中西藥合用治療多囊卵巢綜合征不孕臨床觀察

續(xù)秋芝

（河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 民權(quán) 476800）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）癥狀為不孕、閉經(jīng)、肥胖、多毛、月經(jīng)不調(diào)等，檢查顯示白膜出現(xiàn)增厚，卵巢增大，存在不同發(fā)育階段卵泡，且顆粒細(xì)胞出現(xiàn)黃素化。統(tǒng)計(jì)顯示，約8%育齡女性患有PCOS所致不孕［1］。本研究中用中西醫(yī)結(jié)合方法治療PCOS不孕效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2014年8月至2016年7月我院PCOS不孕患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各52例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.65±4.71）歲；病程1～4 年，平均（2.58±0.67）年。觀察組年齡23～34歲，平均（28.33±4.46）歲；病程1～5年，平均（2.96±0.67）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PCOS不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能異常，腎上腺皮質(zhì)增生癥，分泌雄激素腫瘤。

2 治療方法

兩組均在月經(jīng)第5天口服克羅米芬100mg/d，連續(xù)服用5天停藥，下個(gè)月經(jīng)周期重復(fù)。

觀察組加用六味地黃丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020911）9g，1日2次，連續(xù)服用3周停藥，下個(gè)月經(jīng)周期重復(fù)。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)育子湯（熟地黃30g，菟絲子30g，紫石英30g，女貞子30g，牛膝15g，赤芍15g，鹿角片15g，山茱萸15g，杜仲15g，香附15g，當(dāng)歸15g），水煎至500mL，早晚分服，1日1劑，連用10天，下個(gè)月經(jīng)周期重復(fù)。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療后隨訪1年。

3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)妊娠率。測(cè)量卵泡數(shù)目、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度。T、E2、LH指標(biāo)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：癥狀基本消失，正常排卵并妊娠。有效：臨床癥狀明顯改善，正常月經(jīng)來(lái)潮，但排卵不規(guī)律。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組成熟卵泡數(shù)目、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組成熟卵泡數(shù)目、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

表2 兩組成熟卵泡數(shù)目、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

兩組T、E2、LH指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

（個(gè)）卵巢體積（cm3）子宮內(nèi)膜厚度（mm）觀察組 52 3.57±1.18 9.32±4.51 9.30±1.14對(duì)照組 52 4.49±0.56 10.63±4.39 7.26±1.37 t 5.079 1.501 8.254 P 0.000 0.137 0.000組別 例 成熟卵泡數(shù)目

表3 兩組T、E2、LH指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組T、E2、LH指標(biāo)比較 （±s）

觀察組 52 2.38±0.94 80.46±15.34 12.87±6.48對(duì)照組 52 2.26±0.87 81.58±13.37 12.70±6.41 t 0.676 0.397 0.135 P 0.501 0.692 0.893時(shí)間 組別 例 T（mmol/L） E2（pmol/L） LH（U/L）治療前治療后觀察組 52 1.20±0.57 114.84±17.39 6.84±4.71對(duì)照組 52 1.38±0.54 102.53±18.62 6.20±4.43 t 1.653 3.484 0.714 P 0.101 0.001 0.477

6 討 論

PCOS不孕屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕”、“崩漏”范疇。腎氣充盈，經(jīng)行如期，沖任調(diào)暢方可受孕［5］。腎藏精，主生殖，是月經(jīng)正常產(chǎn)生的重要因素。腎陰虧虛，則天癸不足，久則陰虛及陽(yáng)，陽(yáng)虛失溫煦，血運(yùn)失常，困于脾，脾失健運(yùn)，血瘀內(nèi)生，則經(jīng)水不行，見(jiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)；痰濕閉塞胞脈，沖任失調(diào)，難以攝精，故不孕。不孕可致患者情志不暢，郁結(jié)于肝，加重血瘀痰凝。治宜補(bǔ)腎，疏肝，健脾。六味地黃丸方中熟地黃益精填髓、滋陰補(bǔ)血，牡丹皮活血散瘀、清熱涼血，山茱萸滋陰益腎、溫肝逐風(fēng)，茯苓健脾和胃、滲濕利水，山藥補(bǔ)腎益精、健脾益胃，澤瀉泄熱通淋、利水滲濕。藥理研究發(fā)現(xiàn)，山茱萸具有利尿、降壓、抗菌、抗氧化作用，熟地黃能降血糖、利尿、增強(qiáng)免疫功能，牡丹皮能保護(hù)心血管、抗炎、抑菌、抗凝、增強(qiáng)免疫功能，茯苓具有抗菌、鎮(zhèn)靜、降胃酸、增加紅細(xì)胞作用，山藥能增強(qiáng)造血功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌［6］。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)育子湯中熟地黃益精填髓、補(bǔ)血滋陰，莬絲子固胎止泄、補(bǔ)腎益精，紫石英暖宮下氣、鎮(zhèn)心安神，女貞子補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)陰益氣，牛膝祛濕利水、引血下行，赤芍活血祛瘀、消腫止痛，鹿角片補(bǔ)腎益精、行血消腫，山茱萸滋陰益腎、澀精固脫，杜仲固經(jīng)安胎、調(diào)理沖任，香附調(diào)經(jīng)止痛、理氣安胎，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血滋陰之效。補(bǔ)腎藥物可多靶向調(diào)節(jié)生殖器官功能，改善下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常，促進(jìn)下丘腦分泌促性腺激素，增強(qiáng)垂體反應(yīng)性，調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育，促進(jìn)排卵，恢復(fù)排卵功能［7］。

中西藥合用治療PCOS不孕療效顯著，可增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)卵泡成熟，提高妊娠率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 匡洪影，馮文婷，徐芳，等．中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征不孕癥治療的進(jìn)展及優(yōu)勢(shì)［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，28（5）：112-114．

［2］ 謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：53-57．

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［5］ 王洪振，劉穎華，侯麗輝．中醫(yī)藥在多囊卵巢綜合征不孕癥促排卵治療中的優(yōu)勢(shì)［J］．醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（4）：9-11．

［6］ 許春燕，李坤寅，關(guān)永格，等．熟地黃、山茱萸在《傅青主女科》中的配伍應(yīng)用特點(diǎn)［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（5）：680-681．

［7］ 王進(jìn)進(jìn)，王宏偉，談?dòng)拢a(bǔ)腎活血法治療腎虛血瘀型不孕的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（10）：1420-1422．