康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法殺幽門螺旋桿菌的療效觀察

廖懷利

（江西省上饒市立醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 上饒 334000）

幽門螺桿菌（Hp）是人類最常見的慢性感染之一，Hp是許多胃病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要病因，其與多種消化系統(tǒng)疾病均有密切的關(guān)系，諸如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤等[1-2]。根除Hp是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和胃惡性腫瘤的重要手段。幽門螺桿菌的傳播途徑主要是口-口或糞-口，另外經(jīng)污染的胃鏡也能夠傳播（醫(yī)源性）[3]。臨床上極少可見幽門螺桿菌的自發(fā)性清除，因此需及時(shí)殺滅細(xì)菌，避免引發(fā)更為嚴(yán)重的疾病[4]。臨床上幽門螺桿菌感染患者初期多數(shù)無癥狀，隨著病情的發(fā)展，最終會(huì)發(fā)展為消化系統(tǒng)疾病，諸如胃炎、消化性潰瘍（15%～20%）、胃癌或MALT淋巴瘤（＜1%）[5-6]。造成上述臨床結(jié)局的原因可能是：①宿主因素：如年齡、遺傳、炎癥和免疫反應(yīng)的個(gè)體差異；②環(huán)境因素：如亞硝胺、高胃酸分泌、高鹽飲食、吸煙和非甾體抗炎藥等；③幽門螺桿菌本身的因素：包括不同菌株的毒力，感染的不同階段[7]。

幽門螺桿菌的致病主要是由于其獨(dú)特的形態(tài)結(jié)構(gòu)（螺旋形帶鞭毛）及適應(yīng)性酶和蛋白，該種形態(tài)保證細(xì)菌可以在胃腔酸性環(huán)境中定植和生存，定植后產(chǎn)生多種毒素和有毒性作用的酶，使得胃十二指腸黏膜屏障被破壞，另外還可產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)，進(jìn)一步損傷胃腸道黏膜，通過上述作用機(jī)制最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生[8]。

現(xiàn)國(guó)內(nèi)外共識(shí)普遍推薦四聯(lián)療法[9]（兩種抗生素+PPI制劑+鉍劑）抗Hp治療，但隨著抗生素的濫用，Hp耐藥率也大大提升，四聯(lián)療法首次根治Hp成功率也有所下降，現(xiàn)很多研究采用中成藥及一些輔助性用藥聯(lián)合四聯(lián)療法根治Hp取得了不錯(cuò)的療效，提高了Hp的根治率，并使得患者潰瘍及腹痛，腹脹癥狀得到良好緩解，使廣大病患容易接受，受益匪淺。本研究采用康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法抗HP療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月～2017年6月在本院消化內(nèi)科門診治療的幽門螺旋桿菌陽性的患者300例，依據(jù)幽門螺桿菌根除指南[10]（2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定），有201例患者納入本次研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別為97例、104例。對(duì)照組男48例，女49例，年齡22～70歲。實(shí)驗(yàn)組男53例，女51例，年齡20～70歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組：空腹口服雷貝拉唑片（江蘇豪森藥業(yè)股份業(yè)有限公司），10 mg/次、2次/d；口服呋喃唑酮（華東醫(yī)藥集團(tuán)有限公司），0.1 g/次，2次/d；阿莫西林（山東魯南貝特制藥）飯后口服，1 g/次、2次/d；枸櫞酸鉍鉀（麗珠醫(yī)藥）220 mg、飯前口服、2次/d,實(shí)驗(yàn)組在上述用藥的基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液（昆明賽諾制藥有限公司）10 ml，3次/d，與抗生素間隔3 h口服,療程2周。胃潰瘍患者治療14 d后繼續(xù)服用雷貝拉唑20 mg，1次/d，持續(xù)6周。十二指腸球部潰瘍患者治療14 d后繼續(xù)服用雷貝拉唑20 mg，1次/d，持續(xù)4周。治療結(jié)束停藥4周后行13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)了解Hp根除情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的療效及不良反應(yīng)情況。

（1）臨床療效以13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行判定：有效為試驗(yàn)陰性；無效為試驗(yàn)陽性。

（2）不良反應(yīng)包括腹瀉、腹脹、便秘、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后幽門螺桿菌清除情況比較 實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（χ2=6.101,P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者清除幽門螺桿菌情況比較（n）Table 1 Comparison of Helicobacter pylori clearance between two groups(n)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between two groups(n)

3 討論

目前，幽門螺桿菌感染已成為一個(gè)全球性問題，經(jīng)調(diào)查，我國(guó)成人感染率達(dá)40%～90%（平均59%）[11]。經(jīng)臨床耐藥性分析，該種細(xì)菌對(duì)呋喃唑酮較為敏感，且呋喃唑酮與甲硝唑不易交叉耐藥，因而在2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)將呋喃唑酮作為首選四聯(lián)療法方案，而其中的阿莫西林，不易出現(xiàn)繼發(fā)耐藥，可多次選用，適合補(bǔ)救治療[12-14]。本研究采用了耐藥率低的呋喃唑酮及阿莫西林兩種抗生素聯(lián)合雷貝拉唑及枸櫞酸鉍鉀抗Hp,具有很高的首次根除率，實(shí)驗(yàn)組中加入康復(fù)新液，康復(fù)新液是以美洲大蠊干燥蟲體分離提取物精制而成的一種生物制劑，含有多種活性物質(zhì)，諸如肽類、多元醇類、表皮生長(zhǎng)因子、黏糖氨酸及多種氨基酸等，加速病損組織修復(fù)，促進(jìn)肉芽組織新生，抑制胃酸分泌[15]。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合康復(fù)新液的實(shí)驗(yàn)組抗Hp根治率高于對(duì)照組，康復(fù)新液在輔助根除幽門螺桿菌時(shí)，可以提高細(xì)菌清除率，修復(fù)胃黏膜，降低不良反應(yīng)。但本次樣本量較少，康復(fù)新液的具體用量及用藥時(shí)間還有待于進(jìn)一步研究。

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