天津港爆炸事故受災(zāi)醫(yī)務(wù)救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀調(diào)查

周淑玲 靳英輝 夏欣華 陸 翠

（1.天津市泰達(dá)醫(yī)院，天津 300457；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (Posttraumatic stress disorder，PTSD)是指在經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件而導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期存在的精神障礙，表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)，回避任何可能引起創(chuàng)傷記憶的場(chǎng)景及持續(xù)的高度警覺[1]。PTSD通常在遭受創(chuàng)傷數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，且癥狀持續(xù)時(shí)間視患者狀況不同而有所差異，短則一月，長(zhǎng)則數(shù)年之久[1]。國(guó)內(nèi)外基于不同類型創(chuàng)傷性事件的眾多研究顯示，PTSD的發(fā)生率在4%到88%不等[2]。研究顯示，其發(fā)生與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格特征及性別等因素有關(guān)[3-6]。本研究以2015年8月12日天津?yàn)I海新區(qū)特大爆炸事故為研究背景，將天津市泰達(dá)醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)救援人員兼受災(zāi)人員作為觀察對(duì)象，調(diào)查該類特殊群體的PTSD癥狀，并分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后采用方便抽樣的方法，對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的天津市泰達(dá)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員206人進(jìn)行問卷調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)：①天津市泰達(dá)醫(yī)院的在職醫(yī)生或護(hù)士；②年齡20～60歲；③曾于事發(fā)當(dāng)晚參與搶救工作；④在爆炸事故中受傷或親歷爆炸現(xiàn)場(chǎng)或目睹事故對(duì)傷員造成的傷害；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：于事故前后兩周休假者。問卷由研究人員同各科室護(hù)士長(zhǎng)向當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收。每份問卷填寫完成所需時(shí)間約為10～20 min。問卷調(diào)查時(shí)間為2016年3月20日。

1.2 研究工具 ①創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版(Posttraumatic Stress Disorder Check-list-Civilian Version，PCL-C)[7]。包含 17個(gè)項(xiàng)目，歸為3個(gè)核心癥狀群：再體驗(yàn)癥狀(1～5 項(xiàng))、回避/麻木癥狀（6～12 項(xiàng)）和警覺性增高癥狀（13～17項(xiàng)）。各評(píng)定項(xiàng)目采用“1=沒有發(fā)生；2=輕度；3=中度；4=重度；5=極重度”5 級(jí)評(píng)分。單個(gè)項(xiàng)目≥3分即為陽(yáng)性；3個(gè)核心癥狀群陽(yáng)性篩查標(biāo)準(zhǔn)分別為：至少1項(xiàng)再體驗(yàn)癥狀陽(yáng)性，至少3項(xiàng)回避/麻木癥狀陽(yáng)性，至少2項(xiàng)警覺性增高癥狀陽(yáng)性；三個(gè)癥狀群篩查均為陽(yáng)性者符合PTSD癥狀陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[7]。②簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷 (Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)[8]，由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，包含 20個(gè)條目，采用 “0=不采用、1=偶爾采用、2=有時(shí)采用、3=經(jīng)常采用”的0-3級(jí)評(píng)分，得分越高，表明遇到挫折時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)行為越多。③社會(huì)支持量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[9]，包括10個(gè)條目，涵蓋三個(gè)分量表：客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度，各條目相加是總分(11～60分)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比形式呈現(xiàn)。根據(jù)PCL-C測(cè)量結(jié)果，將PTSD癥狀是否陽(yáng)性作為因變量，將被調(diào)查者人口社會(huì)學(xué)資料、受災(zāi)情況及經(jīng)歷和自覺心理狀態(tài)、SCSQ問卷得分（積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)得分）和SSRS量表得分（主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度得分）作為自變量，采用logistic回歸，分析影響PTSD癥狀陽(yáng)性的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷195份，有效率94.7%。研究對(duì)象平均年齡（30.4±5.5）歲，參加醫(yī)務(wù)工作平均7.7年，男29人，女166人；135人以往有災(zāi)難救護(hù)經(jīng)歷。文化程度為?？?8人，本科126人，研究生19人，2人漏填此項(xiàng)；家庭居住地在天津開發(fā)區(qū)66人，在天津其他地區(qū)116人，在非天津地區(qū)13人?？剖曳植紴椋杭痹\科38人，院前急救5人，內(nèi)科29人，重癥監(jiān)護(hù)病室9人，胸泌外科12人，神經(jīng)科27人，骨科51人，普通外科12人，消毒供應(yīng)室6人，放射科1人，兒科1人，4人漏填此項(xiàng)。研究對(duì)象在事故中受災(zāi)情況及經(jīng)歷和事故后自覺心理狀態(tài)見表1。

表1 研究對(duì)象受災(zāi)情況及經(jīng)歷和自覺心理狀態(tài)

續(xù)表

2.2 PTSD癥狀得分情況 完成調(diào)查的195人中，PTSD癥狀陽(yáng)性率為19.5%（38/195），見表2。3個(gè)核心癥狀群的陽(yáng)性率分別為：再體驗(yàn)癥狀群陽(yáng)性率42.6%，回避/麻木癥狀群陽(yáng)性率13.8%，警覺性增高癥狀群陽(yáng)性率41.0%。

表2 PCL-C單個(gè)評(píng)定項(xiàng)目陽(yáng)性率情況

2.3 PTSD癥狀的危險(xiǎn)因素 logistic回歸分析顯示被調(diào)查者為女性、消極應(yīng)對(duì)得分越高、客觀社會(huì)支持得分越低、自覺精神壓力越大、親人受傷情況越嚴(yán)重則其PTSD癥狀越可能為陽(yáng)性。見表3。

3 討論

3.1 研究對(duì)象PTSD癥狀的特點(diǎn)分析 本研究測(cè)量結(jié)果只能用于提示被試者在測(cè)量期間是否出現(xiàn)PTSD的癥狀，并不能用于PTSD的診斷。被試者經(jīng)歷創(chuàng)傷后出現(xiàn)PTSD癥狀并持續(xù)一個(gè)月以上方可診斷為PTSD[1]。研究顯示，天津港爆炸事故后，十分之一受災(zāi)醫(yī)務(wù)救援人員具有較明顯的PTSD癥狀，低于汶川地震后幸存者的 PTSD 檢出率[6，9，10]。本研究的被試者再體驗(yàn)癥狀與警覺性增高癥狀的陽(yáng)性率較高，可能是因?yàn)楸ㄊ鹿实脑斐傻耐话l(fā)巨響使被試者受到觸不及防的驚嚇，從而使其警覺性增高和易產(chǎn)生再體驗(yàn)癥狀。

3.2 女性可能更容易出現(xiàn)PTSD癥狀 本研究顯示，女性比男性出現(xiàn)PTSD癥狀為陽(yáng)性的可能性更大，這與國(guó)外一些研究結(jié)果一致[11]，提示創(chuàng)傷事件發(fā)生后應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注女性的PTSD癥狀表現(xiàn)。另外，本研究中的研究對(duì)象大多數(shù)為女性，可能造成女性PTSD癥狀陽(yáng)性率更高的假象，因此需進(jìn)一步的研究加以驗(yàn)證。

3.3 親人受傷情況增加PTSD癥狀陽(yáng)性率 研究對(duì)象報(bào)告的其親人受傷情況越嚴(yán)重則其出現(xiàn)PTSD癥狀陽(yáng)性的概率就越大，這與以往的一些有研究結(jié)果一致[12]。在創(chuàng)傷性事件中當(dāng)事者親人的受傷情況也算是當(dāng)事者創(chuàng)傷暴露的內(nèi)容之一，而創(chuàng)傷暴露程度越大則越可能出現(xiàn)PTSD癥狀。因此，對(duì)創(chuàng)傷性事件中受傷者的親人也應(yīng)該關(guān)注其是否出現(xiàn)PTSD癥狀并加以預(yù)防。

3.4 研究對(duì)象的自覺精神壓力對(duì)其PTSD癥狀有較明顯的影響 回歸分析結(jié)果顯示，自覺精神壓力越大則PTSD癥狀為陽(yáng)性的可能性越大，這與以往的研究結(jié)果一致[13]，反應(yīng)了被調(diào)查者事故后自覺心理狀態(tài)對(duì)其PTSD癥狀嚴(yán)重程度具有重要影響。對(duì)于經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的人群，提示自覺精神壓力過大時(shí)應(yīng)及時(shí)緩解精神壓力，必要時(shí)應(yīng)尋求幫助，如尋求心理咨詢或向他人傾述，避免形成PTSD癥狀及PTSD癥狀持續(xù)。

3.5 良好的客觀社會(huì)支持有利于降低PTSD的發(fā)生率 一些相關(guān)研究關(guān)注研究對(duì)象所獲得的社會(huì)支持對(duì)PTSD的影響[3]。研究顯示，良好的社會(huì)支持可有效減慢PTSD的發(fā)生發(fā)展[14]。本研究顯示，客觀社會(huì)支持越少是PTSD的危險(xiǎn)因素。這些客觀社會(huì)支持包括官方或其他社會(huì)組織提供的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問題的幫助以及來自同事和親人的情感支持等，提示創(chuàng)傷性事件后提供良好的客觀社會(huì)支持可降低當(dāng)事者PTSD癥狀陽(yáng)性率的可能性。

3.6 消極的應(yīng)對(duì)方式或可增加PTSD的發(fā)生率 本研究顯示，研究對(duì)象采取消極應(yīng)對(duì)越多是PTSD的危險(xiǎn)因素，這與以往的研究結(jié)果一致[15]。鼓勵(lì)受災(zāi)醫(yī)務(wù)救援人員采取積極應(yīng)對(duì)方式可能對(duì)預(yù)防這一特殊人群PTSD的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。積極的應(yīng)對(duì)方式包括傾述煩惱、通過工作學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)解脫，以及改變自己的看法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么“重要”等。

4 小結(jié)

綜上所述，天津港爆炸事故近五分之一研究對(duì)象PTSD癥狀為陽(yáng)性，其影響因素復(fù)雜。親人受傷情況是PTSD癥狀的獨(dú)立影響因素，提示應(yīng)重視這一部分人群PTSD的預(yù)防和心理衛(wèi)生干預(yù)。另外，自覺精神壓力、消極應(yīng)對(duì)方式以及較低的客觀社會(huì)支持作為PTSD的危險(xiǎn)因素需要得到進(jìn)一步的研究，應(yīng)針對(duì)同類人群再進(jìn)行質(zhì)性研究以深入挖掘這些因素對(duì)PTSD的影響程度和過程，從而為PTSD的預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。本研究的不足之處在于未能將這一特殊人群與同一時(shí)期非醫(yī)務(wù)受災(zāi)人員的PTSD癥狀情況做對(duì)比研究。

表3 受災(zāi)醫(yī)務(wù)救援人員PTSD癥狀是否陽(yáng)性的影響因素logistic回歸分析

〔1〕American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.5th ed [J].Therapeutic Recreation Journal，2014，48(3)：275-277.

〔2〕楊景惠，王璇，劉婧，等.10年來國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究綜述[J].隴東學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，25(5)：112-116.

〔3〕李玉香.癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀特點(diǎn)及心理社會(huì)因素研究[D].新疆：石河子大學(xué)，2013.

〔4〕Ozer EJ，Best SR，Lipsey TL，et al.Predictors of posttraumatic stress disorder and symptoms in adults：a meta-analysis.[J].Psychological Bulletin，2003，129(1)：52-73.

〔5〕姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：103-105.

〔6〕向瑩君，熊國(guó)玉，董毅強(qiáng)，等.汶川地震災(zāi)區(qū)1960名中學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(1)：17-20.

〔7〕Blanchard EB， Jones-Alexander J， Buckley TC， et al.Psychometric propertiesofthe PTSD Checklist (PCL)[J].Behaviour Research ＆ Therapy，1996，34(8)：669-673.

〔8〕戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：82-90.

〔9〕呂悅.汶川地震19個(gè)月后重慶地區(qū)地震志愿者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究[D].重慶：西南大學(xué)，2010.

〔10〕趙高鋒，楊彥春，張強(qiáng)，等.汶川地震極重災(zāi)區(qū)社區(qū)居民創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率及影響因素 [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23(7)：478-483.

〔11〕Davidson JR，Mcfarlane AC.The extent and impact of mental health problems after disaster[J].Journal of Clinical Psychiatry，2005，67(2)：9-14.

〔12〕戴艷，雷鳴，周宵，等.創(chuàng)傷暴露程度對(duì)中學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響：復(fù)原力的調(diào)節(jié)作用[J].心理發(fā)展與教育，2014，30(1)：61-67.

〔13〕趙玉芳，趙守良.震前生活事件、創(chuàng)傷程度對(duì)中學(xué)生震后心理應(yīng)激狀況的影響[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2009，17(3)：511-515.

〔14〕Kaniasty K，Norris FH.Longitudinal linkages between perceived social support and posttraumatic stress symptoms：sequential roles of social causation and social selection[J].Journal of Traumatic Stress，2010，21(3)：274-281.

〔15〕Widows MR，Jacobsen PB，F(xiàn)ields KK.Relation of psychological vulnerability factors to posttraumatic stress disorder symptomatology in bone marrow transplant recipients[J].Psychosom Med，2000，62(6)：873-882.