開放甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用超聲刀與傳統(tǒng)方法的療效對比分析

譚健鵬

（江西省樂平市人民醫(yī)院外一科，江西 樂平 333300）

作為臨床上一種常見內(nèi)分泌疾病，甲狀腺疾病患病率較高。尤其是近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、生活壓力的增大及飲食結(jié)構(gòu)的辯護(hù)，其內(nèi)分泌狀況出現(xiàn)改變，導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。外科手術(shù)是臨床上常用的治療甲狀腺疾病的方法。但是，考慮到甲狀腺附近含豐富血運(yùn)，往往需要在手術(shù)過程中分離相關(guān)組織和血管，增加術(shù)中出血量[1-2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床外科手術(shù)中不斷引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備，如超聲刀，在甲狀腺手術(shù)治療中發(fā)揮著重要的作用。本研究為深入探討以超聲刀及傳統(tǒng)方法進(jìn)行開放甲狀腺手術(shù)的效果，回顧性分析了2013年3月～2016年3月收治的60例甲狀腺疾病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取本院2013年3月～2016年3月收治的60例甲狀腺疾病患者，均擇期行開放甲狀腺手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②整個研究在患者知情同意下實(shí)施，并簽署知情同意書；③經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、手術(shù)禁忌證、近期采用其他方法治療等患者。按照隨機(jī)數(shù)表法，分為傳統(tǒng)手術(shù)組和超聲刀組，傳統(tǒng)手術(shù)組30例患者年齡30～71歲，平均（51.2±2.3）歲；超聲刀組30例患者，年齡30～72歲，平均（51.3±2.6）歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前，對所有患者身體的各項指標(biāo)進(jìn)行檢查，分析患者身體狀況以及病情特點(diǎn)，之后相對應(yīng)的選取合適的手術(shù)方式。對患者進(jìn)行全身麻醉時應(yīng)給予氣管插管協(xié)助。

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)組：采用傳統(tǒng)電刀和剪刀、絲線、結(jié)扎血管。

1.2.2 超聲刀組：采用美國強(qiáng)生超聲刀系統(tǒng)，工作頻率55.5 kHz，使用10 mm刀頭，切割、止血均以刀頭銳面為主。具體步驟為：首先對患者做一皮紋理切口，在胸骨切跡上方1～2 cm處為最佳位置；皮紋理切口限制為2.5～8 cm；其次對患者進(jìn)行皮瓣游離，位置為頸闊肌下，切頸白線時采用電刀；最后，要使患者甲狀腺得到充分的暴露，則需將甲狀腺的外層被膜切開，注意對甲狀旁腺及喉上神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。治療一段時間后，分析比較兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者腫物大小、出血量、手術(shù)時間；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Econometrics.Views 6.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 超聲刀組手術(shù)出血量較傳統(tǒng)手術(shù)組少，手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

手術(shù)時間（min）80.1±22.6 56.5±12.5 5.001 0.025組別傳統(tǒng)手術(shù)組（n=30）超聲刀組（n=30）t值P值腫物大小3.5±1.51 3.7±1.32 2.586 1.108出血量（g）48.4±8.3 22.5±3.0 4.981 0.026

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 超聲刀組患者并發(fā)癥較傳統(tǒng)手術(shù)組少（χ2=5.561，P＜0.05），且無1例合并2種或以上并發(fā)癥，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

甲狀腺腫塊在臨床上較為常見，患病率約為全部頸部腫物患病人數(shù)的2/3以上[1]。甲狀腺腫物涉及類型較多，包括甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，手術(shù)是常用的治療方法[2]。但是，值得注意的是，甲狀腺周圍含豐富血供，且臨近甲狀旁腺及重要神經(jīng)血管，空間較為狹窄，手術(shù)難度大，特別是在保護(hù)重要神經(jīng)器官和止血方法[3]。以往臨床上多采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，需鈍性分離甲狀腺周圍包膜，結(jié)扎重要血管，手術(shù)時間長，且止血效果不理想，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到限制。

近年來，超聲刀在臨床上得到廣泛應(yīng)用，超聲刀進(jìn)行手術(shù)，能促使組織內(nèi)蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，從而進(jìn)行凝固，在切斷組織的同時，還能凝固血液，達(dá)到止血目的，且不會產(chǎn)生煙霧，不會形成焦痂。而且，超聲刀手術(shù)有著較廣的適應(yīng)范圍，操作簡單，創(chuàng)傷小[4]。此外，超聲刀能獲得較傳統(tǒng)手術(shù)更短的手術(shù)時間[5-6]。本研究結(jié)果顯示：超聲刀組手術(shù)時間（56.5±12.5）顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)組（80.1±22.6），術(shù)中出血量（22.5±3.0）顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組（48.4±8.3），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示相較于傳統(tǒng)手術(shù)，超聲刀下進(jìn)行開放甲狀腺手術(shù)，能促使手術(shù)時間縮短，且能控制出血量，減少組織損傷。

此外，本研究結(jié)果還顯示，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，超聲刀手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，凸顯出超聲刀手術(shù)應(yīng)用的安全性，考慮與超聲刀手術(shù)視野清晰、雙血管封閉效果理想等因素有關(guān)，能對神經(jīng)血管、喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。另外也有研究中，予以患者超聲刀引導(dǎo)下開放甲狀腺手術(shù)治療，結(jié)果顯示：患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，與常規(guī)組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），為本研究結(jié)果存在一致性，認(rèn)為其應(yīng)用優(yōu)勢明顯[7]。本研究也存在一定的不足，與部分文獻(xiàn)對比數(shù)據(jù)具有差異[8]，主要與數(shù)據(jù)研究方法、選取方法、樣本選取不典型等存在相關(guān)性，未來研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，進(jìn)行深入探討。

綜上所述，采用超聲刀的方法對甲狀腺患者進(jìn)行手術(shù)治療具有非常明顯的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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