綜合護理干預對持續(xù)皮下注射胰島素糖尿病患者的應用效果

魏玲，朱蕾

（宜都市第一人民醫(yī)院，湖北 宜都 443300）

現(xiàn)階段，隨著人們生活習慣和飲食習慣的不斷變化，糖尿病患者數(shù)量顯著增多，對人類健康構成了嚴重威脅。胰島素泵主要是通過微型電子計算機來對胰島素輸注進行控制，對正常人胰腺分泌胰島素進行模擬，是強化治療糖尿病的一種重要方式[1-4]。一般情況下，大多數(shù)患者因為嚴重缺乏對胰島素泵相關知識的了解，可能會出現(xiàn)胰島素應用不合理現(xiàn)象，進而對治療效果造成嚴重影響[5-9]。為此，本研究對持續(xù)皮下注射胰島素的糖尿病患者進行了綜合護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2016年10月在本院接受治療的100例糖尿病患者，將其分為兩組，每組50例。觀察組患者男38例，女12例；平均年齡（65.23±12.68）歲，平均病程（7.26±2.68）年；文化程度為大學、初高中、小學及以下的患者分別有10例、26例、14例；并發(fā)糖尿病腎病、高血壓、冠心病的患者分別有18例、19例、13例。對照組患者男39例，女11例；平均年齡（68.59±12.28）歲，平均病程（7.26±1.03）年；文化程度為大學、初高中、小學及以下的患者分別有11例、24例、15例；并發(fā)糖尿病腎病、高血壓、冠心病的患者分別有17例、18例、15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有對比價值。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書。納入標準：自愿參與研究者。排除標準：不愿參與研究者；精神異常者；存在嚴重肝腎心疾病者；配合度低下者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理：采用胰島素泵對患者進行治療之前，醫(yī)護人員要向患者及其家屬講解糖尿病相關知識，使其明白胰島素泵的具體工作原理以及日常使用方式，告知其并發(fā)癥出現(xiàn)時的具體處理方式，演示特殊情況下如何正確使用胰島素泵；根據(jù)患者實際情況對其進行科學合理的飲食干預與運動干預。

觀察組給予綜合護理：除了采用與對照組一樣的方式對患者進行干預外，還要對其進行綜合護理干預，具體護理措施如下：①加強心理護理干預：因為大多數(shù)糖尿病患者嚴重缺乏對胰島素泵的了解，所以會在不同程度上出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，為此，醫(yī)護人員要及時向患者講解胰島素泵的特點，采用胰島素泵進行治療的安全性、必要性與優(yōu)越性；對相關資料進行查詢，或者制作胰島素泵使用相關知識使用手冊，促使患者對其進行更加全面、直觀的了解，將其不安心理消除，進而樹立起治療信心，提高治療配合度與依從性。②對患者加強認知干預：對患者進行糖尿病相關知識的教育，包括糖尿病的具體發(fā)病原因、治療方式以及臨床表現(xiàn)，將其自我護理、管理能力增強。③對患者加強行為干預：對患者加強行為干預的主要目的在于將其不良生活方式改變，將其體重、身高、性別、年齡、個人愛好以及勞動強度作為依據(jù)，為其制定針對性的運動方案與飲食方案，以此來促使其更好更快恢復健康，對工作與生活進行合理安排。④為患者建立起家庭支持系統(tǒng)：鼓勵患者家屬多與患者進行交流與溝通，給予其充分支持與鼓勵，為其構建良好的家庭支持系統(tǒng)；囑咐患者家屬對患者進行用藥監(jiān)督，避免漏服或者誤服現(xiàn)象出現(xiàn)，以此來將消極情緒克服，對疾病康復進行有效促進。⑤為患者提供科學合理的出院指導：將患者心理狀態(tài)、生活習慣與工作情況作為依據(jù)，由健康管理專職護士為患者提供運動、飲食等方面的個體化指導。⑥胰島素泵置泵護理：采用超短效人胰島素與短效人胰島素類似物對患者進行治療，優(yōu)先選擇腹部為注射部位，這主要是因為該位置的胰島素能夠以較快速度吸收，不受活動影響。注射部位應該在臍周三厘米以上，將經常摩擦、疤痕、皮膚皺褶、硬結、疼痛以及紅腫等位置避開。置泵3 d之內，每天對患者血糖水平進行8次監(jiān)測，將監(jiān)測到的血糖水平作為依據(jù)，對胰島素餐前最大劑量與基礎率進行調整。置泵3 d之后，將患者血糖控制情況作為依據(jù)，以此來將監(jiān)測次數(shù)減少。置泵3～7 d后屬于胰島素劑量的調整期，應該觀察是否有低血糖出現(xiàn)。與此同時，要了解是否有高血糖出現(xiàn)，在出現(xiàn)的情況下，要對原因進行深入分析，是對胰島素泵的具體工作情況進行仔細檢查，必要的情況下，還要將胰島素泵管路更換。囑咐患者不能亂按胰島素泵的功能鍵，做好防摔、防水工作；囑咐患者避免注射部位進行活動，防止針頭彎曲或者脫出；對胰島素泵的運行情況、藥物剩余量進行經常性的檢查；囑咐患者采用快速分離器沐浴，脫開泵，并且將防水帽套上；患者在做放射線檢查時，要將胰島素泵分離出來，并且將其取下，避免射線給其帶來不利影響。⑦做好并發(fā)癥預防工作：指導患者對低血糖出現(xiàn)的先兆癥狀進行識別，包括面色蒼白、惡心、饑餓感、出汗、心慌以及頭昏眼花，并且積極采取正確的措施進行應對；糖尿病患者的抗感染能力通常較弱，為此，要避免其注射部位出現(xiàn)感染現(xiàn)象，每天對注射部位進行2次檢查，了解其是否有脫出、過敏、感染以及出血等現(xiàn)象出現(xiàn)；通常情況下，建議每隔5～7 d將輸注部位更換1次，并對胰島泵的運行情況進行仔細觀察。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者護理前后血糖水平，包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖。

1.3.2 對比兩組患者胰島素泵使用過程中不良事件發(fā)生情況，包括Somogyi現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象、酮癥酸中毒與低血糖。

1.3.3 對比兩組患者的護理依從性，將其分為完全依從、部分依從以及不依從3個標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較 護理前，兩組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平對比差異無統(tǒng)計學意義。相較于護理前，兩組患者護理后各項血糖水平均有所降低，且觀察組降低幅度更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose between two groups(±s)

表1 兩組患者血糖指標比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose between two groups(±s)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）餐后2 h血糖（mmol/L）16.25±2.16 11.08±2.29a 15.92±2.92 8.20±1.81ab時間護理前護理后護理前護理后糖化血紅蛋白（%）8.85±1.92 7.82±1.14a 8.98±2.05 6.01±1.25ab空腹血糖（mmol/L）8.98±1.58 6.85±1.06a 9.08±1.42 5.22±1.01ab

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組中沒有患者出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象與酮癥酸中毒現(xiàn)象，只有1例患者出現(xiàn)了低血糖，不良事件發(fā)生率為2.00%；對照組患者沒有出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象，由5例患者出現(xiàn)了酮癥酸中毒現(xiàn)象，7例出現(xiàn)了低血糖現(xiàn)象，不良事件發(fā)生率為24.00%。觀察組不良事件發(fā)生率為2.00%，相較于對照組的24.00%更低（P＜0.05）。

2.3 兩組護理依從性比較 觀察組護理依從性為96.00%，相較于對照組的70.00%更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理依從性比較[n（%）]Table 2 Comparison of nursing compliance between two groups[n(%)]

3 討論

臨床上，糖尿病屬于慢性代謝性疾病的一種，其主要特征為高血糖，該疾病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果，患者在臨床上主要表現(xiàn)為疲乏無力、肥胖、多食、多尿、多飲。該疾病對患者身心健康與生活質量均造成了嚴重影響，除了采用合理方式對其進行治療外，為其提供相應的護理服務也是十分必要的[10-11]。本研究中分別對兩組患者進行了常規(guī)護理與綜合護理，結果顯示，相較于護理前，兩組患者護理后各項血糖水平均有所降低，且觀察組降低幅度更大；觀察組不良事件發(fā)生率為2.00%，相較于對照組的24.00%更低（P＜0.05），可見通過對患者進行綜合護理干預，能夠對其血糖水平進行更好控制，將各種不良事件的發(fā)生率降低。這主要是因為綜合護理干預是一種以人為本的護理模式，將每例患者的實際情況作為依據(jù)，為其提供全面、針對性的護理服務。本研究患者采用胰島素泵進行在治療的過程中，對其進行性了系統(tǒng)、全程、全面的綜合護理干預，向患者講解胰島素泵的相關知識、置泵過程中的相關注意事項以及護理方式、并發(fā)癥處理方式以及家庭、心理、生活等方面的教育與護理，能夠將護理針對性加強，促使患者對疾病進行系統(tǒng)化的了解，進而自愿采取有利于健康的生活方式與行為。

綜上所述，綜合護理應用于持續(xù)皮下注射胰島素糖尿病患者護理中的效果顯著，推廣價值顯著。

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