血小板抗體篩查及交叉配型對(duì)血液病患者輸注血小板效果的影響研究

唐龍泉，傅梅，吳國(guó)英

（1.撫州市第一人民醫(yī)院輸血科，江西 撫州 344000；2.撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 撫州 344000）

血液病是一種臨床上常見(jiàn)的血液性疾病，主要是指患者血液系統(tǒng)發(fā)生異常的一種情況，常見(jiàn)的情況是會(huì)因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)貧血、出血癥狀等從而引起血小板減少，需要及時(shí)補(bǔ)充血小板，則臨床最主要的手段就是輸血。近年來(lái)，有研究顯示，部分患者在輸注血小板后其臨床效果不明顯，分析其主要原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)存在輸注血小板的抗體，從而導(dǎo)致血小板遭到破壞，輸注效果甚微[1]，因此加強(qiáng)對(duì)患者血小板抗體的篩查，對(duì)于篩查為陽(yáng)性的患者給予較差配血，能夠顯著提高輸血的安全性，使得輸血效果被顯著提高。本文選擇本院90例血液病患者，對(duì)其進(jìn)行血小板篩查和交叉配型，分析其治療的臨床效果，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年10月～2017年12月的90例血液病患者，以將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組45例，男22例，女23例，年齡16～82歲，平均年齡（40.5±8.5）歲，病程2～10個(gè)月，平均（4.5±1.5）個(gè)月，其中27例急性白血病，10例慢性白血病，5例再生障礙性貧血，3例骨髓異常增生綜合征；對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡18～82歲，平均（40.5±9.5）歲，病程3～10個(gè)月，平均（4.7±1.8）個(gè)月，其中24例急性白血病，11例慢性白血病，5例再生障礙性貧血，5例骨髓異常增生綜合征。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行輸血治療，均符合血液性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均能積極配合此次治療研究并簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有不能配合此次研究的患者，不符合血液性疾病的患者、妊娠、哺乳期女性除外。1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 血小板計(jì)數(shù)采用希森美康（SYSMEX）XN-100X血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)，血小板抗體篩查及交叉配型試劑盒由長(zhǎng)春博德生物有限公司提供，采用固相凝集法進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

1.2.2 輸注效果評(píng)價(jià) 對(duì)患者進(jìn)行血小板輸注前、輸注后1 h和24 h后的血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行分析，[（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（109/L）×體表面積（m2）]/輸入血小板總數(shù)（1011）。血小板輸注后1 h CCIh＞7.5、或血小板輸注后24 h CCI＞4.5為有效，反之則無(wú)效。

1.3 血小板輸注指征 當(dāng)患者外周血血小板低于20×109/L，同時(shí)伴有出血癥狀的則可以考慮輸血；仍有部分患者血小板計(jì)數(shù)升高，高于50×109/L,但是當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)有臟器出血，且較為嚴(yán)重時(shí)也應(yīng)開(kāi)率輸血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板抗體篩查結(jié)果比較 兩組患者陽(yáng)性檢出例數(shù)和陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組血小板抗體篩查結(jié)果

2.2 不同輸注次數(shù)組血小板抗體陽(yáng)性率比較 當(dāng)輸注次數(shù)越多，則血小板的陽(yáng)性率也會(huì)逐漸增高，研究后發(fā)現(xiàn)，輸注1～3次時(shí)有1例患者出現(xiàn)陽(yáng)性抗體，陽(yáng)性率為2.6%，當(dāng)輸注4～9次及≥10次時(shí)，其陽(yáng)性率分別為17.6%和21.4%，相比于1～3次組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同輸注次數(shù)血小板抗體陽(yáng)性率比較

2.3 血小板抗體篩查結(jié)果對(duì)血小板輸注效果的影響分析經(jīng)比較，血小板抗體陽(yáng)性組和陰性組對(duì)血小板輸注無(wú)顯著影響，見(jiàn)表3。

表3 血小板抗體篩查結(jié)果對(duì)血小板輸注效果的影響分析[n（%）]

2.4 兩組血小板輸注效果比較 對(duì)觀察組和對(duì)照組1 h和24 h后的CCI進(jìn)行分析，觀察組1 h和24 h后的CCI明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血小板輸注效果比較（±s）

表4 兩組血小板輸注效果比較（±s）

24 h CCI 7.6±1.5 6.2±1.7 4.142＜0.05組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)45 45 1 h CCI 9.8±1.6 8.2±1.8 4.456＜0.05

3 討論

血液病是源于造血系統(tǒng)的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱，臨床上常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病有：白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、血小板減少等[5]。而引起血液病的因素較多，如化學(xué)因素、物理因素、遺傳、污染等，近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工業(yè)的迅速崛起，食品及環(huán)境污染的加重，患者的血液病的發(fā)生率也越來(lái)越高，且種類(lèi)越來(lái)越多，其中最常見(jiàn)的為白血病、貧血、血小板減少癥等[6]。對(duì)于血液病臨床治療常常以血小板輸注進(jìn)行治療，從而有效減少出血，及時(shí)補(bǔ)充血小板，有利于疾病的控制和病情的惡化，從而提高治療的效果。

在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，部分患者在血小板輸注后臨床效果不明顯，從而使得相應(yīng)的疾病治療較為困難，而且對(duì)于血液資源造成了浪費(fèi)，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。分析血小板輸注后無(wú)效的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血小板抗體會(huì)破壞血小板，從而降低其輸注后的功能[7]。血小板表面有多種抗原，其中有人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）、血小板特異性抗原，在血小板不斷輸注的過(guò)程中，白細(xì)胞抗原和血小板特異性抗原會(huì)引起血小板抗體的產(chǎn)生，即使未輸血的患者在輸血的過(guò)程中也會(huì)使得人類(lèi)白細(xì)胞抗原產(chǎn)生，從而導(dǎo)致血小板輸注的過(guò)程中發(fā)生血小板破壞，影響血小板輸注后的治療效果，同時(shí)可能引發(fā)輸血相關(guān)性疾病，引起致命性損傷和相關(guān)并發(fā)癥，因此在臨床輸血中對(duì)血小板進(jìn)行抗體篩查較為重要[8-9]。

本文選擇90例血液病的患者，均進(jìn)行血小板抗體篩查與血小板輸注效果的分析，發(fā)現(xiàn)血小板抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性的患者有14例（15.6%），且輸血次數(shù)越多，則其血小板抗體的陽(yáng)性率越高，其陽(yáng)性率可達(dá)31%～63%[10]。而白血病，再生障礙性貧血及骨髓增生異常綜合征等血液病患者因自身疾病的原因，血小板出現(xiàn)原發(fā)性的或者繼發(fā)性的減少，患者則需要多次進(jìn)行輸血，從而使得血小板的抗體增多，降低血小板輸入后的療效。而血小板的抗體則會(huì)對(duì)輸注后血小板的療效有明顯的降低作用[11]。而本次的研究結(jié)果顯示，相比于陽(yáng)性抗體的患者，血小板檢查為陰性的患者其治療效果較為明顯，主要是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的血小板抗體會(huì)與血小板相結(jié)合，從而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而使得血小板輸注后效果降低[12]。另外，通過(guò)對(duì)兩組患者血液中血小板計(jì)數(shù)的情況進(jìn)行分析，計(jì)算CCI值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在觀察組輸注與患者相配的血小板后，患者1 h和24 h的CCI明顯較對(duì)照組高，這表示雖然患者體內(nèi)產(chǎn)生血小板抗體，但是通過(guò)實(shí)行血小板抗體篩查，了解血小板抗原分布情況以及抗體產(chǎn)生的類(lèi)別，然后進(jìn)行交叉配血，選擇與其血液相容的血小板輸入，從而有效避免了抗原抗體反應(yīng)，使得新輸入的外源性血小板在體內(nèi)能夠起到較好的效果，輸注血小板的數(shù)量明顯提高[13]。

綜上所述，對(duì)于反復(fù)輸注血小板的血液病患者進(jìn)行血小板抗體篩查及交叉配型實(shí)驗(yàn)，既可有效改善血小板抗體陽(yáng)性患者的血小板輸注無(wú)效，還可避免或減少因血小板輸注無(wú)效導(dǎo)致的血源和患者經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，提高了血小板的輸注有效率，保證了臨床的治療效果。

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