兒童道路交通傷害患者傷害發(fā)生的特點分析

莊艷云，李麗萍

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害預(yù)防研究中心，廣東 汕頭 515041；2.暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518027）

深圳市兒童道路交通傷害的發(fā)生，不僅造成了兒童的傷殘，還給兒童所在家庭造成繁重的經(jīng)濟負擔(dān)和心靈創(chuàng)傷，在深圳經(jīng)濟實力迅速發(fā)展的今天，兒童道路交通傷害已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。為了解深圳市兒童道路交通傷害的臨床特點及規(guī)律，達到預(yù)防深圳市兒童道路交通傷害發(fā)生的目的，本文對深圳市兒童道路交通傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院2016年1月1日～2017年7月1日的300例兒童道路交通傷害的臨床資料進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2016年1月1日～2017年7月1日，在深圳市兒童道路交通傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院住院日志中登記為道路交通傷害的300例患兒。

1.2 納入和排除標(biāo)準 此次調(diào)查的深圳市兒童道路交通傷害是指汽車、摩托車、自行車等交通工具，在道路行駛過程中所致的人體損傷[2]。因道路交通傷害來監(jiān)測哨點醫(yī)院住院的≤14歲的兒童的首診病例，病例資料完整為納入標(biāo)準。非道路交通傷害、＞14歲、非首診病例、病例資料不全均為排除標(biāo)準。

1.3 方法 參照文獻資料,組織設(shè)計“深圳市兒童道路交通傷害調(diào)查問卷”,并聘請專家審查，經(jīng)預(yù)試驗驗證調(diào)查和專家討論審定后正式使用。用國際疾病分類標(biāo)準ICD-10編碼的分類方法，按照0～4歲、5～9歲、10～14歲將學(xué)齡前期兒童分為3個年齡段，分別對其流行病學(xué)及臨床特征進行分析比較，分析的變量包括：基本信息（信息提供者、提供者出生年月、職業(yè)、學(xué)歷、是否深圳常住人口、居住區(qū)域、家庭收入水平、姓名、性別、年齡、家庭特征）、交通傷害發(fā)生的基本情況（姓名、性別、年齡、傷害發(fā)生時間、發(fā)生地點、就診時間、就診醫(yī)院、致傷工具、致傷方式、碰撞機制、受傷者角色、發(fā)生原因、發(fā)生位置、天氣情況、安全設(shè)備、出行方式）、交通傷害臨床信息（傷害性質(zhì)、傷害部位、傷害程度、臨床診斷、傷害結(jié)局）、信息拓展部分（發(fā)生原因、意見或建議、被訪者、聯(lián)系方式）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群年齡、性別分布 300例患兒中，男211例（70.33%），女89例（29.67%），男女比例為2.37∶1，0～4歲、5～9歲、10～14歲發(fā)生的例數(shù)分別為70例（23.33%）、88例（29.33%）、142例（47.33%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，10～14歲構(gòu)成比明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.120，P=0.000)，見表1。

表1 不同性別患兒的年齡分組情況Table 1 Age groups for children of different genders

2.2 致傷工具和傷害部位分布 本研究結(jié)果顯示,導(dǎo)致兒童交通傷害的主要車輛是自行車141例（47.00%）、私家車69例（23.00%）、電動車40例（13.33%）、摩托車31例（10.33%）、公共汽車1例（0.33%）和其它18例（6.00%），見圖1；常見的受傷部位是上肢127例（42.33%）、下肢116例（38.67%）、頭頸部34例（11.33%）、多發(fā)傷 12例（4.00%）、軀干部 11例（3.67%），見圖2。

圖1 2016～2017年深圳市導(dǎo)致兒童交通傷害的車輛分布情況Figure 1 Vehicles that cause child traffic injuries in 2016-2017 of Shenzhen

圖2 2016～2017年深圳市兒童交通傷害的部位分布情況Figure 2 Distribution of child traffic injuries in 2016-2017 in Shenzhen

2.3 出行方式及損害發(fā)生時天氣情況影響 300例患兒中，出行方式為：獨自出行（75例，25.0%）、家長陪同（156例，52.0%）、乘坐校車（52例，17.3%）、其它方式（17例，5.6%）。損害發(fā)生時天氣情況：晴（179例，59.7%）、雨（67例，22.3%）、溫度＜10℃（54例，18.0%）。經(jīng)χ2檢驗，家長陪同及晴天組高于其它組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.3，P＜0.05；χ2=15.6，P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，深圳市兒童道路交通傷害男性多于女性，最易發(fā)生年齡段為10～14歲，主要致傷車輛為自行車和私家車，常見的損傷部位為四肢和頭頸部。①10～14歲的年齡階段道路交通傷害發(fā)生率最高，與此年齡階段的兒童有很強的求知和探索欲望、家長看護不嚴有關(guān),這與國內(nèi)的報道基本一致[4]。②男孩的道路交通傷害率明顯高于女孩，男孩性格活潑、思想活躍，女孩性格溫順較膽小[5]。③騎自行車者受傷最多，受傷部位最多的是上肢，其次是下肢，考慮與受傷年齡階段有關(guān)，以及部分父母將兒童置于自行車后座，騎行導(dǎo)致兒童足踝部受傷，這與國內(nèi)部分研究受傷部位頭部最多有差異[6]。④5 001～8 000元中等收入水平的家庭更容易發(fā)生道路交通傷害，與家長沒有更多時間教育看管兒童有關(guān)，與國外的許多文獻報道一致[7-10]。

深圳市兒童道路交通傷害的危險因素主要關(guān)聯(lián)兩個方面。一是與兒童自身相關(guān)：①生理因素：身體和認知發(fā)育的限制增加了兒童步行者在道路交通受傷的危險。兒童處于生長發(fā)育階段，與成年人比較，兒童個子較矮小，不易看到車輛，也不易被車輛駕駛員看到，兒童更易受到傷害；同時兒童的感知能力沒有發(fā)育成熟，他們對聽覺和視覺信息的概括處理能力有限，通常很難準確判斷聲響的來源，這導(dǎo)致他們可能錯過重要的危險提醒，從而使兒童道路交通傷害的危險增高。②年齡因素：兒童的年齡與他們的認知程度密切相關(guān)，而兒童的認知程度會影響他們在道路環(huán)境中做出安全決定的能力。兒童一般能看見近處的、可以看到的車輛，而不能準確估計即將上演的交通事故，比如道路上的盲區(qū)，道路上阻礙司機視野的障礙物以及復(fù)雜路況等危險地段；另外，兒童只會本能地把想法集中在自己覺得有趣的事件之中，沒有萌發(fā)自我安全認識，很難感知到危險情況，都使他們成為最易受到道路交通傷害的人群。③性別因素：男孩個性活躍多動且膽量大，好奇心強[4-5]，存在單手騎自行車、注意力分散、不使用安全帶等危險行為。此外，幼兒和兒童自行車頭盔的使用率低[11]。二是與道路相關(guān)：①致傷工具：騎自行車者是最主要的危險因素。在我國，自行車主要是作為交通工具，隨著共享單車的出現(xiàn)和發(fā)展，自行車的使用更加便捷且廉價，這都導(dǎo)致兒童道路交通傷害的增長；而且兒童的安全意識不高，沒有佩帶或沒有規(guī)范佩帶頭盔、在混行道路上騎車、在人行道上騎車、騎自行車者的醒目性以及安全性能等問題都大大增加了兒童道路交通傷害的發(fā)生率。②其它原因：大部分機動車輛以及道路建設(shè)都沒有考慮到兒童的特殊性，存在很大的安全隱患。經(jīng)濟方面，在一些中等收入水平的家庭，家長缺乏時間照看或者教育，兒童在道路上嬉戲，無交通安全意識，以及醫(yī)療不及時，以上都是兒童道路交通傷害發(fā)生的重要原因。

兒童道路交通傷害是可以預(yù)防的[12]，根據(jù)深圳市兒童道路交通傷害的流行病學(xué)特點和危險因素，建議從四個方面進行干預(yù)。一是要嚴格執(zhí)法。不斷完善道路和機動車的管制。倡導(dǎo)只要發(fā)現(xiàn)司機沒使用安全帶就立即叫其停車的初級執(zhí)法，對安全帶的使用進行監(jiān)控，并對安全帶使用者給予獎勵；鼓勵使用兒童安全座椅，兒童安全座椅安裝在駕駛員后排中間位置，其次駕駛員后排位置，最后副駕駛后排位置；立法強制幼兒和學(xué)生坐或騎自行車必須使用安全頭盔，規(guī)范安全騎車行為，自行車安全頭盔的使用能減少頭部、大腦和額部受傷的發(fā)生；鼓勵使用安全的交通方式，設(shè)自行車道，將自行車和其他交通模式分離，采取措施控制交通流量并強調(diào)低速行駛，設(shè)置自行車專用信號燈的信號和清晰的信號線，及時修理路面，清除坑洼和有危險的馬路以及自行車道的障礙物。二是要加強安全教育。家長首先要樹立正確的交通安全觀念,通過家長的自我安全意識、交通安全行為為兒童樹立榜樣，及時發(fā)現(xiàn)并糾正兒童不安全行為；另外開展交通安全教育，學(xué)校通過營造情景式體驗，讓家屬與兒童一起體驗學(xué)習(xí)兒童道路安全及其他兒童安全知識，如教孩子認識交通標(biāo)志，學(xué)會看紅綠燈，走行人道等安全步行、騎行觀念，生動學(xué)習(xí)自救知識，真正掌握安全出行技能，同時提高了學(xué)生的自我保護能力；并定期通過媒體、舉辦安全講座等方式向大眾宣傳文明駕駛，尤其在學(xué)校附近應(yīng)減速緩行；同時也強調(diào)行人要遵守交通規(guī)則，并加強對低年齡兒童的看管，防止在街邊游戲[13]；學(xué)校等重點路口可設(shè)專人執(zhí)勤護送學(xué)生上學(xué)和放學(xué)過馬路；其次應(yīng)加強對司機的安全教育,提高執(zhí)法力度,改變不良的駕駛行為。三是改善交通管理。完善兒童交通公共設(shè)施建設(shè)，增加交通警力，在交通樞紐的人行通道處，增加兒童警示標(biāo)志；開展防范兒童道路交通傷害的安全教育，定期向大眾宣傳共享單車的危害性，完善共享單車的管理；利用背部反光服提高兒童的醒目性，加強兒童看管，尤其是學(xué)齡前兒童在居住地玩耍，要有成人監(jiān)護；要加強10～14歲兒童的安全教育，遵循交通規(guī)則，在使用共享單車時要計檢查其安全性能，并注意安全頭盔，安全帶的使用；高峰時段和學(xué)校附近增加交通協(xié)警，疏導(dǎo)交通，幼兒園、小學(xué)應(yīng)配備專職校車，鼓勵乘坐校車上下學(xué)，制定嚴格的避讓校車的交通法規(guī)，從而減少兒童交通事故發(fā)生[14]。四是增強醫(yī)療能力。醫(yī)院應(yīng)健全醫(yī)療體系，針對交通傷突發(fā)性、嚴重性、多發(fā)性、群體性等特點，建立有效的醫(yī)療急救服務(wù)體系，形成以現(xiàn)場急救、院前急救、院內(nèi)急救和創(chuàng)傷ICU為一體的救治新模式，并且制定相應(yīng)的創(chuàng)傷急救預(yù)案[15]；同時加強院前急救人員對兒科急救的專業(yè)培訓(xùn)，掌握小兒不同年齡階段生理特點，制定兒童交通傷害的搶救規(guī)范，提高專業(yè)救治水平[16]；定期進行張貼兒童交通安全相關(guān)的宣傳畫，給患者發(fā)放免費的宣傳冊，對住院病人開展安全宣傳周，院外開展安全講座等活動[17]，在群眾中普及現(xiàn)代救護概念和技能，提高自救、互救能力；此外，應(yīng)同樣重視兒童道路交通傷害后的康復(fù)服務(wù)。

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