綜合治療缺血性腦卒中后吞咽困難臨床觀察

晉小勇

（河南省焦作市馬村區(qū)馬村文昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科，河南 焦作 454171）

本研究中用綜合方法治療缺血性腦卒中后吞咽困難效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2014年3月至2017年3月診治患者，隨機分為兩組各43例。綜合組男23例，女20例；年齡61～79歲，平均（66.15±2.13）歲。對照組男24例，女19例；年齡62～79歲，平均（67.14±2.77）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議指南（1995年版）缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過MRI、CT確診，發(fā)病時間不超過72h，NIHSS評分在7～22分［1］。吞咽困難診斷為進食緩慢，吞咽時咳嗽等，并有喉部有食物黏附感、反流等食管癥狀［2］。

2 治療方法

兩組均用康復(fù)治療。①囑患者作微笑面部運動，張口，閉上，鼓腮，雙頰充滿氣體后吐氣。②張口，向前伸出舌頭，左右運動，擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)為上唇，抵達硬腭部［1］。③用奶嘴作吮吸動作，嚼口香糖作咀嚼動作。④吞咽訓(xùn)練，包括吞咽小塊冰、空吞咽和吞咽小塊果凍等，根據(jù)患者情況不同進行針對性訓(xùn)練，每天數(shù)次。吞咽食物從果凍到酸奶等半固體食物逐漸至固體食物，堅持鼻飼、口攝、輸液并用原則。⑤進食訓(xùn)練，創(chuàng)造安靜進食環(huán)境，方便其集中精力進食。進食前需充分休息至少0.5h，半坐位或坐位，頭稍微偏向健側(cè)。

綜合組加用啟咽湯及針刺、康復(fù)治療。①啟咽湯。生地、菖蒲各20g，桔梗、赤芍、當(dāng)歸各12g，紅花、柴胡、玄參、桃仁、郁金各10g，水蛭、甘草各6g，全蝎3g。腎精不足加杜仲、蒸黃精各12g，肝陽上亢加天麻、鉤藤各10g，口舌歪斜加白僵蠶10g，氣虛加黨參、黃芪各20g。每天1劑，分2次鼻飼或口服。治療1個月。②針刺。取完骨、合谷、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)，用0.3mm毫針行高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)補法。太沖、百會、風(fēng)池、印堂行1寸針捻轉(zhuǎn)補法，金精、玉液每個穴位點刺2～3次，每天1次，治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

吞咽功能恢復(fù)正常時間，SF-36生活質(zhì)量評分，VFSS吞咽困難積分，NHISS評分。VFSS評分7～9分為吞咽輕度異常，2～6分為吞咽中度異常，低于2分為吞咽重度異常。NHISS評分0～45分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。SF-36生活質(zhì)量評分滿分100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：吞咽功能恢復(fù)正常，VFSS評分達到9分以上。有效：吞咽功能改善，VFSS評分7～9分。無效：吞咽功能無明顯改善，VFSS評分無明顯升高。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后SF-36生活質(zhì)量評分、VFSS吞咽困難積分、NHISS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36生活質(zhì)量評分、VFSS吞咽困難積分、NHISS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36生活質(zhì)量評分、VFSS吞咽困難積分、NHISS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 VFSS吞咽難度評分NHISS評分SF-36生活質(zhì)量評分綜合組 43治療前 3.34±0.72 23.24±2.92 44.97±1.72治療后 8.12±1.71*△ 11.21±0.59*△ 85.58±3.26*△對照組 43治療前 3.35±0.73 23.67±2.91 44.85±1.16治療后 5.45±1.29* 15.15±1.94* 77.28±1.12*#

兩組吞咽功能恢復(fù)正常時間比較見表3。

表3 兩組吞咽功能恢復(fù)正常時間比較 （d，±s）

表3 兩組吞咽功能恢復(fù)正常時間比較 （d，±s）

組別 例 吞咽功能恢復(fù)正常時間對照組 43 43.43±6.77綜合組 43 28.51±3.41 t 18.274 P 0.000

6 討 論

缺血性腦卒中后吞咽困難的發(fā)生主要由迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變所致。吞咽康復(fù)訓(xùn)練可重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，幫助患者選擇合適食物進食，減少誤咽現(xiàn)象和吸入性肺炎的發(fā)生，促進機體功能的改善。另外，康復(fù)訓(xùn)練還可強化吞咽相關(guān)肌群鍛煉，預(yù)防廢用性萎縮的發(fā)生，提高肌群反射性和靈活性，促使神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)重組，形成新吞咽傳導(dǎo)通路［3-4］。

缺血性腦卒中后吞咽困難屬中醫(yī)“喉痹”范疇。病機為風(fēng)火痰瘀阻滯心腎經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不足和氣血不暢。為本虛標(biāo)實證。針灸治療可刺激迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)，緩解神經(jīng)元麻痹?？赏ㄟ^循經(jīng)傳感作用，緩解腦卒中血流動力學(xué)紊亂促進半暗帶恢復(fù)及吞咽功能恢復(fù)，改善咽喉部血流，重建吞咽反射?。?-6］。

啟咽湯中甘草、紅花、桃仁、當(dāng)歸、玄參、赤芍活血養(yǎng)血，桔梗升降肺氣，石菖蒲祛痰開竅，枳殼、柴胡理氣，水蛭、全蝎啟咽利竅。諸藥合用，可擴張腦血管，促進腦血流量的增加［7-8］。

啟咽湯配合針刺、康復(fù)治療缺血性腦卒中后吞咽困難的效果優(yōu)于僅行康復(fù)治療，可縮短療程。

［參考文獻］

［1］ 趙紅黎，黃立武，李景玉． 缺血性卒中后吞咽困難的中醫(yī)康復(fù)護理［J］．護理研究，2014，28（5）：599-600．

［2］ Lin Perry．卒中后吞咽困難的診斷治療［J］．國際腦血管病雜志，2002，10（2）：86-89．

［3］ 郭永娟，李鞍英．六泉穴刺法配合情志護理治療缺血性腦卒中后吞咽障礙隨機對照研究［J］．針灸臨床雜志，2016，32（5）：43-45．

［4］ 李曉軍，張玉梅，鄭永強，等．六泉穴解惑刺法對缺血性腦卒中后吞咽障礙患者 Hcy及生活質(zhì)量的影響［J］．針灸臨床雜志，2016，32（2）：48-50．

［5］ 肖韓艷，徐婧，董嘉楠，等．分期針刺法治療急性缺血性腦卒中后吞咽困難的療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2016，32（5）：17-19．

［6］ 劉聰．綜合針法配合吞咽訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性延髓麻痹［D］．河北醫(yī)科大學(xué)，2012．

［7］ 吳怡和．蒼龜探穴法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的臨床研究［D］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016．

［8］ 林茹．功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸早期介入對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響［J］．中國實用醫(yī)藥，2015，10（23）：270-271．