黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎的療效觀察

魏曉廣

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 河南 南陽, 473000)

慢性胃炎是指各種病因?qū)е碌奈葛つぢ匝装Y，是亞洲人群最常見的消化系統(tǒng)疾病，有文獻(xiàn)[1]稱，慢性胃炎患者占全部胃鏡檢查者的80%以上。目前主要認(rèn)為慢性胃炎的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、胃食管反流、精神神經(jīng)因素、飲食及藥物因素密切相關(guān)[2], 但是仍無法解釋完整的發(fā)病機(jī)制，故治療上也無特異性藥物，一般采用改善飲食結(jié)構(gòu)、抗菌藥物、抑酸、保護(hù)胃黏膜和促進(jìn)胃動力等方法治療，效果尚可，但復(fù)發(fā)率高，而且患者如果長期不規(guī)律治療，不僅增加藥物耐藥性，加大治療難度，還會引起毒副作用[3]。中醫(yī)治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)豐富，但是單純中藥口服治療周期長，效果也不甚理想。本研究對本院收治的脾胃虛寒型慢性胃炎患者采用黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月—2017年11月收治的130例脾胃虛寒型慢性胃炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組65例，男38例，女27例，年齡25～67歲，平均年齡(45.86±15.37)歲，病程1～12年，平均病程(5.72±3.40)年。觀察組65例，男39例，女26例，年齡23～68歲，平均年齡(45.25±14.89)歲，病程1～14年，平均病程(5.69±3.35)年。2組患者一般病歷資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診療方案(草案)》[4]制定: ① 臨床癥狀及體征: 反酸、上腹痛、惡心、噯氣等; ②胃鏡檢查: 胃黏膜充血水腫，可見片狀紅斑，黏液增多，黏膜皺襞變淺。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]辯證為脾胃虛寒證: ① 主證: 胃脘脹滿、隱痛、喜暖喜按; ② 次證: 泛吐清水，大便稀溏，四肢不溫，神疲乏力; ③ 舌脈象: 舌質(zhì)淡，有齒痕，舌苔薄，脈沉細(xì)。符合主證+1項(xiàng)次證+舌脈象即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者年齡<70周歲; ③ 患者和(或)家屬熟悉本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 慢性萎縮性胃炎或消化道良、惡性病變患者; ② 妊娠或哺乳期婦女; ③ 合并嚴(yán)重肝腎功能不全; ④ 有藥物禁忌證的患者; ⑤ 合并內(nèi)分泌疾病; ⑥ 有精神疾病病史，存在溝通障礙。

1.3 方法

對照組采用黃芪建中湯加味治療，藥物組成: 黃芪9 g, 白芍18 g, 桂枝9 g, 干姜9 g, 炙甘草6 g, 飴糖30 g, 大棗9 g, 水煎200 mL/d, 分早晚2次飯后溫服; 反酸甚者加黃連、海螵蛸; 腹痛甚者加佛手、厚樸; 乏力甚者加制附子; 連續(xù)治療14 d為1個療程，治療3個療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷治療: ① 中藥組成: 五味子30 g, 桂枝30 g, 補(bǔ)骨脂30 g, 制附子10 g, 吳茱萸10 g, 丁香30 g, 肉豆蔻30 g, 花椒30 g, 肉桂30 g, 制成粉劑; ② 選穴: 雙側(cè)胃腧、雙側(cè)脾腧、雙側(cè)足三里、中脘、神闕; ③ 貼敷: 將中藥粉劑用少許姜汁調(diào)成糊劑，均分為60份, 1份/d, 用膠布固定于穴位上, 3 h/次，連續(xù)治療14 d, 治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

① 血清指標(biāo)的測定: 分別在治療前后，檢測患者血清PGⅠ、PGⅡ、GS含量的測定，試劑盒購于北京北方免疫試劑研究所。② 中醫(yī)證候評分[6]: 分別在治療前后，對患者中醫(yī)證候進(jìn)行評分，包括胃脘疼痛、胃脘脹滿、隱痛、喜暖喜按、泛吐清水，大便稀溏，四肢不溫，神疲乏力等7項(xiàng)，按照嚴(yán)重程度從0、1、2、3分計(jì)分。③ 安全性: 觀察記錄患者治療期間有無不良反應(yīng)發(fā)生，包括血常規(guī)和肝腎功能指標(biāo)等。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]

中醫(yī)證候療效: ① 治愈: 治療后中醫(yī)證候評分減少≥95%; ② 顯效: 評分減少在70%～<95%; ③ 有效: 評分減少在40%～<70%; ④ 無效: 評分減少<40%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

胃鏡療效: ① 治愈: 治療后胃鏡檢查胃黏膜炎癥消失，局部無充血水腫; ② 顯效: 胃鏡下可見炎癥明顯緩解，糜爛、出血消失，仍有輕度充血水腫; ③ 有效: 鏡下可見出血、糜爛基本消失，炎癥有所減輕，充血水腫有所緩解; ④ 無效: 治療前后胃鏡下無明顯變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組中醫(yī)證候評分的比較

治療前, 2組中醫(yī)證候評分無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組評分均顯著降低，且觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候評分的比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

2.2 2組中醫(yī)證候療效的比較

對照組總有效率為84.62%, 觀察組總有效率為96.92%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.876,P<0.05), 見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效的比較

與對照組相比, *P<0.05。

2.3 2組胃鏡療效的比較

對照組胃鏡總有效率為75.38%, 觀察組胃鏡總有效率為86.15%, 2組胃鏡總有效率無顯著差異(χ2=2.427,P>0.05), 見表3。

表3 2組胃鏡療效的比較

2.4 2組血清PGⅠ、PGⅡ和GS水平的比較

治療后，觀察組PGⅠ、GS均顯著升高，且顯著高于對照組(P<0.05)。治療前后, 2組PGⅡ水平均無顯著變化(P>0.05), 見表4。2組患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

表4 2組血清PGⅠ、PGⅡ和GS水平的比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

3 討 論

西醫(yī)治療慢性胃炎主要是通過抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜和抑制炎癥反應(yīng)等方法[8], 效果一般，且患者復(fù)發(fā)率高，近年來中醫(yī)治療受到臨床廣泛關(guān)注。中醫(yī)[9]認(rèn)為慢性胃炎最重要的病機(jī)是脾胃虛寒，病因有勞倦過度、腎陽不足、飲食所傷等，使胃中陽氣被大量耗傷，胃陽不能溫煦臟腑，并且水谷功能受損，脾運(yùn)化失調(diào)，脾胃功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致脾胃虛寒[10]。脾胃虛寒會使胃黏膜再生能力受損[11]，久而久之發(fā)展出現(xiàn)慢性胃炎，其中虛多于實(shí)，虛證為主，治療以補(bǔ)虛固本為首要原則。

黃芪建中湯，出自張仲景的《金匱要略》，具有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛的功效。方中黃芪與飴糖同為君藥，黃芪有益氣健脾的作用，飴糖可補(bǔ)益脾胃、緩急止痛[12]。白芍有柔肝止痛，平抑肝陽之功效，能有效緩解腹痛; 桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，藥理研究[13]顯示其含有桂皮醛和桂皮酸，不僅能夠鎮(zhèn)痛，還能抑制細(xì)菌的繁殖。大棗補(bǔ)脾益氣，干姜溫胃散寒，最后輔以甘草，調(diào)和諸藥，使患者中氣強(qiáng)健，起到溫中補(bǔ)虛、緩急止痛。對照組應(yīng)用后，中醫(yī)證候有效率為84.62%, 胃鏡有效率為75.38%, 效果與文獻(xiàn)報道西藥治療效果相似。觀察組加用中藥穴位貼敷治療，是將適當(dāng)藥物貼敷于某腧穴上，通過刺激經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮治療治療的一類方法。最早記錄于《五十二病方》，作用機(jī)制復(fù)雜，目前研究[14-15]認(rèn)為主要有3個方面作用: ① 局部刺激: 部分中藥作用于皮膚，能夠擴(kuò)張局部血管，加快血液循環(huán)，從而刺激周圍神經(jīng)、淋巴，從而起到治病的作用。② 穴位刺激和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo): 貼敷刺激穴位，可激發(fā)經(jīng)氣，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，改善患病處經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，有研究指出，經(jīng)穴對藥物有放大效應(yīng)，藥物作用后，能夠迅速在相應(yīng)器官產(chǎn)生藥理作用。③ 藥物的透皮吸收: 中藥貼敷于穴位，經(jīng)過皮膚滲透，進(jìn)入血液，發(fā)揮藥物治療作用，而且避免了口服治療可能發(fā)生的藥物首過效應(yīng)以及消化酶對藥物有效成分的分解，降低了毒副作用。本次選擇胃腧與脾腧，腧穴是臟腑氣血匯聚之所，有和胃健脾、溫運(yùn)中焦的功效[16-19], 足三里能夠調(diào)理脾胃，中脘是胃之募穴，有健運(yùn)中州、理氣止痛的作用，神闕可祛寒溫中。中藥貼敷劑選擇五味子、補(bǔ)骨脂和肉豆蔻暖脾溫腎，制附子大辛大熱，丁香溫中降逆，吳茱萸、桂枝和肉桂溫中祛寒、助陽不火，加入花椒止痛止癢溫中。通過貼敷后，經(jīng)過皮膚-經(jīng)脈-臟腑，發(fā)揮溫中健脾、和胃止痛的功效。

治療后, 2組評分均顯著降低，且觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05), 說明加用中藥穴位貼敷后，對患者病癥的改善作用更明顯。2組胃鏡有效率無顯著差異(P>0.05), 這可能是因?yàn)橹委煏r間較短，患者胃黏膜改變還不明顯，可能需要更長時間的研究觀察。PG由胃黏膜細(xì)胞分泌，不具有生物活性，在人體內(nèi)主要以PGⅠ和PGⅡ形式存在，當(dāng)胃黏膜腺體萎縮時, PGⅠ與PGⅡ含量會發(fā)生改變，故可作為判斷療效的指標(biāo)。GS由胃G細(xì)胞合成與分泌，可以刺激細(xì)胞壁分泌胃酸，并可刺激嗜鉻樣細(xì)胞分泌組胺[20-22], 也能刺激胃酸的分泌。觀察組PGⅠ、GS均顯著升高，且顯著高于對照組(P<0.05), 提示聯(lián)合治療可以改善患者血清相關(guān)激素的表達(dá)。

綜上所述，黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾胃虛寒型慢性胃炎，能夠顯著改善患者中醫(yī)證候，并且無不良反應(yīng)，療效顯著，可能的作用機(jī)制是調(diào)節(jié)PGⅠ和GS的表達(dá)。

[1] 李力, 周曉玲, 稅典奎, 等. 黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎120例療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2014, 22(8): 471-472.

[2] 馮艷彬. 黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(25): 2786-2788.

[3] 劉玲, 岳靜. 黃芪建中湯加減治療慢性胃炎67例[J]. 河南中醫(yī), 2014, 34(8): 1464-1465.

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病委員會. 慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005, 25(2): 172-175

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 226-230.

[6] 李廣, 王治英. 唐宋教授辯證分型論治胃痛經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)學(xué)報, 2011, 12(26): 125-126.

[7] 彭勇華, 周蕾. 黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎臨床觀察[J]. 四川中醫(yī), 2015, 33(1): 100-101.

[8] 陳建芝, 聶金濤, 靳林靜, 等. 中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的臨床進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 21(6): 1071-1072.

[9] 陳建鈿, 李俊, 趙娜, 等. 黃芪建中湯在消化系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2017, 17(8): 162-165.

[10] 張陽. 加味黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療慢性胃炎脾胃虛寒證的療效分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(10): 1479-1481.

[11] Ncdrud J G, Czinn S J, Ding H, et al. Lack of Genetic influence on the innate inflammatory response to hclicobacter infection of the gastric mucosa[J]. Front lmmunol, 2012, 3: 181-187.

[12] 王中華. 中藥貼敷劑的作用機(jī)制研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 河北中醫(yī), 2017, 39(3): 455-460.

[13] 倪永華, 周艷, 南志成, 等. 黃芪建中湯加減聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎120例[J]. 中國中醫(yī)藥科技, 2013, 20(1): 99-100.

[14] 段世鋒, 劉彩霞. 厚樸溫中湯加味治療脾胃虛寒型慢性胃炎43例[J]. 西部中醫(yī)藥, 2016, 29(8): 98-99.

[15] 黃媛, 林美珍, 朱晶, 等. 丁香開胃貼敷臍輔助治療脾胃虛寒型胃痞病的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技, 2016, 23(6): 736-737.

[16] 賀艷萍, 肖小芹, 鄧桂明, 等. 中藥穴位貼敷作用機(jī)理研究概況[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志, 2017, 24(3): 134-136.

[17] 王文輝, 董明國, 周正, 等. 中醫(yī)辨證分型治療慢性胃炎臨床療效研究[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2012, 32(5): 474-476.

[18] 陳新, 王安平. 胃蘇顆粒輔助治療對慢性胃炎患者胃黏膜環(huán)氧化酶-2、鈣黏蛋白E表達(dá)及血清降鈣素原、胃泌素水平的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2018, 24(1): 19-22.

[19] 宋曉蓉. 香砂六君子湯治療老年慢性胃炎的療效分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(7): 116-118.

[20] 吳波, 李建國, 潘莉, 等. 超聲鑒別功能性消化不良與慢性胃炎的探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(9): 1450-1451.

[21] 李立民, 趙雪征. 胃康靈顆粒治療慢性胃炎的臨床療效分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(3): 66-69.

[22] 陳海東. 自擬溫腸湯對慢性胃炎患者EGF、bFGF表達(dá)的作用機(jī)制與效果研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 19(8): 1096-1098.