急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓預后相關危險因素分析

李燕

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415003）

急性腦梗死具有死亡率高、病殘率高、發(fā)病急驟、預后差等特點，嚴重影響患者生活質量，屬于目前常見的缺血性腦血管疾病，為了延長患者生存時間，臨床常實施阿替普酶靜脈溶栓治療，其能夠盡快恢復患者閉塞血管再通，改善預后，挽救缺血半暗帶，恢復腦組織供血，但隨著相關報道的增多，其利用價值出現(xiàn)爭議性，部分學者認為其治療后，容易增加治療危險性[1]。為了提高整體療效，本研究旨在探索阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的預后情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年3月收治的急性腦梗死患者100例。平均年齡（63.41±3.22）歲，男58例，女42例；基礎?。?2例患者存在高血壓史，10例患者存在風濕性心臟病史，18例患者存在冠心病史，30例患者存在糖尿病史。

1.2 方法 阿替普酶靜脈溶栓治療方法：為了避免患者在腦梗死急性期出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，可留置導尿管，且給予患者注射阿替普酶劑（0.9 mg/kg），常規(guī)情況下，最大值不超過90 mg，首先將每天10%的阿替普酶劑在2 min內推注完，再將剩余藥液使用輸液泵，控制在1 h內滴注完，同時在治療期間，需禁止患者服用降壓藥。

血壓監(jiān)測：加強患者24 h的心電圖監(jiān)護，且在溶栓治療開始時，每隔15 min檢測一次血壓值，若患者血壓值平穩(wěn)，可改為每隔30 min監(jiān)測一次，主要監(jiān)測內容包括：24 h收縮壓基礎值、收縮壓平均值、收縮壓基礎值，同時使用ECASSⅡ對血壓變異性指標反應收縮壓隨機時間變化值，以90 d的MRS評分為最終點，若患者評分值為2～6分，可作為對照組，即預后不良；若患者評分值為0～1分，可作為觀察組，即預后良好。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的HDL-C、總膽固醇、溶栓前NIHSS評分、發(fā)病至溶栓開始時間、溶栓前血糖、收縮壓連續(xù)變異性、收縮壓平均值以及一般資料。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 兩組患者各項指標比較 兩組患者的溶栓前血糖、溶栓前NIHSS評分、發(fā)病至溶栓開始時間、收縮壓連續(xù)變異性、收縮壓平均值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而HDL-C、總膽固醇差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 多因素分析患者良好預后因素 利用Logistic回歸分析表格結果，可發(fā)現(xiàn)收縮壓平均值、收縮壓連續(xù)變異性、發(fā)病至溶栓開始時間、溶栓前NIHSS評分、溶栓前血糖均可作為患者預后的獨立預測危險因素，見表3。

表2 兩組患者的各項指標比較（±s）

表2 兩組患者的各項指標比較（±s）

項目溶栓前血糖（mmol/L）HDL-C（mmol/L）溶栓前NIHSS評分（分）發(fā)病至溶栓開始時間（min）收縮壓連續(xù)變異性（mmHg）收縮壓平均值（mmHg）總膽固醇（mmol/L）對照組（n=60）8.53±2.45 1.856±0.35 19.75±2.43 234.86±26.78 16.89±2.45 157.43±10.22 2.61±0.63觀察組（n=40)6.12±1.54 1.34±0.43 13.05±1.78 185.42±15.69 12.45±2.36 141.02±16.53 2.42±0.48

表3 多因素分析患者良好預后因素

3 討論

急性腦梗死病灶主要是由外側低灌注區(qū)、缺血半暗帶、壞死核心區(qū)組成[2]。其中缺血半暗帶可表現(xiàn)為神經功能基本喪失，且隨著病情嚴重性和時間的延長，可縮小缺血半暗帶，擴大核心壞死區(qū)，若未在短時間內恢復血供，還可引起組織缺血壞死[3]。因此面對急性腦梗死患者時，治療關鍵在于：挽救可逆性損傷狀態(tài)的半暗帶組織，恢復血流，盡早開放閉塞血管，目前常實施靜脈溶栓治療[4]。

本研究中，可發(fā)現(xiàn)急性腦梗死獨立預測危險因素較多，對此需加強臨床護理干預，且通過分析卒中實驗，可了解神經功能改善情況與患者入院時血糖水平值呈負相關，血糖值越高，預后越差[5]。臨床學者認為，當血糖水平值＜8 mmol/L時，神經功能可明顯得到改善，若血糖過高，可損傷腦神經功能，其主要是因為血糖水平值的升高，可產生血管舒張物質，增加黏附分子表達，誘導內皮細胞損傷，加重組織酸中毒現(xiàn)象，導致血腦屏障破壞，產生氧自由基[6]。因此在治療此類患者時，需加強胰島素的使用，維持血糖水平值，且當血糖超過11.1 mmol/L時，需慎重使用靜脈溶栓治療[7]。

溶栓前腦梗死嚴重程度目前常使用NIHSS評分評價，且此項實驗已得到多項報道證實，若患者NIHSS評分越高，代表梗死現(xiàn)象越嚴重，相應的治療效果越差。同時反映卒中最常用的指標也是NIHSS評分，若此項評分分數(shù)越高，可代表患者梗死部位越嚴重或梗死面積越大，當NIHSS評分超過18 min，需在評估風險值后，再決定是否實施靜脈溶栓[8]。腦血栓形成的機制為腦動脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白膽固醇也可作為重要因素，其可提示機體發(fā)生氧化損傷，進一步形成泡沫細胞，最終并發(fā)動脈硬化，但其對整體療效不具有影響性，而通過在治療前給予他汀類降脂藥物治療，方可提高溶栓效果。通過Logistic回歸分析，可發(fā)現(xiàn)越早溶栓，治療效果更好，因此需盡早開通阻塞血管，從而獲得較好預后，避免腦細胞發(fā)生不可逆缺血壞死。有研究表明，溶栓前高血糖可作為出血轉化、死亡率、功能恢復的危險因素和獨立預測因子，本次研究結果中可發(fā)現(xiàn)高血糖仍是良好預后低的預測因子。

總而言之，雖然阿替普酶用于急性腦梗死治療中效果顯著，但不同患者可發(fā)揮不同療效，因此需加強臨床各項指標的監(jiān)測，包括NIHSS評分、血糖、血壓、發(fā)病至溶栓開始時間、收縮壓連續(xù)變異性等，從而提高治療安全性。

[1] 王琛,陳國芳,劉薇薇,等.阿替普酶在急性腦梗死靜脈溶栓中出血轉化的相關因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2016,10(21):3198-3202.

[2] 尚俊英,李雪峰,趙虹,等.急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓后出血性轉化的相關因素分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2017,34(7):1009-1012.

[3] 魯文先,蘇毅鵬,陳金波,等.急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓的療效及出血性轉化影響因素分析[J].腦與神經疾病雜志,2017,25(1):29-33.

[4] 付聯(lián)群,王曉麗,閔連秋,等.青年腦梗死患者病情嚴重程度與其危險因素及病因的關系[J].廣東醫(yī)學,2015,78(1):116-120.

[5] Lee KD,Kwon SC,Muniandy S,et al.Tuberothalamic artery infarction following coil embolization of a ruptured posterior communicating artery aneurysm belongingtoatransitionaltypeposteriorcerebral artery:A case report[J].Interventional neuroradiology: journal of peritherapeutic neuroradiology,surgical procedures and related neurosciences,2013,19(3):306-312.

[6] 許寅宏,徐恩,林清原,等.腦梗死患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊危險因素的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(11):1124-1126.

[7] Mazya MV,Ahmed N,Ford GA,et al.Remote or extraischemic intracerebral hemorrhage-an uncommon complication of stroke thrombolysis: Results from the safe implementation of treatments in stroke-international stroke thrombolysis register[J].Stroke:A Journal of Cerebral Circulation,2014,45(6):1657-1663.

[8] 吳鋼,許映雪,胡志堅,等.后循環(huán)腦梗死的相關危險因素及可能影響預后因素分析[J].中華神經醫(yī)學雜志,2015,14(1):37-42.