綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開(kāi)取石術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

盛 芳

廣東省東莞光華醫(yī)院 （同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬東莞醫(yī)院），廣東東莞 523000

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變，我國(guó)膽囊疾病發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，嚴(yán)重危害患者生命安全，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，具有切口小、術(shù)中出血量低以及對(duì)患者傷害較小等特點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[2]，溫龍華提出膽囊疾病患者采取膽囊切除并膽總管切開(kāi)取石術(shù)效果更好，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。雖然取得過(guò)一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著。由于患者擔(dān)心手術(shù)結(jié)果，加之術(shù)后并發(fā)癥較多，患者極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，直接影響治療效果，延長(zhǎng)病程[3-4]。因此我院展開(kāi)研究，探討綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2016年12月納入的100例腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各50例。其中研究組男24例，女26例，年齡34～57歲，平均（46.5±3.8）歲，病 程 11 ～ 23d，平 均（16.2±5.1）d；對(duì)照組男23例，女27例，年齡35～58歲，平均（47.3±4.0）歲，病程 12 ～ 25d，平均（17.6±5.4）d。比較兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）均經(jīng)過(guò)所有患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中；（2）所有患者均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（3）依從性較好者，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）具有嚴(yán)重肝腎功能異常者；（3）精神或意識(shí)障礙者。

表1 兩組患者護(hù)理后SCL-90評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后SCL-90評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 n 軀體化 人際關(guān)系 強(qiáng)迫 焦慮 抑郁 敵對(duì)研究組 50 1.4±0.4 1.8±0.5 1.5±0.4 1.9±0.6 1.7±0.5 1.6±0.5對(duì)照組 50 1.7±0.5 1.9±0.6 1.6±0.5 2.3±0.7 1.8±0.5 1.9±0.6 t-3.313 -0.905 -1.104 -3.068 0.160 -2.716 P 0.001 0.367 0.272 0.003 0.320 0.008

1.2 方法

研究組：（1）入院時(shí)采取熱情態(tài)度與患者溝通，介紹醫(yī)院周邊環(huán)境，全面掌握患者情況與病情，采取針對(duì)性心理干預(yù)，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，盡力滿足合理需求。采取通俗易懂語(yǔ)言方式講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、必要性以及注意事項(xiàng)等，消除患者緊張、焦慮等心態(tài)，耐心解答其疑問(wèn)。（2）指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，術(shù)后若未出現(xiàn)腹脹以及惡心嘔吐等癥狀可適量飲水，食用少量流質(zhì)性食物；若出現(xiàn)腹部不適需立即禁食。（3）術(shù)后隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，耐心詢問(wèn)是否存在不適。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛感，應(yīng)根據(jù)疼痛程度采取藥物進(jìn)行緩解。（4）指導(dǎo)患者正確呼吸、咳嗽，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，協(xié)助其順利排出痰液。（5）術(shù)后將引流管妥善固定，并隨時(shí)觀察引流液情況，幫助患者調(diào)整舒適體位，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后隨時(shí)觀察患者體征變化，定時(shí)檢查引流管是否通暢，協(xié)助患者更換舒適體位，嚴(yán)格按照醫(yī)囑采取氧氣支持，針對(duì)部分嚴(yán)重者應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，指導(dǎo)患者正確換氣，保證呼吸通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，護(hù)理結(jié)束后發(fā)放SCL-90評(píng)分量表以及滿意度調(diào)查表，比較兩組護(hù)理效果與安全性。根據(jù)我國(guó)SCL-90評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定[6]：其中包括軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對(duì)等項(xiàng)目，若單項(xiàng)因子得分＞2分說(shuō)明患者該項(xiàng)功能異常。滿意度評(píng)分表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，分值越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理滿意程度越高。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后SCL-90評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)觀察兩組患者護(hù)理后SCL-90評(píng)分看出，兩組患者人際關(guān)系、強(qiáng)迫以及抑郁方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組軀體化、焦慮以及敵對(duì)評(píng)分均比對(duì)照組低，說(shuō)明研究組癥狀改善較對(duì)照組明顯，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥比較

隨訪中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有感染、出血、膽汁漏以及胰腺炎等，其中研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅6.00%，明顯比對(duì)照組18.00%低，說(shuō)明研究組安全性高，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

經(jīng)過(guò)觀察兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度看出，研究組患者滿意度高達(dá)96.00%，明顯比對(duì)照組滿意度84.00%高，說(shuō)明研究組對(duì)護(hù)理工作滿意程度較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

膽囊疾病屬于臨床上常見(jiàn)的膽道外科疾病，由于其發(fā)病因素較為復(fù)雜，且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者傷害較大，直接降低其生存質(zhì)量，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[7-8]。臨床上常采取膽囊切除術(shù)并膽總管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，成功率較高，能夠有效清除病灶，且創(chuàng)傷較小，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，但效果并不顯著，術(shù)后仍然存在較多并發(fā)癥，同時(shí)可能破壞機(jī)體內(nèi)自然解剖結(jié)構(gòu)[9-10]。若能夠過(guò)根據(jù)患者具體病情采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效避免不必要并發(fā)癥，保障患者身心安全，提高生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障，因此選擇療效確切且安全性高的護(hù)理方式成為醫(yī)療界研究重點(diǎn)。

隨著護(hù)理事業(yè)不斷進(jìn)步，對(duì)護(hù)理人員要求不斷提高，常規(guī)護(hù)理方式已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求。王錦專家提出在手術(shù)治療中采取有效護(hù)理干預(yù)效果更好，進(jìn)一步提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者預(yù)后提供有效保障，對(duì)護(hù)理工作滿意程度可達(dá)到95.40%[11]。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，護(hù)理后兩組人際關(guān)系、強(qiáng)迫以及抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組軀體化、焦慮以及敵對(duì)評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），說(shuō)明研究組可明顯提高治療效果，改善焦慮等不良情緒，提高患者生存質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的，主要以患者為中心，結(jié)合具體病情采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高治療效果，有效緩解臨床癥狀，保障患者身心安全[12-13]。從上述表格中看到，研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%較對(duì)照組18.00%降低（P＜0.05），但滿意度有96.00%，與專家提出數(shù)據(jù)相符合，明顯較對(duì)照組84.00%高（P＜0.05），說(shuō)明研究組明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度，避免醫(yī)療糾紛。術(shù)前全面評(píng)估患者病情，并向患者以及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知能力以及配合治療依從性，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感。同時(shí)掌握其內(nèi)心真實(shí)想法，盡力滿足合理需求，并耐心解答患者以及家屬疑問(wèn)。術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，消除其緊張、焦慮等心態(tài)，并妥善固定引流管，防止出現(xiàn)彎曲或者堵塞等現(xiàn)象。隨時(shí)觀察引流液情況，耐心詢問(wèn)患者是否存在不適。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，尤其是危重患者或心臟疾病者，必要時(shí)可采取心電監(jiān)護(hù)，為其生命安全提供有效保障。指導(dǎo)患者正確呼吸、咳嗽，將痰液順利排出，保證呼吸道通暢。由于受到麻醉藥物影響，患者極易出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，協(xié)助其調(diào)整舒適體位，防止誤吸現(xiàn)象。及時(shí)幫助患者清理嘔吐物，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予癥狀嚴(yán)重者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。增加查房次數(shù)，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生[14-16]。

綜上所述，綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)并膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者治療中具有重要意義，有效緩解不良情緒，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性較高，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度，為預(yù)后提供有效保障。

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