腎、健脾益腎。藥理研究證實，其具有降低血脂、血糖、調(diào)節(jié)免疫機(jī)制的作用，此外還有助于改善腎臟的血流灌注，從而起到促進(jìn)腎代謝的目的。

綜上所述，補(bǔ)腎益氣湯合六味地黃丸加減聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病能有效提高治療效果。

［參考文獻(xiàn)］

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