精細化管理對醫(yī)院環(huán)境物表清潔度和院內感染的控制作用

鄒瑩，廖清，戴鈺勛

（江西省九江市九江學院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

近年來，盡管各個醫(yī)院對醫(yī)院感染的控制力度不斷加 強，但是關于醫(yī)院感染事件仍時有發(fā)生，對其社會服務形象造成嚴重的打擊，危害嚴重，仍需不斷探討積極的干預方案。相關研究顯示[1]，精細化管理是一種新型的護理管理模式，能夠幫助醫(yī)護人員意識到加強醫(yī)院感染控制力度的重要性并且提高其關于醫(yī)院感染控制方面的業(yè)務能力[2]。為了進一步探討該護理管理模式對醫(yī)院環(huán)境物表清潔度和院內感染的控制作用，本研究特將實施精細化管理后和常規(guī)管理后醫(yī)護人員關于醫(yī)院感染控制、物表清潔度和院內感染發(fā)生率的統(tǒng)計結果進行評定和檢驗分析，以期為精細化管理的推廣和應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 醫(yī)院于2017年1月～2017年6月對所有醫(yī)護人員（共46名）實施精細化管理，并將2016年7月～2016年12月實施常規(guī)管理的相關數(shù)據(jù)與其進行對比。46名醫(yī)護人員中男18名，女28名；年齡22～56歲，平均（29.6±5.3）歲；工齡1～27年，平均（5.6±1.3）年；學歷水平：本科及以上13名、大專27名、中專6名。

1.2 方法 醫(yī)院于2016年7月～2016年12月對醫(yī)護人員實施常規(guī)管理，即按照正常的輪班制要求醫(yī)護人員按時上下班，并做好交接工作，在日常工作過程中嚴格要求醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度和護理手冊為患者提供全面的照護服務，尤其應當提醒患者注意避免院內感染。

醫(yī)院于2017年1月～2017年6月對所有醫(yī)護人員實施精細化管理，基礎管理操作方法與上述方法完全相同，另外，所有醫(yī)護人員均嚴格實施精細化管理。首先組織全體醫(yī)護人員開展“分析院內感染常見護理原因”的主題會議，鼓勵工作人員均積極參與到討論中，總結影響院內感染發(fā)生的護理因素，包括部分醫(yī)護人員對無菌相關要求掌握不佳、無菌操作不規(guī)范、缺乏責任感、手衛(wèi)生依從性和保持情況不理想等，根據(jù)上述問題結合實際情況制定科學可行的護理管理措施，具體如下：①無菌要求掌握不佳：對部分工作時間短、業(yè)務不熟練以及無菌要求掌握不理想的工作人員在業(yè)余時間加強培訓，并對所有醫(yī)護人員定期考核，每個月1次，鼓勵醫(yī)護人員良好掌握無菌要求，并嚴格按照相關要求操作；②規(guī)范無菌操作：實施分層級護理管理模式，由醫(yī)院領導層對醫(yī)護人員的操作情況定期展開巡檢，若發(fā)現(xiàn)問題則給予嚴肅處理，此外還應鼓勵醫(yī)護人員之間加強監(jiān)督和相互提醒；③缺乏責任感：首先對每位醫(yī)護人員的工作責任感進行評估和分析，對于明顯缺乏工作責任感者應當及時進行思想教育，使其真正意識到加強責任感的重要性和必要性；④改善手衛(wèi)生情況：要求每位醫(yī)護人員均熟練掌握七步洗手法，并且均嚴格按照操作步驟洗手，保持手衛(wèi)生。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計并對比實施前后醫(yī)護人員無菌要求掌握、無菌操作規(guī)范、工作責任感、手衛(wèi)生保持評分變化，各項評分均采用百分制進行量化評定，評分越高說明醫(yī)護人員對應方面的業(yè)務能力越強。

（2）分別在實施前后各隨機抽取100處醫(yī)療環(huán)境對其物表清潔度進行評估并對比，采用四級評分法評定，分級越高表示清潔度越不理想，將Ⅰ級和Ⅱ級構成比記為清潔達標率。

（3）分別在實施前后隨機各抽取500例住院患者，統(tǒng)計并對比院內感染發(fā)生率。院內感染參照《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）中的診斷標準完成診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后醫(yī)護人員業(yè)務能力評分比較 實施后醫(yī)護人員無菌要求掌握、無菌操作規(guī)范、工作責任感、手衛(wèi)生保持評分均遠高于實施前（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后醫(yī)護人員業(yè)務能力評分比較（±s，分）

表1 實施前后醫(yī)護人員業(yè)務能力評分比較（±s，分）

手衛(wèi)生保持80.7±5.2 91.7±5.0 7.918 0.001時間實施前實施后t值P值例數(shù)46 46無菌要求掌握82.3±5.6 92.8±6.1 6.507 0.003無菌操作規(guī)范80.1±5.5 93.1±4.2 11.433 0.000工作責任感83.5±3.9 94.2±5.1 8.126 0.000

2.2 實施前后醫(yī)院環(huán)境物表清潔度比較 實施前后醫(yī)院環(huán)境物表清潔度分布比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且前者清潔達標率遠高于后者（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后醫(yī)院環(huán)境物表清潔度比較[n（%）]

2.3 實施前后院內感染率發(fā)生率比較 實施前所選患者中證實有12例發(fā)生院內感染，院內感染發(fā)生率為2.40%；實施后所選患者中證實有2例發(fā)生院內感人，院內感染發(fā)生率為0.40%。實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.741，P=0.000）。

3 討論

醫(yī)院感染一直是管理人員和醫(yī)護人員最為關注的重點內容之一。一旦發(fā)生院內感染，不僅會影響患者順利完成治療進程，甚至可能導致原發(fā)疾病加重或者出現(xiàn)其它類型并發(fā)癥，影響治療效果和康復進程，增加其經濟負擔，加重患者遭受的痛苦，并且會增加不良預后發(fā)生率和死亡率[3-4]。常規(guī)的護理管理能夠在一定程度上保持醫(yī)院環(huán)境物表清潔度，并控制院內感染的發(fā)生率，但是常規(guī)護理管理模式不夠精細，且護理管理力度仍需要加強，可知關于院內感染控制方面的護理管理模式仍存在較大的改進空間，需要進行更為深入的探討研究[5]。

精細化管理在護理管理中應用的主要目標在于對問題的現(xiàn)狀、發(fā)生原因進行深入剖析并制定針對每一項原因的護理管理措施，能夠從根本上解除導致各種問題的原因，從而降低院內感染發(fā)生率，提高護理管理效率，提升護理服務質量[6-7]。與常規(guī)護理管理模式相比較，在院內感染控制作用精細化管理具有明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在：①護理管理操作的內容更為精細化，能夠提高醫(yī)護人員各個方面的業(yè)務能力，從根本上改善醫(yī)院環(huán)境物表清潔度，降低院內感染發(fā)生率[8]；②精細化管理要求從實際情況出發(fā)，更為符合醫(yī)護人員的基本情況，且管理手段更為人性化，因此臨床應用的效果也更理想[9]。

本研究結果顯示，實施后醫(yī)護人員各方面業(yè)務技能評分均遠高于實施前，說明精細化管理能夠提高醫(yī)護人員各方面業(yè)務技能；實施后環(huán)境物表清潔度和院內感染發(fā)生情況均明顯優(yōu)于實施前，證實精細化管理能夠有效改善醫(yī)院環(huán)境物表清潔度，還可降低院內感染發(fā)生率。綜上，精細化管理應用于醫(yī)護人員中具有多方面的效果，不僅能夠提高其無菌操作技能，還可改善環(huán)境物表清潔度，增強對院內感染的控制作用。

[1] 吳育菡,符冰.手術室細節(jié)護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].海南醫(yī)學,2015,26(17):2647-2649.

[2] 郭蓉,賈巧,胡陽瓊.持續(xù)質量改進在泌尿外科控制院內感染中的應用[J].醫(yī)學臨床研究,2015,32(7):1354-1355.

[3] 吳冰,紀淑春,周曉君.改進感控管理措施對降低人流術患者院內感染的效果分析[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(10):1185-1187.

[4] 郭建華,王春城,唐宇菲.膽結石患者術后醫(yī)院感染的危險因素分析[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,36(2):152-155.

[5] 楊樹偉,張星光,孟慶蘭,等.2008—2010年某三甲醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染病原菌及耐藥情況調查分析[J].廣東藥學院學報,2015,31(6):825-828.

[6] 康利紅,趙會杰,楊曉飛,等.醫(yī)院感染控制小組在提高環(huán)境物表清潔度中的作用研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(3):695-698.

[7] 李莉梅.實施精細化管理對策在預防和控制新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院內感染的研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(23):3432-3433.

[8] 汪月忠,葉志弘,同俏靜,等.院內感染控制和預防的精細化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(3):234-236.

[9] 鄭曉紅.精細化管理在醫(yī)院感染管理中的運用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(16):1942-1944.