中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

劉豐閣

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明的慢性疾病，臨床以腹瀉、粘液膿血便、里急后重和腹痛為特征，呈反復(fù)發(fā)作性。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

64例隨機(jī)分為對照組和治療組各32例。治療組男17例，女15例；年齡21～67歲，平均45.6歲；病程8個月～6年。

表2 兩組胃腸激素水平、胃排空時間比較 （±s）對照組男19例，女13例；年齡24～60歲，平均43.2歲，病程6個月～10年。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、電子結(jié)腸鏡及組織學(xué)檢查確診為UC，并排除腸結(jié)核、慢性痢疾等其他疾病。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷思維》。①臨床表現(xiàn)為持續(xù)反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周或以上；②黏膜活檢呈炎性反應(yīng)，同時?？梢娒訝€、隱窩膿腫、腺體排異異常及上皮變化；③結(jié)腸鏡檢查可見血管充血、水腫、質(zhì)脆、出血及膿性分泌物附著，血管紋理模糊、紊亂或消失，亦可見黏膜粗糙，呈顆粒狀，緩解期可見結(jié)腸袋變鈍、消失及假性息肉。

2 治療方法

兩組均給予美沙拉嗪腸溶片口服，每次2片，日3次；急性發(fā)作時加至每日4次，每次4片。必要時加服潑尼松龍片，或給予對癥補(bǔ)液治療。、

治療組加用腸風(fēng)寧湯保留灌腸，藥用荊芥炭20g，煨防風(fēng)18g，羌活15g，地榆15g，白及15g，生薏苡仁15g，白扁豆15g，白芷12g，敗醬草12g，黃柏12g，桔梗10g，白頭翁10g，紅藤10g，苦參10g。出血多者加仙鶴草、槐米炭，腹痛較劇者合芍藥甘草湯，大便次數(shù)多者加煨訶子、赤石脂。加水500mL，煎汁150mL，藥液用紗布過濾后加入云南白藥3g保留灌腸，藥溫保持36℃～38℃。每晚睡前囑排便，去枕左側(cè)臥位，用涂石蠟油后的一次性腸管從肛門插入15～20cm，再用50mL注射器抽取配好的藥液并緩慢注入。灌腸成功后適當(dāng)墊高臀部，藥液至少保留1h以上，盡可能延長藥液保留時間。

兩組均以14天為一療程，2個療程后判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》［1］。顯效：癥狀、體征均消失，大便常規(guī)檢查呈陰性，結(jié)腸鏡檢查提示潰瘍愈合，糜爛消失，黏膜大致正常。有效：癥狀、體征均消失，大便常規(guī)檢查呈陰性，結(jié)腸鏡檢查提示黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：癥狀體征均無明顯改變，大便常規(guī)結(jié)腸鏡檢查均無改變。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC的發(fā)病一般與感染、遺傳、精神、自身免疫及過敏因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)謂之“腸風(fēng)”、“泄瀉”、“久痢”、“滯下”等。本病多由外感濕邪，侵襲脾胃，濕熱郁蒸于大腸，氣血阻滯不暢，濕熱毒搏化為粘液血便；或因飲食不節(jié)，情志不舒，勞倦過度，傷及脾胃，致運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，下注大腸，氣血瘀滯，而見腹痛、腹瀉或粘液膿血便。UC病位在腸，主要病理因素為濕，其纏綿難愈之病勢特征符合濕邪致病特點(diǎn)。《素問·至真要大論》所言“風(fēng)氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉?！闭菍Υ瞬〔C(jī)之高度概括。脾病則濕邪滋生導(dǎo)致清陽不升，風(fēng)濕之邪久羈，產(chǎn)生腸間病變，腸病復(fù)加深脾病，如此相互影響而致久病不愈。風(fēng)藥在于祛風(fēng)，所謂風(fēng)能勝濕，取五行相勝之意。故此，以疏風(fēng)散邪為治法，配以清利濕熱，活血解毒，消瘀生肌組成腸風(fēng)寧湯。方中荊芥炭、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)散邪除濕，生薏仁、白扁豆健脾除濕，黃柏、苦參清熱燥濕，桔梗、敗醬草、白芷消腫排膿、祛瘀止痛，白及、地榆生肌止血，白頭翁、紅藤活血解毒。實(shí)踐證實(shí)，風(fēng)藥的宣發(fā)升散功能對臟腑有多方面調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［2］，祛風(fēng)藥有非甾體類藥所具有的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌作用，可減輕結(jié)腸炎癥反應(yīng)；可以抑制COX-2表達(dá)，改善潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)，抗氧化。此外通過興奮迷走神經(jīng)尚可抑制腸管平滑肌的過度收縮調(diào)節(jié)腸管蠕動及分泌作用，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、腹瀉等癥狀［3］。

中西醫(yī)結(jié)合治療UC療效確切，可協(xié)同發(fā)揮抗炎作用，且標(biāo)本兼治，縮短病程。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會．對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范化的建議［J］．中華消化雜志，2001，2（4）：236-239．

［2］ 段志學(xué)，王振華．祛風(fēng)除濕顆粒藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（2）：18．

［3］ 高天輝．羌活治療腸鳴久瀉效佳［J］．中醫(yī)雜志，1999，40（10）：22．