觀察分析血管內介入栓塞治療后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹患者的臨床效果及對其神經(jīng)功能的影響

楊培中

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 臨沂 276002）

在臨床中，動脈瘤常常會導致顱內動眼神經(jīng)出現(xiàn)麻痹的情況，主要是由于動脈瘤體牽拉或急性直接壓迫腫瘤周邊的神經(jīng)[1]。其中，最為常見的一種神經(jīng)麻痹是后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹。有相關研究證明，后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹患者運用血管血管內介入栓塞治療的效果顯著，并且能夠有效的減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文研究從2014年12月～2016年12月期間本院神經(jīng)外科接收并治療的后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹患者中隨機性抽取218例為研究對象，觀察分析血管內介入栓塞治療后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹的臨床效果及其對患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2014年12月～2016年12月期間本院神經(jīng)外科接收并治療的后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹患者218例，分為兩組，每組109例。其中開顱手術組，男58例，女51例，年齡43～79歲，平均（59.04±0.05）歲。介入治療組，男57例，女52例，年齡41～77歲，平均（52.33±0.23）歲。本研究所有患者均經(jīng)過X線平片檢查、全腦數(shù)字減影血管造影DSA、動脈造影、頭顱CT檢查、MRI檢查以及其他相關的實驗室生化檢查等，根據(jù)后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹的臨床判定標準，均確診為后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 研究方法 開顱手術組，采用外科開顱行動脈瘤頸夾閉術進行治療。患者氣管插管后，選擇全麻麻醉方式，與患者患處側翼點入路，行動脈瘤頸夾閉術。顯微鏡下采用動脈瘤夾夾閉后交通動脈瘤，注意對其他動脈的保護，避免傷到動眼神經(jīng)。

介入治療組，采用血管內介入栓塞進行治療?；颊呷砀嗡鼗幚恚徐o吸復合全身麻醉，經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA），確定后交通動脈瘤位置、大小、形態(tài)、方向，使用大小適宜的彈簧圈栓塞動脈瘤腔。對于較大的后交通動脈瘤，可采用支架輔助[2-3]。

1.3 觀察指標 不同治療后，比較患者術中出血量、手術時間、拔除導管時間、住院時間，治療有效率，動眼神經(jīng)麻痹恢復情況，Glasgow預后評分；并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 Glasgow預后評分 采用Glasgow預后評分量表評估患者預后情況，總分15分。11～15分為預后良好；7～10分為預后不良；3～6分為預后差。

1.3.2 療效判定標準 無效：患者病情無改善甚至加重。有效：患者頭暈、視力模糊等臨床表現(xiàn)癥狀有所減輕，術后CT和DSA檢查提示動脈瘤栓塞或夾閉狀態(tài)良好。顯效：患者頭暈、視力模糊等臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕，術后CT和DSA檢查提示動脈瘤栓塞或夾閉狀態(tài)很好。

1.3.3 并發(fā)癥 術后并發(fā)癥情況包括動脈瘤再破裂、腦積水、腦血管痙攣、穿刺部位血腫、腦梗死形成、遲發(fā)性過敏反應等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、拔除導管時間以及住院時間比較 介入治療患者術中出血量為（8.37±1.03）ml，手術時間為（114.37±25.45）min，拔除導管時間為（8.12±0.37）h，住院時間為（11.41±0.88）w，均明顯低于開顱手術組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、拔除導管時間以及住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss,operation time,catheter removal time and hospital stay between two groups(±s)

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、拔除導管時間以及住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss,operation time,catheter removal time and hospital stay between two groups(±s)

注：與開顱手術組比較，aP＜0.05

組別開顱手術組介入治療組住院時間（w）17.64±0.22 11.41±0.88a例數(shù)109 109術中出血量（ml）623.87±42.35 8.37±1.03a手術時間（min）268.24±36.12 114.37±25.45a拔除導管時間（h）26.55±3.21 8.12±0.37a

2.2 兩組患者臨床療效比較 介入治療組患者治療后，顯效71例（65.13%），有效31例（28.44%），總有效率為93.57%，明顯高于開顱手術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3 兩組患者不同治療后動眼神經(jīng)麻痹恢復情況比較 介入治療組患者治療后，動眼神經(jīng)麻痹，完全恢復71例，部分恢復28例，恢復率為90.82%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者動眼神經(jīng)麻痹恢復情況比較Table 3 Comparison of recovery of oculomotor nerve paralysis between two groups

2.4 兩組患者Glasgow預后評分比較 介入治療組患者治療后Glasgow預后評分良好88例，明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Glasgow預后評分比較Table 4 Comparison of Glasgow prognostic scores between two groups

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.42%，明顯低于對照組的25.69%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 5 Comparison the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

后交通動脈起自頸內動脈末段或與其與前床突上段的交界處，沿視束下面、蝶鞍和動眼神經(jīng)上方水平行向后內，與大腦后動脈吻合，是一條容易長動脈瘤的血管[4-5]。由于其生理解剖學關系的原因，后交通動脈正好搭在動眼神經(jīng)上，后交通動脈瘤可壓迫動眼神經(jīng)，出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹。動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈瘤常見的并發(fā)癥之一[6-7]。資料顯示[8]，后交通動脈瘤的治療方法主要有藥物保守治療和手術治療等。比較常見的手術治療術為外科開顱行動脈瘤頸夾閉術，該手術可以對動脈瘤進行重新塑形、穿刺抽吸以及切除，但創(chuàng)傷較大，預后差[9]。血管內介入栓塞治療是近年來逐漸應用于臨床的新型治療技術，具有創(chuàng)傷少、術中出血量少等優(yōu)點[10]。

本研究結果顯示，采用血管內介入栓塞治療的患者中出血量為（8.37±1.03）ml，手術時間為（114.37±25.45）min，拔除導管時間為（8.12±0.37）h，住院時間為（11.41±0.88）w，這幾項指標均明顯優(yōu)于開顱手術治療的患者。傳統(tǒng)的開顱手術創(chuàng)傷大，切口長，導致出血量高，患者術后疼痛感強烈，非常不利于預后。而且采用血管內介入栓塞治療的患者頭暈、視力模糊等臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕，術后CT和DSA檢查提示動脈瘤栓塞或夾閉狀態(tài)很好，療效高達93.57%，術后動眼神經(jīng)麻痹恢復情況良好，占比90.82%，相比傳統(tǒng)的開顱手術來說，療效更加確切。說明血管內介入栓塞手術能夠避免動脈瘤對神經(jīng)的繼續(xù)刺激及損傷作用，進一步使動脈瘤縮小，避免動脈瘤再破裂情況發(fā)生，患者的神經(jīng)功能也可以得到相對快的恢復。術后隨訪發(fā)現(xiàn)，采用血管內介入栓塞治療的患者，預后良好，并發(fā)癥發(fā)生概率低，總體臨床效果佳，值得臨床推廣應用。

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