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    中醫(yī)閉合手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗治療踝部骨折臨床觀察

    2018-05-11 01:44:07鄭吉高
    實用中醫(yī)藥雜志 2018年3期
    關(guān)鍵詞:踝部踝骨熏洗

    鄭吉高

    (河南省登封市人民醫(yī)院骨一科,河南 登封 452470)

    踝部骨折可分為單踝骨折、雙踝骨折和三踝骨折[1]。本研究用中醫(yī)閉合手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗治療踝部骨折效果較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共88例,均為我院2013年9月至2016年7月治療患者,符合《實用骨科學(xué)》的診斷標準[2],隨機分為對照組和觀察組。對照組43例,男30例、女13例,平均年齡(54.6±8.1)歲,高處墜落傷18例、車禍傷15例、砸傷10例,單踝骨折30例、雙踝骨折11例、三踝骨折2例。觀察組45例,男31例,女14例,平均年齡(54.5±7.2)歲,高處墜落傷19例、車禍傷17例、砸傷9例,單踝骨折28例、雙踝骨折13例、三踝骨折4例。觀察組和對照組患者臨床資料、致傷原因、骨折類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果可比較。

    納入標準:符合踝部骨折的診斷標準[3],簽訂知情同意書,年齡20~80歲。

    排除標準:患有嚴重心腦、肝腎功能障礙,精神疾病,對所用藥物嚴重過敏,妊娠及哺乳期婦女。

    2 治療方法

    對照組手術(shù)治療。用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉,從外踝處或內(nèi)踝處先做切口入路,將皮下組織、皮膚依次切開將骨折端充分顯露,用牽引復(fù)位并用解剖鋼板對外踝骨折位進行固定,采用可吸收螺釘對踝骨位進行固定。

    觀察組用中醫(yī)閉合手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗方法治療。①手法復(fù)位:患者平臥,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,在患肢外側(cè)雙手固定小腿上端,向上進行對抗牽引,將足跟及足背部固定,與施力方向相反,外翻骨折外翻牽引,內(nèi)翻骨折內(nèi)翻牽引,牽引過程中注意旋轉(zhuǎn)移位情況,對牽引方向和旋轉(zhuǎn)方向進行調(diào)整,按照畸形相反方向進行翻轉(zhuǎn),先進行外翻后變?yōu)閮?nèi)翻,再變化翻轉(zhuǎn)方向。復(fù)位過程中如發(fā)現(xiàn)脛腓分離可先對兩踝進行擠壓,防止骨折出現(xiàn)移位。如距骨合并與踝骨折發(fā)生脫位,可對踝關(guān)節(jié)進行極度曲屈,保證后踝復(fù)位良好。復(fù)位結(jié)束后用塑性夾板對踝關(guān)節(jié)進行固定并抬高患肢高度。②中藥熏洗。透骨草、伸筋草各20g,劉寄奴、五加皮各15g,木瓜、牛膝、防風(fēng)、蒼術(shù)各10g,制川烏、花椒、獨活、桂枝、紅花各9g。水煎取汁后熏洗,每次30min,每天2次,治療3周。

    3 觀察指標

    Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分[4],包括疼痛、行走、穩(wěn)定3項,每項滿分為15分,評分越高踝部功能恢復(fù)越好。

    用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s),用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標準

    參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。優(yōu):骨折復(fù)位正常,紅腫消失,可行走活動正常,踝關(guān)節(jié)無疼痛。良:骨折復(fù)位正常,行走步態(tài)正常,但存在微痛感。中:行走疼痛,不能長時間活動。差:踝關(guān)節(jié)功能無改變。

    5 治療結(jié)果

    兩組療效見表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分見表2。

    表2 兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分比較 (分,±s)

    表2 兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分比較 (分,±s)

    組別 例 疼痛 行走 穩(wěn)定觀察組 45 12.93±1.78 14.12±0.97 12.62±2.04對照組 43 8.03±2.54 6.88±1.84 8.34±2.62 t 10.518 23.236 8.572 P 0.000 0.000 0.000

    6 討 論

    臨床最為常見的為踝部內(nèi)翻骨折,其次為踝部外翻骨折。對于踝部骨折多采用手術(shù)復(fù)位治療,但手術(shù)治療創(chuàng)口較大,恢復(fù)時間長。研究顯示[6],中醫(yī)閉合手法復(fù)位可對踝關(guān)節(jié)進行良好復(fù)位,關(guān)節(jié)對位準確、固定牢靠,復(fù)位后靈活性及穩(wěn)定性均恢復(fù)良好。手法復(fù)位中骨折端較疏松,受到血腫的影響外踝會出現(xiàn)后移的情況,隨著體內(nèi)血腫被吸收,骨折線會變窄而形成骨性愈合。在復(fù)位過程中及復(fù)位后應(yīng)加強臨床觀察,出現(xiàn)軟組織嵌頓情況應(yīng)及時處理。

    中醫(yī)認為踝部骨折后骨斷筋傷、氣滯血瘀、瘀血不去、筋脈不通,同時患處感受風(fēng)寒濕邪,可致關(guān)節(jié)周圍組織活動不利甚至組織變形。治療應(yīng)以散寒止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)為主。熏洗方中木瓜祛風(fēng)清熱,制川烏可溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕,花椒止痛除濕、芳香健胃,牛膝強筋健骨、消腫散瘀,獨活舒筋活絡(luò)、除風(fēng)祛濕、止痛散寒,桂枝溫經(jīng)通脈,防風(fēng)祛風(fēng)止痛,紅花散瘀止痛、活血通經(jīng),透骨草舒經(jīng)通絡(luò)、止痛活血,伸筋草、蒼術(shù)健脾燥濕、散寒祛風(fēng),五加皮舒筋活血、行氣止痛,劉寄奴破血通經(jīng)。諸藥合用,有舒筋活絡(luò)、散寒止痛、活血化瘀功效。在良好復(fù)位的同時,通過中藥熏洗的濕熱作用,加快患處血液循環(huán)。

    [參考文獻]

    [1] 曹文定,徐松.中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(23):60-61.

    [2] 吳漩森,王月義.中醫(yī)閉合手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗治療踝部骨折臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(10):2511-2513.

    [3] 徐濤.中醫(yī)閉合手法復(fù)位在踝部骨折治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):538-539.

    [4] 田榮,中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的臨床價值分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(16):84-85.

    [5] 王春霞,陳建新,鄭愛華.中藥熏洗治療踝部骨折36例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(23):40-41.

    [6] 林浩元,中藥熏洗治療踝部骨折后關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(1):220-221.

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