腦卒中患者綜合功能障礙篩查量表研究

官昌倫，吳勝開，官霈鈺，周建菊，羅瓊，周通，劉嬌，曾海濤，牟艷

（1.遵義市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，貴州 遵義 563002；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，貴州 遵義 563000）

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命的疾病之一，是常見病、多發(fā)病，現(xiàn)在腦卒中的診治水平不斷提高，死亡率逐漸下降，但80%的存活者仍存在不同程度的各種功能障礙，但在臨床工作中，缺乏對功能障礙的篩查量表，使很多功能障礙被神經(jīng)內(nèi)外科的醫(yī)務(wù)人員漏診漏治，錯過了最佳的康復(fù)時機，我們項目組設(shè)計了一種腦卒中患者綜合功能障礙篩查量表（以下簡稱篩查量表）是遵義市科技局的科研項目主要內(nèi)容之一，能對腦卒中患者早期功能障礙進行篩查，且該量表能在1小時內(nèi)掌握，在20 min內(nèi)對腦卒中患者的各種功能障礙進行篩查，具有較好的信度及效度,現(xiàn)將篩查量表報道如下。

1 資料與方法

1.1 篩查量表介紹 篩查量表主要包括運動功能、感覺功能、言語功能、認(rèn)知功能、情感功能、吞咽功能、二便功能7個項目，其中運動功能又分為肌力、肌張力、平衡功能、手功能、步行能力5個方面，共計11個項目，每個項目的評分為0～10分，10分為正常，不作總分統(tǒng)計，只針對每個功能障礙的得分進行匯總，并以分?jǐn)?shù)和統(tǒng)計圖（見表1、圖1）的形式進行報告，具體為：①肌力：肌力0級0分，肌力1級1分，肌力2級2分，肌力3級3分，肌力4級4分，肌力5級5分。上、下肢各占5分。②肌張力：關(guān)節(jié)僵硬0分，肌張力明顯增高1分，肌張力中度增高2分，肌張力輕度增高3分，肌張力減低4分，肌張力正常5分。上、下肢各占5分。③平衡功能：臥床0分，坐位靜態(tài)平衡2分，坐位動態(tài)平衡4分，坐位他動平衡或站位靜態(tài)平衡6分，站位動態(tài)平衡8分，正常（站位他動平衡）10分。④手功能：完全不能活動0分，能微屈1分，手指能屈曲2分，手指能伸直4分，能抓握6分，能對指8分，完全正常10分。⑤步行能力：不能站立0分，能雙腿站立瞬間1分，能單腿站立瞬間2分，能在治療室步行1米以上4分，能在治療室步行10米以上6分，能在社區(qū)步行8分，正常步行10分。⑥感覺功能：深感覺缺失0分，深感覺減退或異常3分，深感覺正常5分；淺感覺缺失0分，淺感覺減退或異常3分，淺感覺正常5分。⑦言語功能：你姓什么或叫什么（1分）？我們數(shù)數(shù)好嗎（1～10）（1分）？請說出水果兩字（1分），請說出病房門開著（1分），請說出吃完飯去散步好嗎（1分）？馬比狗大嗎（1分）？夏天比冬天冷對嗎（1分）？請指出門、然后再指出窗在哪里（1分）？這是什么（鑰匙）（1分）？這是什么（筆）（1分）？⑧認(rèn)知功能：100-7等于多少？并連減5次（算對1次0.5分），請復(fù)述:8-1-5-9-3（0.5分），請跟我說并記住它們：國旗、樹木、皮球（0.5分），今天是哪年、哪月、哪日（對1個0.5分）？你家住哪里（0.5分）？這是什么地方（0.5分）？天黑了屋里暗我們要打開什么（1分）？把左（右）手放在右（左）腿上（1分），吃香蕉要先剝什么（0.5分）？請回憶前面請你記住的3個詞（記住1個0.5分）。⑨情感功能：有應(yīng)有的禮貌（1分），能正確表達自己的要求（1分），無表情淡漠（1分），無易哭易笑（1分），對別人的缺點能包容（1分），能接受他人的批評（1分），無睡眠障礙（1分），能配合醫(yī)務(wù)人員的檢查及治療（1分），無明顯的焦慮及擔(dān)心（1分），無絕望感或自殺傾向（1分）。⑩吞咽功能：不能進食食物和水0分，能進食極少量糊狀食物2分，進食緩慢4分，飲水有嗆咳6分，飲水緩慢8分，正常10分。?二便功能：小便潴留0分，小便失禁2分，偶有潴留或失禁4分，正常5分，大便潴留0分，大便失禁2分，偶有潴留或失禁4分，正常5分。

表1 結(jié)果統(tǒng)計表式樣Table 1 Results table style

圖1 統(tǒng)計圖式樣Figure 1 Chart style

1.2 方法 根據(jù)量表設(shè)計的通常要求，對篩查量表進行信度分析及效度分析，隨機選取2016年10月～2017年3月在本院神經(jīng)內(nèi)、外科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中患者20例作為研究對象，其中男15例，女5例，年齡5～85歲，平均年齡（52.8±8.4）歲，其中腦出血13例，腦梗死7例，全部患者均經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷。由2名評定者對20例患者在同一天內(nèi)進行第一次評定，并在48～72 h內(nèi)分別用篩查量表及功能綜合量表（FCA）進行第2次評定，用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficients，ICC）作為統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)，對評測者內(nèi)部、評測者間的信度進行分析、并計算Cronbach α值分析內(nèi)部一致性，將篩查量表中言語、認(rèn)知、情感方面的總分與FCA量表認(rèn)知功能部分總分進行效度分析。以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析處理均使用SPSS 20.0進行。

2 結(jié)果

全部項目的組內(nèi)、組間ICC均＞0.70，說明篩查量表的評測者內(nèi)部重測信度、評測者之間重測信度均良好，全部項目的內(nèi)部一致性指標(biāo)Cronbach α均＞0.85，說明篩查量表各項目的一致性均良好，見表2。采用Mann-Whitney U檢驗篩查量表與FCA在認(rèn)知功能方面的總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明篩查量表與FCA量表比較有較好的效度，見表3。

表2 評測者內(nèi)部重測信度、評測者之間重測信度、內(nèi)部一致性評定結(jié)果Table 2 Evaluator internal retest reliability,test retest reliability,internal consistency assessment results

表3 篩查量表與FCA量表在認(rèn)知功能方面的總評分比較Table 3 Scales and FCAscales in the cognitive function of the total score comparison

3 討論

腦卒中后因為病損的部位、大小、性質(zhì)等的不同，有可能會出現(xiàn)運動、感覺，言語、認(rèn)知、情感、吞咽、二便功能障礙等，且發(fā)生率較高[1-3],這些功能障礙的恢復(fù)的程度也是相互制約、相互提高，但在臨床工作中，特別是在急性和亞急性期，易對功能障礙的診斷漏診，并造成漏治。因此腦卒中患者功能障礙的篩查顯得十分重要。

量表的設(shè)計需要嚴(yán)格的檢驗，通過對篩查量表的信度、效度檢驗，可以得出評測者內(nèi)部重測信度、評測者之間重測信度均良好，全部項目的內(nèi)部一致性良好；篩查量表與FCA量表在認(rèn)知功能方面的總評分差異性比較，說明篩查量表與FCA量表比較有較好的效度。而FCA量表是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院制定的綜合功能評定量表，是國家“十五”攻關(guān)項目中重要的功能評定方法之一，具有較高的信度與效度[4]，是目前康復(fù)科中公認(rèn)的常用評定方法。

我們設(shè)計篩查量表之初就采用了臨床上一些公認(rèn)的診篩查方法，如MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)、修訂的Ashworth痙攣評定量表、三級平衡檢測法、Hoffer步行能力分級、感覺檢查、飲水試驗、二便功能障礙方面，這些方法廣泛應(yīng)用于臨床，我們將它們中的部分運用到肌力、肌張力、平衡功能、步行能力、感覺功能、吞咽功能、二便功能的篩查項目中；篩查量表中言語、認(rèn)知、情感功能主要參考功能綜合量表（FCA）、漢密爾頓焦慮量表 、漢密爾頓抑郁量表、以及多年的臨床經(jīng)驗、神經(jīng)生長發(fā)育過程等設(shè)計而成[5-8]，因此我們設(shè)計的篩查量表不僅在信度方面有較高的可靠性，而且在表面效度、內(nèi)容效度方面有較高效度，通過表2及統(tǒng)計圖可得出篩查量表與FCA量表在認(rèn)知功能（包含言語、認(rèn)知、情感）方面有較高的標(biāo)準(zhǔn)效度及結(jié)構(gòu)效度。

一個好的篩查量表必須具備簡明、可操作性強、具有一定的信度與效度，要達到能廣泛推廣、需要能短時間內(nèi)掌握此量表，每次評定又能在30 min以內(nèi)完成，我們項目組設(shè)計的篩查量表能滿足上述條件，本研究證實其有較高的信度及效度，所以可以在神經(jīng)內(nèi)外科和基層推廣。

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