中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范的研究

陳超 蒲—宏 羅楊 胡穎娟

摘要

隨著中醫(yī)醫(yī)院管理的不斷升級(jí)和信息化的發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院對(duì)成本核算管理信息系統(tǒng)的要求越來越高。本文將從中醫(yī)醫(yī)院管理實(shí)際出發(fā)，闡述中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范制定的來源、目標(biāo)、原則和意義，闡述系統(tǒng)建設(shè)的基本框架和基本功能。中醫(yī)醫(yī)院成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確的反映成本狀況，為中醫(yī)醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償，醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)院 信息化 中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng) 功能規(guī)范

1任務(wù)來源

為貫徹落實(shí)國家2015年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)研究與制定項(xiàng)目工作任務(wù)，按照《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步做好2015年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金項(xiàng)目實(shí)施和預(yù)算執(zhí)行的通知》（國中醫(yī)藥規(guī)財(cái)發(fā)（ 2015） 21號(hào)）、《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于下達(dá)2015年中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)研究與制定項(xiàng)目的通知》（國中醫(yī)藥規(guī)財(cái)函[2016]l號(hào)）等文件要求，經(jīng)過中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目申報(bào)、專家評(píng)審、局長會(huì)議審議，2016年3月國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)司下達(dá)了《中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)研究任務(wù)。

2研究意義

以往的中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)大多以科室成本核算獎(jiǎng)金分配為目的，因此成本核算的作用，具有很大的局限性。中醫(yī)醫(yī)院成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確的反映成本狀況，為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償，醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)，同時(shí)也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。把成本核算管理運(yùn)用到中醫(yī)醫(yī)院管理中，不但有利于降低醫(yī)院成本，而且對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義，它主要反映在以下幾個(gè)方面

（1）有利于將技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制落實(shí)到各科室。

（2）有利于加強(qiáng)醫(yī)院的計(jì)劃管理。

（3）有利于發(fā)揮廣大職工的積極性、創(chuàng)造性。

（4）有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院管理以病人為中心、質(zhì)量為核心、效益為根本，如果只有提高效益的要求和愿望，而缺乏實(shí)施措施，那都將是一句空話，因此，醫(yī)院管理要樹立“目標(biāo)一效益”統(tǒng)一的觀念，并將此貫穿于醫(yī)院管理全過程中。成本核算管理是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要保證。

3原則及目標(biāo)

基本原則：中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，在制定系統(tǒng)功能時(shí)，要以開放性、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化管理為設(shè)計(jì)導(dǎo)向。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理，立足當(dāng)前，兼顧長遠(yuǎn)發(fā)展需求。系統(tǒng)設(shè)計(jì)遵循可靠性、實(shí)用性、先進(jìn)性、可擴(kuò)展性、安全性、標(biāo)準(zhǔn)化、效率性、可測試性和健壯性九大原則。

研究目標(biāo)：按《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》和《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求，根據(jù)目前中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際情況及管理需求，明確對(duì)中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)基本功能，制定中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范，并按照規(guī)范開發(fā)的系統(tǒng)最終能順利的應(yīng)用于中醫(yī)醫(yī)院的管理。

4中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)基本功能

通過對(duì)中醫(yī)醫(yī)院需求調(diào)研，及和國內(nèi)主要做成本核算廠家交流，我們都認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)作為各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院成本管理的重要工具，系統(tǒng)建設(shè)至少包括以下幾項(xiàng)基本功能（系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖如圖1）。

4.1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理

采集醫(yī)院成本核算所需要各項(xiàng)收入、支出、工作量、病案首頁以及分?jǐn)倕?shù)等數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)的合理性、準(zhǔn)確性進(jìn)行校驗(yàn)和管理，保障成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源的準(zhǔn)確性。

4.1.1功能要求

根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院成本核算的需要，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理至少提供以下幾個(gè)方面的數(shù)據(jù)管理功能：收入數(shù)據(jù)管理、成本數(shù)據(jù)管理、工作量數(shù)據(jù)管理、內(nèi)部服務(wù)量數(shù)據(jù)管理、科室分?jǐn)倲?shù)據(jù)管理、病案首頁數(shù)據(jù)管理、病歷醫(yī)囑數(shù)據(jù)管理。

4.2科室成本核算

根據(jù)醫(yī)院管理的需要建立核算單元，并對(duì)核算單元進(jìn)行分類。將支出直接或分配歸屬到耗用核算單元，形成各類科室的直接成本。各類科室成本本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室，形成臨床服務(wù)類科室醫(yī)療全成本。

4.2.1功能要求

4.2.1.1核算功能

科室成本核算管理中，核算功能至少包含：科室成本分?jǐn)倕?shù)管理、科室成本核算方案、分?jǐn)倕?shù)采集、科室成本分?jǐn)偂?/p>

4.2.1.2查詢統(tǒng)計(jì)功能

依據(jù)醫(yī)院成本核算的應(yīng)用目的，至少提供報(bào)表查詢、收益分析、構(gòu)成分析、比較分析、量本利分析等多角度的分析查詢功能。

4.3項(xiàng)目成本核算

在科室成本核算基礎(chǔ)上，將臨床、醫(yī)技科室的直接成本和管理、醫(yī)輔科室的分?jǐn)偝杀?，剔除單?dú)收費(fèi)材料成本、藥品成本外，向科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)偱c計(jì)算，得出單位醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。

4.3.1功能要求

4.3.1.1成本核算功能

項(xiàng)目成本核算方法是計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的重要理論依據(jù)。根據(jù)選擇的核算方法的不同，項(xiàng)目成本核算所需要功能也不同，至少要包括以下功能模塊：分?jǐn)倕?shù)管理、項(xiàng)目資源定義、項(xiàng)目成本核算方案、分?jǐn)倕?shù)采集、科室級(jí)項(xiàng)目成本核算、院級(jí)項(xiàng)目成本核算。

4.3.1.2查詢統(tǒng)計(jì)功能

提供收益分析、構(gòu)成分析、比較分析、量本利分析等多角度的分析查詢功能。

4.4病種成本核算

按病種核算成本，計(jì)算包括患者從診斷入院到出院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出。病種核算辦法是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。醫(yī)療項(xiàng)目疊加法是在醫(yī)療服務(wù)成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，將出院患者在院期間治療某一病種消耗的醫(yī)療服務(wù)成本、藥品成本、收費(fèi)材料成本和不收費(fèi)材料成本進(jìn)行累加，從而形成某一病種的成本。

4.4.1功能要求

4.4.1.1成本核算功能

至少包括：病種定義、病種模型管理、科室級(jí)病種成本核算、院級(jí)病種成本核算等功能。

4.4.1.2查詢統(tǒng)計(jì)功能

提供收益分析、構(gòu)成分析、比較分析、量本利分析等多角度的分析查詢功能。

4.5經(jīng)營決策支持

經(jīng)營決策分析支持系統(tǒng)是在中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)之上，通過提供收入、收益、負(fù)債、效益等綜合分析功能，關(guān)鍵指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警等一系列數(shù)據(jù)的挖掘與分析，進(jìn)而為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供數(shù)據(jù)支撐。

4.5.1功能要求

至少提供：綜合分析、多維分析、指標(biāo)分析、核算指標(biāo)管理功能。

5系統(tǒng)接口

隨著中醫(yī)醫(yī)院信息化的發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)不能獨(dú)立于醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，只能通過相關(guān)接口和醫(yī)院其他信息系統(tǒng)相連。接口至少包含：醫(yī)療收入數(shù)據(jù)采集接口、人員經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)采集接口、衛(wèi)生材料數(shù)據(jù)采集接口、固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)采集、病案首頁數(shù)據(jù)采集接口、病歷醫(yī)囑數(shù)據(jù)采集接口、工作量數(shù)據(jù)采集接口、科室基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集接口。

6系統(tǒng)驗(yàn)證

中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范制定完成后，通過了河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院（信息處）、東華軟件股份公司和北京東軟望海科技有限公司四家單位的驗(yàn)證，

7結(jié)論

以《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》和《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》為指導(dǎo)，按中醫(yī)醫(yī)院管理的要求，制定中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范，明確了系統(tǒng)的原則和目標(biāo)，彌補(bǔ)了規(guī)范的缺失。隨著社會(huì)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，中醫(yī)醫(yī)院的管理和信息化也在不斷完善，中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)功能也將不斷發(fā)展完善。中醫(yī)醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)將在中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行和管理中發(fā)揮著不可替代的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范 國中醫(yī)藥辦發(fā)[2011] 46號(hào).

[2]中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 國中醫(yī)藥辦發(fā)[2011] 46號(hào).

[3]醫(yī)院會(huì)計(jì)制度財(cái)會(huì)[2010] 27號(hào).

[4]醫(yī)院財(cái)務(wù)制度財(cái)社[2010] 306號(hào).

[5]醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分?jǐn)倻y算辦法（試行）計(jì)價(jià)格[2001]1560號(hào).