微信延續(xù)性隨訪干預(yù)在曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜增生患者護(hù)理中的應(yīng)用

李小連 陳子君 楊嘉琪

(佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 佛山 528248)

子宮內(nèi)膜增生癥(EH)為常見(jiàn)婦科疾病，以月經(jīng)異常、不孕等為主要癥狀表現(xiàn)，且可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌變[1]。EH為良性病變，以藥物治療為主。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LNG-IUS)，商品名為曼月樂(lè)，是目前唯一局部避孕藥具，可抑制子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，其療效肯定，在臨床廣泛運(yùn)用[2]。但曼月樂(lè)放置的最初6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)，并引起引月經(jīng)不經(jīng)、陰道出血等不良反應(yīng)，使患者對(duì)使用安全性產(chǎn)生擔(dān)憂，影響長(zhǎng)期使用依從性[3]。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)患者出院后繼續(xù)護(hù)理，對(duì)提高患者治療依從性具有重要意義。作為當(dāng)前最為簡(jiǎn)便、實(shí)用社交軟件，微信在延續(xù)性護(hù)理中可作為有效干預(yù)方式。本文旨在觀察微信延續(xù)性隨訪干預(yù)在曼月樂(lè)治療EH患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2015年12月～2016年12月我院76例采用曼月樂(lè)治療的EH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備基本溝通交流能力；(2)能夠使用微信；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在抑郁癥或焦慮癥病史；(2)小學(xué)以下文化。將76例入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組：年齡38～53歲，平均(44.5±4.7)歲；初中文化14例，高中、中專(zhuān)文化13例，大專(zhuān)及以上文化11例。觀察組：年齡39～52歲，平均(43.6±4.9)歲；初中文化15例，高中、中專(zhuān)文化13例，大專(zhuān)及以上文化10例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

初次就診時(shí)，對(duì)患者基本資料進(jìn)行登記，包括姓名、年齡、文化水平、家庭住址、電話等，由責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)健康教育，并于曼月樂(lè)使用后不同時(shí)間點(diǎn)(1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月)通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，并采取B超檢查，了解曼月樂(lè)環(huán)所在宮腔位置、子宮內(nèi)膜厚度等情況。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話方式介紹曼月樂(lè)治療微信群，引導(dǎo)患者加入，并定期于微信群進(jìn)行健康教育，具體如下：建立微信群健康指導(dǎo)小組人員，由主任護(hù)師、主管護(hù)師、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師各1名組成。由小組成員于每晚19∶30～21∶30進(jìn)行微信群健康宣教，講解曼月樂(lè)環(huán)治療有關(guān)知識(shí)，并針對(duì)患者提出疑問(wèn)進(jìn)行解答。干預(yù)方法：由責(zé)任護(hù)士收集患者治療困惑問(wèn)題，由小組成員在群里給予教育，小組成員對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并持續(xù)改進(jìn)治療方式。制定標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，每周定期發(fā)布健康知識(shí)軟文，重復(fù)教育，并進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)。如主動(dòng)詢(xún)問(wèn)置入曼月樂(lè)環(huán)后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，指導(dǎo)正確處理方式，做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者堅(jiān)持使用1年以上。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于放置前及放置后6個(gè)月入院復(fù)查時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，評(píng)分越高代表患者焦慮情緒越嚴(yán)重；(2)于放置后6個(gè)月入院復(fù)查時(shí)采用里克特量表評(píng)估患者曼月樂(lè)使用滿意度，以很滿意、滿意、一般滿意、較不滿意、不滿意等5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有健康教育效果、置入曼月樂(lè)后日常生活受影響程度、隨訪效果等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組曼月樂(lè)放置前及放置后6個(gè)月入院復(fù)查時(shí)SAS評(píng)分比較

放置6個(gè)月后，觀察組較對(duì)照組SAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)放置前放置6個(gè)月后觀察組3851．89±2．4536．84±4．62對(duì)照組3852．23±2．3849．05±3．34t0．60513．203P>0．05<0．05

2.2 兩組使用滿意度比較

觀察組較對(duì)照組患者曼月樂(lè)使用滿意度明顯更優(yōu)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組使用滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)很滿意滿意一般滿意較不滿意不滿意觀察組3833(86．84)4(10．53)1(2．63)0(0．00)0(0．00)對(duì)照組3822(57．89)13(34．21)3(7．89)0(0．00)0(0．00)χ27．9626．1381．056--P<0．05<0．05<0．05--

3 討論

EH患者在使用曼月樂(lè)時(shí)常存在月經(jīng)異常、陰道出血等副反應(yīng)，約20%患者可出現(xiàn)閉經(jīng)，這都會(huì)降低患者使用依從性，影響治療效果[4]。因此，對(duì)于使用曼月樂(lè)治療的患者，給予出院后延續(xù)性護(hù)理，并提高延續(xù)性護(hù)理水平對(duì)改善患者治療效果具有重要意義。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理主要采取電話方式進(jìn)行，成本高，信息傳遞量小，且較受時(shí)間地點(diǎn)限制，效率低下。隨著智能手機(jī)普及，微信成為當(dāng)下最為簡(jiǎn)便、實(shí)用的社交軟件，逐漸廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理中。本研究對(duì)采用曼月樂(lè)治療的EH患者進(jìn)行微信延續(xù)性隨訪干預(yù)，結(jié)果顯示，放置6個(gè)月后，觀察組較對(duì)照組SAS評(píng)分明顯降低，使用滿意度明顯更優(yōu)，說(shuō)明微信延續(xù)護(hù)理可改善曼月樂(lè)治療的EH患者焦慮情緒，提高患者使用滿意度。微信平臺(tái)不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，可隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，具有直接性及便捷性。通過(guò)重復(fù)健康教育及解疑，加深患者對(duì)疾病及治療認(rèn)知度，幫助建立健康行為方式，進(jìn)而提高患者依從依從性，改善療效[5]。

1 聶莉,章柏花,江麗琴,等.孕激素及左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生癥療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(10):1007～1008.

2 王植紅.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生癥的臨床觀察.實(shí)用藥物與臨床,2013,16(3):232～233.

3 王曉暉,胡文娟,周景儉.左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)(曼月樂(lè))在子宮內(nèi)膜增生癥中的應(yīng)用.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(6):798～800.

4 王愛(ài)平,龔健,張紅,等.曼月樂(lè)與婦康片治療單純性子宮內(nèi)膜增生的臨床療效比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(17):3343～3345.

5 朱蘭芬,張仕銅.運(yùn)用微信對(duì)曼月樂(lè)環(huán)放置者行延續(xù)護(hù)理管理的效果.中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(21):44～46.