中西醫(yī)結合治療四肢閉合性骨折療效觀察

史寶明

（河南省長葛市人民醫(yī)院骨二科，河南 長葛 461000）

骨折是因為外力作用而導致骨質完全或者部分斷裂，破壞骨質的原有完整性。骨折處黏膜或者皮膚保持完整，未和外界相通的骨折類型則被稱之為閉合性骨折［1］。外傷性骨折發(fā)病初期血流指標會顯著上升，紅細胞壓積、紅細胞電泳、血黏度、血沉均表現為上升，增加骨折愈合的難度及靜脈血栓形成的幾率。桃紅四物湯作為祖國醫(yī)學中治療骨折后氣滯血瘀證經典方，兼具補血、活血的作用，在骨折創(chuàng)傷中的應用非常廣泛［2］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療四肢閉合性骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年2月至2016年6月我院收治的四肢閉合性骨折患者，隨機分成對照組和實驗組各40例。對照組男23例，女17例；年齡16～57歲，平均（41.7±3.3）歲；股骨骨折18例，尺橈骨骨折12例，肱骨骨折10例。實驗組男24例，女16例；年齡15～56歲，平均（41.2±3.8）歲；股骨骨折17例，尺橈骨骨折12例，肱骨骨折11例。兩組年齡、性別、骨折類型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷的相關標準［3-4］，未接受其他外敷和內服藥物治療的新鮮四肢閉合性骨折，選擇非手術療法能實現骨折功能復位，簽署知情同意書。

排除標準：骨病所引起的病理性骨折，藥物過敏，精神疾病、嚴重原發(fā)性疾病，病情危重。

2 治療方法

兩組均選擇骨折整合和常規(guī)藥物治療。確診后結合骨折類型選擇科學和合理的骨折整復方案，采用常規(guī)整復固定手術治療，或者選擇閉合手法整復治療，分別選擇骨牽引術、石膏外固定、小夾板等措施進行干預治療；采用影像學檢查對功能復位情況進行確認。術后給予抗生素靜脈滴注，預防感染。加強飲食指導，定期換藥，指導患者合理休息，并開展合理的運動，定期行X線復查，對骨折愈合情況進行檢查，功能復位滿足相關標準，愈合理想后則將固定架去除。

實驗組加用桃紅四物湯加減治療。藥用生地12g，赤芍10g，桃仁15g，川芎20g，當歸20g，紅花10g。腫脹嚴重者加丹參、澤瀉、茯苓，發(fā)熱嚴重者加連翹、金銀花，氣虛重者加白術、黨參，血虛重者加阿膠，陰虛者加麥冬、青蒿。水煎取汁400mL，每天1劑，早晚各服1次。治療2周。

3 觀察指標

根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》，詳細記錄臨床癥狀體征積分，具體指標包括局部壓痛、瘀斑、腫脹、疼痛等，每1項指標的評分均為0～6分；癥候總積分分為輕度（0～8分）、中度（8～16分）、重度（＞16分）。顯效：關節(jié)功能正常，體征、癥狀完全緩解。有效：關節(jié)活動不受限，體征、癥狀有一定緩解。無效：關節(jié)功能、體征、癥狀無變化，或者加劇。

治療前后的血液流變學改變觀察指標包括紅細胞壓積、血沉。

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀體征改善情況比較見表2。

表2 兩組癥狀體征改善情況比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀體征改善情況比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實驗組 40 14.03±9.08 2.24±1.75對照組 40 14.07±9.06 7.65±4.52 t 0.0197 7.0593 P＞0.05 ＜0.05

兩組血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 血沉（mm/h） 紅細胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 35.6±11.7 16.3±3.3 58.4±16.2 31.7±7.2對照組 40 36.1±12.2 24.4±7.2 57.7±15.6 43.5±8.6 t 0.1801 6.4681 0.1969 6.6538 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

骨折是指機體骨結構的連續(xù)性出現部分或者完全斷裂，意外事故和暴力則是導致骨折的主要原因，而四肢閉合性骨折則是臨床中最常見的一種骨折類型［5］。

四肢閉合性骨折屬中醫(yī)“骨斷筋傷”范疇，暴力則是導致四肢閉合性骨折的主要原因，骨折損傷機體的脈絡，且常常伴筋脈受損，導致瘀血形成，進而對氣機運行造成阻滯［6］。中醫(yī)研究認為，骨折愈合是瘀去、新生、骨合的漫長過程，分析發(fā)現骨折的愈合過程具有一定的自身內在規(guī)律性，通過有效促進對骨折愈合修復發(fā)揮作用的相關因素，能有效實現治療骨折的目的［7］。臨床中對四肢閉合性骨折早期治療時，應該以治氣血為主，祛瘀生新，活血化瘀。

桃紅四物湯的組成包括生地、川芎、紅花、赤芍、當歸以及桃仁等。其中桃仁味苦、甘、平，屬于肝、心、大腸經，其作用主要為活血祛瘀；紅花活血化瘀、通經、散濕去腫；當歸活血生血；川芎行血中之氣，化瘀行滯；生地歸腎、肝、心經，具有活血祛瘀的作用。諸藥合用，通中有補，有陰有陽，溫涼并濟，具有生新、祛瘀、活血的作用，進而實現周流無阻，營衛(wèi)恢復的效果。藥理研究結果顯示，桃紅四物湯能有效阻止四肢閉合性骨折的血液黏度上升，全面改善血液的凝、聚、粘、濃狀態(tài)，顯著增加骨折局部血流量，從而讓骨折局部的微循環(huán)障礙和全身血液流變狀態(tài)得以顯著改善，最終促進骨折效愈合［8］。除此之外，桃紅四物湯還能抑制血小板聚集，有效預防和控制血栓形成；顯著增加組織灌流液的流量，抗動脈粥樣硬化、抗凝，加快血腫吸收，促進形成骨痂。

總之，桃紅四物湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療四肢閉合性骨折效果明顯，可有效改善癥狀體征，降低血液高凝狀態(tài)，促進血腫吸收。

［參考文獻］

［1］ 李承偉，羅遠漢，伍盛華，等．駁骨水濕敷對四肢閉合性骨折早期腫脹疼痛的療效觀察［J］．廣西中醫(yī)藥，2013，36（4）：18-20．

［2］ 梁詠雪．四肢閉合性骨折后腫脹采用中藥聯(lián)合冰敷的護理效果［J］．臨床醫(yī)學工程，2017，24（5）：727-728．

［3］ 季海龍，許俊嶺．電熱中藥離子治療四肢閉合性骨折的最佳溫度初探［J］．生物醫(yī)學工程學進展，2012，33（3）：182-183，162．

［4］ 楊曉恒，楊熙，范和平，等．愈傷止痛膠囊治療四肢閉合性骨折早期軟組織損傷和促進骨折愈合的臨床研究［J］．內蒙古中醫(yī)藥，2015，34（11）：1-2．

［5］ 周均．自制中藥膏緩解四肢骨折早期疼痛及腫脹的臨床療效觀察［J］．中國保健營養(yǎng)，2017，27（13）：122-123．

［6］ 王春光，李杰．中藥熏洗、外敷聯(lián)合物理治療閉合性骨折早期臨床研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（12）：74-75．

［7］ 張博．中藥外敷治療四肢骨折疼痛患者的臨床分析［J］．內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（30）：91-92．

［8］ 張曉強．應用中藥療法治療閉合性四肢骨折的療效分析［J］．中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（4）：48-49．