綜合護(hù)理在腫瘤引起的腸梗阻保守治療中的效果

牛 圓 李 靜 李 彤

(鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450000)

腸梗阻是胃腸道腫瘤患者臨床常見并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為惡心嘔吐、難以進(jìn)食以及腹痛等，在給患者帶來(lái)極大痛苦的同時(shí)，還常導(dǎo)致患者中斷以及放棄放化療干預(yù)，嚴(yán)重影響腫瘤治療效果[1]。臨床多采用保守療法進(jìn)行腫瘤患者腸梗阻干預(yù)，為了增強(qiáng)治療效果，輔助科學(xué)有效的護(hù)理工作必不可少。本研究以71例腫瘤所致腸梗阻患者為例，采用對(duì)比分析法主要對(duì)綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年2月～2016年8月采用隨機(jī)抽樣法從我院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病患中選取71例腫瘤所致腸梗阻患者展開研究，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組35例和觀察組36例?，F(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組男20例，女15例，年齡38～70歲，平均年齡(54.2±5.3)歲；腫瘤類型：其中肝癌8例，胃癌10例，結(jié)直腸癌13例，其它4例；梗阻類型：其中完全梗阻24例，不完全梗阻11例。觀察組男21例，女15例，年齡38～71歲，平均年齡(54.6±5.5)歲；腫瘤類型：其中肝癌9例，胃癌11例，結(jié)直腸癌13例，其它3例；梗阻類型：其中完全梗阻25例，不完全梗阻11例。上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均對(duì)本研究知情，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書；(2)所有腫瘤所致腸梗阻患者均采用保守療法；(3)經(jīng)CT或者彩超檢查顯示均符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為：以腹痛腹脹為主要臨床特征，部分患者伴有惡心嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙、護(hù)理依從性差；(2)伴有嚴(yán)重肝腎疾病、其它非腫瘤疾病所致腸梗阻等患者[2]。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員機(jī)械性遵照醫(yī)囑或者按照科室規(guī)定執(zhí)行護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括行鼻胃管胃腸減壓、科學(xué)禁食、口腔護(hù)理、嚴(yán)密觀察生命體征變化情況、病房環(huán)境干預(yù)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，具體措施包括:

1.3.1心理干預(yù)

腫瘤患者病情危重，治療過(guò)程中承受著巨大的痛苦，多伴有不同程度的負(fù)性情緒，再加之腸梗阻所致的腸胃不適、腹痛腹脹等癥狀，極易加重患者煩躁、抑郁等負(fù)性情緒程度。在護(hù)理操作中護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，采用有效的溝通技巧引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行傾訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)負(fù)性情緒較輕患者可采用深呼吸、聽音樂等放療療法進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法和技巧，也可輔助成功案例講述；針對(duì)心理問題嚴(yán)重的患者，可邀請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)輔助藥物鎮(zhèn)靜控制[3]。

1.3.2保守治療針對(duì)性干預(yù)

補(bǔ)液治療是腫瘤所致腸梗阻患者臨床干預(yù)常見內(nèi)容，過(guò)程中要注意積極予以患者維持水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓等護(hù)理措施。同時(shí)注意記錄患者疼痛位置、程度以及性質(zhì)等，針對(duì)口干患者可予以清涼液含漱處理；針對(duì)實(shí)行胃腸減壓患者動(dòng)作要輕柔，要及時(shí)采用負(fù)壓吸引器將患者胃液吸出，可避免胃管彎折；針對(duì)發(fā)生嘔吐患者要指導(dǎo)患者采用溫開水漱口，避免發(fā)生口腔炎癥以及腮腺炎；注意進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素分析，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，對(duì)于受壓部位可輕叩按摩，翻身時(shí)注意避免導(dǎo)管堵塞脫落，出現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生反饋；大部分患者伴有腹痛癥狀，由于發(fā)生腸梗阻患者不能口服用藥，可采用靜脈注射或者肌注、肛門給藥的形式緩解患者疼痛，同時(shí)指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)結(jié)果在疼痛干預(yù)中靈活調(diào)整方案。

1.3.3中醫(yī)護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，針對(duì)痞結(jié)型、淤結(jié)型患者的具體癥狀科學(xué)進(jìn)行中藥配伍調(diào)理，如果患者病情較為嚴(yán)重可采用胃管注入中藥湯劑進(jìn)行治療，但注意要夾管2h，避免溢出；針對(duì)癥狀有所緩解患者要指導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，忌油膩、辛辣以及刺激；如果患者情志失調(diào)嚴(yán)重，必要時(shí)可采用大承氣湯進(jìn)行干預(yù)，可達(dá)到通里攻下、行氣消脹的效果[4]。

1.3.4健康教育

定期結(jié)合患者腫瘤病情予以其針對(duì)性宣教，形式可靈活多樣，例如面對(duì)面講述、現(xiàn)場(chǎng)示范、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，內(nèi)容包括疾病發(fā)生機(jī)制、治療主要內(nèi)容以及必要性、飲食干預(yù)等，科學(xué)幫助患者合理規(guī)避影響病情的危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的生活方式，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以提高身體素質(zhì)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

(1)觀察對(duì)比兩組患者的治療效果，主要指標(biāo)包括腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間；(2)采用3F-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康，每項(xiàng)指標(biāo)100分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排氣時(shí)間等指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

組別n腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間排氣時(shí)間進(jìn)食時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組353．1±0．42．8±0．33．8±0．511．6±2．1觀察組362．0±0．22．1±0．22．6±0．37．4±1．8t5．8374．9256．8248．051P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

通過(guò)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析可知，護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)組間對(duì)比無(wú)明顯差異(t值分別為0.371、0.325、0.281、0.437、0.511、0.387，P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者生理功能、身體疼痛、總體健康、活力等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異(t值分別為6.724、6.935、7.014、6.257、7.157、6.349，P<0.05)，見表2。

組別對(duì)照組(35例)觀察組(36例)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后生理功能57．8±8．671．3±9．557．4±8．987．6±9．5身體疼痛60．6±10．174．2±7．460．9±10．791．3±4．3總體健康42．7±11．460．5±10．842．9±11．580．3±10．5活力41．9±10．270．5±8．441．2±10．481．5±9．6情感職能59．2±10．672．7±8．659．7±10．792．4±3．5心理健康58．5±12．773．6±8．158．8±12．985．6±10．4

3 討論

調(diào)查顯示，腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生率約為8%～40%，其中胃癌、結(jié)腸癌等胃腸腫瘤是常見致病原因[6]。腫瘤患者發(fā)生腸梗阻后腸腔壓力增強(qiáng)，會(huì)對(duì)腸壁靜脈的回流造成影響，以致相對(duì)應(yīng)的小腸以及毛細(xì)血管發(fā)生淤血。另外隨著病情進(jìn)一步惡化，會(huì)造成腸壁動(dòng)脈血運(yùn)出現(xiàn)障礙形成血栓引發(fā)腸壁壞死，給患者造成了極大的痛苦[7～8]。此外腸梗阻患者無(wú)法正常進(jìn)食且承受著明顯的身體疼痛，因此多伴有“恐懼、焦慮”等不良情緒，容易影響治療效果；再加之腫瘤所致腸梗阻病情變化復(fù)雜，且梗阻位置多，因此長(zhǎng)期進(jìn)行放化療干預(yù)對(duì)患者患者身體消耗嚴(yán)重，臨床多采用糾正水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓等保守治療，為了增強(qiáng)療效以及緩解患者的痛苦，輔助科學(xué)有效的護(hù)理工作具有重要的臨床價(jià)值。

綜合護(hù)理是一種整體性、綜合性的護(hù)理干預(yù)模式，操作中將人性化護(hù)理理念貫穿工作的始終，除了強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理之外，還會(huì)根據(jù)患者的具體護(hù)理需求完善護(hù)理方案，將其應(yīng)用于腫瘤所致腸梗阻患者臨床護(hù)理工作是提升護(hù)理質(zhì)量的重要舉措[9～10]。該護(hù)理模式改善了常規(guī)護(hù)理工作的不足，具有“高效、科學(xué)”的特性，所有護(hù)理措施的制定均建立在患者病情特點(diǎn)分析以及循證支持基礎(chǔ)之上，實(shí)施中又充分遵循了“個(gè)性化差異”原則，能夠保證護(hù)理工作主動(dòng)、有效開展。本研究中觀察組患者采用綜合護(hù)理，其中心理護(hù)理能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，促使其以積極的心態(tài)接受治療；保守治療過(guò)程中針對(duì)性干預(yù)、中醫(yī)護(hù)理旨在于減少影響治療效果的危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防以及處理；健康教育旨在提高患者治療、護(hù)理依從性。護(hù)理后觀察組患者腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等明顯縮短，且生活質(zhì)量評(píng)分提高，說(shuō)明該護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值高，能夠加快疾病康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。

綜上所述，綜合護(hù)理在腫瘤引起的腸梗阻保守治療中的效果突出，值得臨床推廣。

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