中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓眼底出血療效觀察

陳 蓉，楊紅梅，華 昭

（1.貴陽護理職業(yè)學(xué)院護理系，貴州 貴陽 550081；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，貴州 貴陽550001；3.貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院老干科，貴州 貴陽 550005）

原發(fā)性高血壓誘發(fā)的眼底出血較為常見。眼底出血吸收緩慢，若治療不及時極易引起玻璃體積血、新生血管性青光眼、增殖性視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重眼底病變，甚至導(dǎo)致失明［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性高血壓眼底出血療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年12月至2016年12月我院收治的原發(fā)性高血壓眼底出血患者。男38例，女22例；年齡55～79歲，平均63.5歲；病程1周～5個月，平均1.3個月。隨機分為對照組和治療組各30例。兩組性別、年齡、視力等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②眼底鏡、眼底照像、眼底熒光造影檢查等證實有眼底出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①引起眼底出血的其它疾?。虎诤喜⑵渌鄄。ㄈ缃悄ぱ?、青光眼、晶狀體混濁、視神炎、視網(wǎng)膜疾病等）；③患有其他疾病或合并癥；如惡性腫瘤、活動性結(jié)核、充血性心力衰竭、腎病、糖尿病等疾?。虎芫窦膊?。

2 治療方法

兩組繼服降壓藥控制好血壓的基礎(chǔ)上加用安絡(luò)血20mg、1日1次肌注，低分子右旋糖酐500mL、1日1次靜滴。安妥碘注射液0.4g直流電離子導(dǎo)入患眼，1日1次。維生素C片0.1g、1日3次口服，復(fù)方蘆丁20mg、1日3次口服、肌苷0.2g、1日3次口服。14天為一療程，治療3個療程，隨訪6個月。

治療組加用血府逐瘀湯。藥用桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地黃9g，川芎6g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗6g，柴胡6g，枳殼6g，甘草3g。并據(jù)病情隨癥加減，水煎服，每日1劑，1日3次口服，14天為一療程，治療3個療程，隨訪6個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《眼底出血》的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。治愈：眼底出血全部吸收，視力恢復(fù)至病前水平或 1.0以上。顯效：眼底出血吸收，視力提高4行以上。有效：眼底出血部分吸收，視力提高 2～3行。無效：眼底出血未吸收，視力無提高或下降。

用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療效果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后均予檢查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖，治療后未出現(xiàn)指標(biāo)異常。治療過程中也未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討 論

原發(fā)性高血壓眼底出血是常見眼科疾病，發(fā)病率高、致盲率高、復(fù)發(fā)率高、病情復(fù)雜多樣。該病主要病理為血液循環(huán)障礙，影響靜脈回流，或血管本身發(fā)生病理性改變。其臨床特點以患眼外觀如常，而視力迅速下降，眼科檢查見眼底出血及各種不同的眼底變化為特征［2］。目前多為對癥支持治療，常用碘劑促進滲出和出血吸收，同時配合口服維生素C、E，路丁等治療。此外，也可通過激光、各型手術(shù)治療。

原發(fā)性高血壓眼底出血屬中醫(yī)“絡(luò)損暴盲”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，雖然其病因復(fù)雜，但均與氣血運行遲緩、血滯眼絡(luò)、血脈瘀滯有關(guān)。瘀則不通，不通則血溢脈外，而成本病。因此，瘀血阻絡(luò)是本病的癥結(jié)，治療上采用活血化瘀為總則。血府逐瘀湯乃王清任創(chuàng)制的活血化瘀五大名方之一，源自《醫(yī)林改錯》，原方主治“胸中血府血瘀之證”。王清任曰“無論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血”，并進一步指出“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行氣血，血氣不和，百病乃變化而生”。 因此，認(rèn)為“治病之要訣，在明白氣血”，“只要能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除”。因此，原發(fā)性高血壓眼底出血可用血府逐瘀湯隨癥加減治療。

血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣之功，主治血瘀，血行不暢引起的多種病證。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀，配伍當(dāng)歸、生地黃活血養(yǎng)血，達祛瘀而不傷正之功；柴胡、枳殼條達氣機；桔梗載藥上行可作舟楫之功，兼可助柴胡、枳殼理氣，牛膝可引瘀血下行，二者一升一降以使氣機通暢。諸藥合用，共奏活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯可改變血液凝固性和血液流變性，具有降血脂、改善微循環(huán)、舒張血管、降低血管阻力的作用［3］。同時，也可改善毛細血管通透性，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞功能，改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝，促進損傷組織的修復(fù)［4］。此外，還有研究表明，該方能明顯降低全血黏度和血漿黏度，顯著延長凝血時間，抑制血小板聚集，加速紅細胞電泳，抑制實驗性血栓形成［5］，并可降低血栓烷A（TXA2）含量和升高前列環(huán)素（PGI2）水平，使TXA2/PGI2比值顯著降低［6］。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療原發(fā)性高血壓眼底出血療效優(yōu)于單用西醫(yī)治療，且安全可靠。

［參考文獻］

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［2］ 李全智．眼底出血［M］．烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社，1993：6．

［3］ 王玉香，秦榮，李丹．血府逐瘀湯的現(xiàn)代應(yīng)用和實驗研究進展［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，51（6）：49-51．

［4］ 高冬，陳文元，吳立婭．血府逐瘀湯誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞遷移的機制研究［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（16）：120-124．

［5］ 朱斌，殷勁．血府逐瘀湯對小鼠定量符合訓(xùn)練血液流變學(xué)的影響［J］．武漢體育學(xué)院學(xué)報，2006，102（3）：55-57．

［6］ WOOLLARDN KJ．Immunological aspects of atherosclerosis［J］．Clinsci，2013，125（5）：221-235．