分析瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血藥物治療

趙 俊 瑞

(河南省信陽(yáng)市固始縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽(yáng) 465200)

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮，再次妊娠患者選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率將會(huì)大大增加。在產(chǎn)后出血預(yù)防治療中，多數(shù)患者均會(huì)實(shí)施縮宮素預(yù)防治療，但是大量臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)顯示不同產(chǎn)婦對(duì)藥物敏感性存在個(gè)體差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周36～39周，體溫、脈搏、血壓均正常，B超檢查子宮切口愈合。排除標(biāo)準(zhǔn)：2Ciudad以上流產(chǎn)史；子宮肌瘤合并妊娠；血栓史；血液病史；體內(nèi)防治節(jié)育器；心肝腎疾??；藥物過(guò)敏史產(chǎn)婦。

選取我院婦產(chǎn)科于2016年1月～2017年1月收治瘢痕子宮剖宮產(chǎn)孕婦86例為研究對(duì)象，年齡26～48歲不等，依照完全自愿原則，產(chǎn)婦分為卡前列甲酯栓組和縮宮素組?？ㄇ傲屑柞ニńM年齡26～48歲，平均(32.5±3.8)歲，孕次(1.8±0.3)次，孕周(38.5±1.6)周，胎兒重量(3352±265.8)g；縮宮素組年齡26～43歲，平均(33.6±4.2)歲，孕次(1.8±0.4)次，孕周(38.5±1.6)周，胎兒重量(3415±326.7)g。兩組孕婦一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

縮宮素組孕婦實(shí)施單純縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025280，注射劑，1ml：5單位)治療，剖宮產(chǎn)后，將縮宮素溶解到葡萄糖溶液中，孕婦靜脈滴注。

卡前列甲酯栓組孕婦聯(lián)合卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10800007，栓劑，0.5mg)治療，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭分娩后，經(jīng)肛門(mén)將1粒卡前列甲酯栓置入直腸內(nèi)，按壓1～2min，促進(jìn)吸收，溶解后靜脈滴注弓宮縮素，宮縮素使用于縮宮素組等同。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在手術(shù)時(shí)和術(shù)后2、24h記錄兩組孕婦術(shù)中出血、術(shù)后出血情況，記錄孕婦并發(fā)癥情況。出血計(jì)算方法：羊水吸盡后，采用吸引器收集出血并測(cè)量。同時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀，記錄用藥前后孕婦收縮壓(SSP，systolic pressure)、舒張壓(DSP，diastolic pressure)和脈搏變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)分析均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料如產(chǎn)后出血、舒張壓、脈搏、收縮壓等均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料如產(chǎn)后出血、心動(dòng)過(guò)速等，采用[n/%]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦出血情況比較

卡前列甲酯栓組孕婦術(shù)中出血和產(chǎn)后出血量均顯著少于縮宮素組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 出血情況比較

組別例數(shù)術(shù)中出血(ml)產(chǎn)后2h出血(ml)產(chǎn)后24h出血(ml)卡前列甲酯栓組43224．1±63．282．1±21．7351．1±62．4縮宮素組43275．2±69．897．9±36．5436．5±92．7t3．55862．39365．0114P0．00060．01890．0000

2.2 并發(fā)癥分析

孕婦術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型基本相一致，包括頭暈、胸悶、產(chǎn)后出血等。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，卡前列甲酯栓組產(chǎn)后出血(2.3%)和頭暈(0%)、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率(4.6%)均顯著低于縮宮素組產(chǎn)后出血發(fā)生率(9.3%)和頭暈(13.96%)、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率(25.6%)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 用藥前后產(chǎn)婦SSP、DSP、脈搏變化

用藥前后，兩組孕婦舒張壓、收縮壓、脈搏等指標(biāo)均無(wú)明顯變化(P>0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

在產(chǎn)后出血原因相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)原因有很多，其中子宮收縮乏力是常見(jiàn)原因之一[1～2]，尤其是存在既往剖宮產(chǎn)史孕婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。瘢痕子宮產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，而且瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率將會(huì)進(jìn)一步的提高，這點(diǎn)在很多研究中已經(jīng)得到證實(shí)。當(dāng)前在臨床治療中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血研究較多，所采用的方法也很多，其中治療藥物主要是縮宮素、卡前列甲酯栓等。在以往研究分析中產(chǎn)后出血預(yù)防性治療中，藥物治療是最常見(jiàn)的方式之一，其中縮宮素使用最多，所起到的作用也較為明確，接受度很高[3]?？s宮素藥理作用較為明確，但是臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)顯示，個(gè)體對(duì)藥物敏感性存在很大的差異，劑量使用過(guò)大情況下，反而會(huì)引起受體下降，進(jìn)而影響到產(chǎn)婦的子宮收縮作用，無(wú)法發(fā)揮藥物的作用效果。在本組研究中縮宮素治療患者，產(chǎn)生出血發(fā)生率在9.3%，與以往研究報(bào)道結(jié)果相一致，說(shuō)明縮宮素存在一定不足?？ㄇ傲屑柞ニńM孕婦治療中，聯(lián)合卡前列甲酯栓，這種藥物是前列腺素F2α衍生物，能夠明顯促進(jìn)子宮收縮，作用時(shí)間較長(zhǎng)，在研究結(jié)果中可以看出，與縮宮素組治療相比較而言，卡前列甲酯栓組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率都達(dá)得到了下降，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，這些生命體征指標(biāo)均沒(méi)有表現(xiàn)出差異性變化。說(shuō)明縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓治療能夠減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，達(dá)到了治療效果，而且減少了不良反應(yīng)的出現(xiàn)，患者血壓等無(wú)明顯變化，說(shuō)明治療方案有較高的安全性。前列甲酯栓使用方法簡(jiǎn)單，可以舌下含服，也可以內(nèi)用，如果選擇舌下含服方式，一般是在胎兒娩出后實(shí)施，讓產(chǎn)婦舌下含服治療，也可以選擇其他使用方法治療，如本次研究中將藥物放入直腸，藥物并不會(huì)直接作用產(chǎn)婦宮腔，因此不會(huì)因?yàn)檫@種藥物引起感染。

表2 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析

組別例數(shù)胸悶(n/%)頭暈(n/%)產(chǎn)后出血(n/%)惡心嘔吐(n/%)心動(dòng)過(guò)速(n/%)卡前列甲酯栓組431(2．3)01(2．3)1(2．3)2(4．6)縮宮素組439(20．9)6(13．9)4(9．3)3(7．0)11(25．6)χ27．24216．45002．63241．04887．3404P0．00710．01110．03250．30580．0067

表3 用藥前后產(chǎn)婦SSP、DSP、脈搏變化

組別時(shí)間SSP(mmHg)DSP(mmHg)脈搏(次/min)卡前列甲酯栓組治療前112．51±21．6472．55±12．4580．55±17．65治療后110．25±20．3770．22±11．5479．21±15．46縮宮素組治療前113．25±22．5872．55±11．7880．25±16．53治療后108．58±22．6870．84±12．9179．66±15．68

總之，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者需要積極實(shí)施藥物治療，預(yù)防性治療產(chǎn)后出血，聯(lián)合卡前列甲酯栓治療能夠預(yù)防治療產(chǎn)后出血，不會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成影響，能夠促進(jìn)子宮收縮，具有使用價(jià)值。

1 韋淑芬.瘢痕子宮孕婦再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(27):132～134.

2 吳平,宮美娟.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血80例臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(4):421～422.

3 陳勇蘭.卡前列素氨丁三醇預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(4):29～30.