普羅帕酮和胺碘酮在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療中應(yīng)用的療效

陳 海 鵬

(漯河市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 漯河 462000)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種臨床心血管科及急診科常見的心律失常疾病，具有快速性、陣發(fā)性、發(fā)作時(shí)間長、反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)低血壓、心力衰竭、休克等情況，影響患者身體健康[1]。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速主要采用心電圖確診，治療方法包括射頻消融、物理刺激、食管調(diào)搏、藥物轉(zhuǎn)復(fù)，急診搶救時(shí)仍以藥物為主，因此挑選效果佳、安全性高的藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速尤為重要[2]。本研究主要分析普羅帕酮和胺碘酮在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療中應(yīng)用的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 選取資料

從2015年6月～2016年4月在本院收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者中選取124例作為研究對象，選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖檢查符合第7版《內(nèi)科學(xué)》[3]陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)7d內(nèi)未應(yīng)用其他抗心律失常藥物；(3)均了解本次研究方案并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性心肌梗死；(2)甲狀腺功能亢進(jìn)；(3)阻塞性肺疾??；(4)嚴(yán)重肝腎功能損傷；(5)不穩(wěn)定心絞痛；(6)房室傳導(dǎo)阻滯；(7)心源性休克。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組62例。對照組男26例，女36例，年齡43～76歲，平均年齡(58.24±4.73)歲；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間0.5～5h，平均時(shí)間(1.82±0.63)h；其中原發(fā)性高血壓24例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化20例、心肌病18例。觀察組男27例，女35例，年齡44～77歲，平均年齡(58.52±4.48)歲；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間0.6～5h，平均時(shí)間(1.89±0.59)h；其中原發(fā)性高血壓25例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化21例、心肌病16例。兩組患者一般情況對比差異均不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

甲組給予鹽酸普羅帕酮注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：20150605)治療，將其70mg加入30mL5%的葡萄糖溶液中，然后微泵靜脈注射，如果未轉(zhuǎn)復(fù)，16min后繼續(xù)注射30mg，最大劑量低于210mg，轉(zhuǎn)復(fù)成功后立即停止。乙組給予150mg胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：20150518)加入30mL5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈注射，第一次注射10min內(nèi)結(jié)束，然后按照速度1mg/min繼續(xù)注射6h，速度再減少至0.5mg/min繼續(xù)注射，總劑量低于2000mg，轉(zhuǎn)復(fù)成功后立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并對比兩組患者血壓、心率、轉(zhuǎn)復(fù)有效率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)出現(xiàn)率。轉(zhuǎn)復(fù)效果標(biāo)準(zhǔn)：有效為患者癥狀有所改善，轉(zhuǎn)變成竇性心律，心率低于100次/min，血流動(dòng)力學(xué)(心排血量、肺動(dòng)脈壓、上肢動(dòng)脈血壓等)穩(wěn)定，能保持3h不復(fù)發(fā)；無效為患者癥狀未見明顯改善，很長時(shí)間(胺碘酮超過90min普羅帕酮超過60min)內(nèi)未轉(zhuǎn)變成竇性心律，或者轉(zhuǎn)變成竇性心律時(shí)間低于3h，或血流動(dòng)力學(xué)檢查指數(shù)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指數(shù)比較

甲組與乙組治療前后患者血壓、心率未見明顯差異(P>0.05)；甲組患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比對照組少，兩組對比差異明顯(P<0.05)，見表1。

分組血壓(mmHg)心率(次/min)治療前治療后舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓治療前治療后轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間(min)甲組148．36±6．72105．24±4．31118．27±4．2278．96±2．76156．08±15．6686．67±5．6312．62±2．67乙組147．98±6．83105．09±4．63117．68±4．3778．66±2．49155．98±15．7387．06±5．4722．79±3．16t值0．3120．1870．7650．6350．0350．39119．357P值0．7550．8530．4460．5260．9720．6960．000

2.2 兩組轉(zhuǎn)復(fù)有效率比較

甲組患者轉(zhuǎn)復(fù)58例，轉(zhuǎn)復(fù)有效率93.55%(58/62)，乙組患者轉(zhuǎn)復(fù)56例，轉(zhuǎn)復(fù)有效率90.32%(56/62)，甲組與乙組兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)有效率未見明顯差異(χ2=0.109，P=0.742)。

2.3 兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較

甲組不良反應(yīng)：低血壓5例、惡心嘔吐4例、心動(dòng)過緩4例、房室傳導(dǎo)阻滯2例，出現(xiàn)率24.19%(15/62)；乙組不良反應(yīng)：低血壓1例、惡心嘔吐2例、心動(dòng)過緩1例、房室傳導(dǎo)阻滯1例，出現(xiàn)率8.06%(5/62)。乙組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率比甲組低(χ2=4.829，P=0.028)。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是指因觸發(fā)激動(dòng)、自律性增高、折返激動(dòng)而造成心動(dòng)過速，降低血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，起源于房室交界區(qū)和房室間，心率最高可達(dá)220次/min，主要癥狀為胸悶、胸痛、心悸、頭暈、出汗、多尿[4]。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速雖然不會(huì)造成器質(zhì)性心臟病，但如果發(fā)病時(shí)不能及時(shí)給予有效治療，可致使患者心腦供血不足，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。目前，許多醫(yī)院常用普羅帕酮和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，有關(guān)這兩種藥物療效研究尚不完善,因此怎樣及時(shí)有效終止或者緩解陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床癥狀仍是醫(yī)療工作者研究的重點(diǎn)[5]。

普羅帕酮是高效廣譜抑制性強(qiáng)的一種Ic類抗心律失常藥物，具有競爭性β受體阻滯、膜穩(wěn)定作用，通過抑制鈣離子、鈉離子內(nèi)流而降低收縮除極速度，使傳導(dǎo)速度減慢，能使心肌興奮性下降，可延長動(dòng)作電位間期及有效不應(yīng)期，主要對心肌和心房傳導(dǎo)纖維起作用，延長心肌細(xì)胞傳導(dǎo)時(shí)間，降低電位上升速度，能明顯抑制房室內(nèi)、房室結(jié)、顯性房室旁道、竇房結(jié)傳導(dǎo)作用[6]。此外，普羅帕酮半衰期約4h，主要經(jīng)腎臟排泄，經(jīng)過微泵靜脈給藥起效迅速，與血漿蛋白結(jié)合率可達(dá)92%，轉(zhuǎn)復(fù)律較高，隨著劑量增加，生物利用度也會(huì)上升，但是缺點(diǎn)為一旦劑量及濃度過度會(huì)發(fā)生負(fù)性肌力作用，能抑制正常左心室功能，因此給藥時(shí)密切關(guān)注患者病情，復(fù)律成功后應(yīng)馬上停藥，以免誘發(fā)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等[7]。胺碘酮是Ⅲ型抗心律失常藥，具有非競爭性β及α受體阻滯劑，有Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥特性，電生理效應(yīng)為能延長心肌組織各部分有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位，有助于去除折返激動(dòng)，能抑制心肌與心房傳導(dǎo)纖維細(xì)胞鈉離子內(nèi)流，阻斷L型鈣離子通道，使導(dǎo)傳度速度減慢，使竇房結(jié)自律性下降，不影響動(dòng)作電位及靜息膜電位高度，因復(fù)極時(shí)間延長，心電圖T波改變和Q-T間期延長，藥物過量可有負(fù)性肌力作用，但一般不抑制左室功能，能直接舒張冠狀動(dòng)脈和周圍血管[8]。胺碘酮經(jīng)過靜脈注射后，血藥濃度可快速降低而滲透組織，約15min作用最強(qiáng)，且4h內(nèi)可消失。

本次研究結(jié)果顯示:(1)血壓、心率、轉(zhuǎn)復(fù)有效率：甲組與乙組治療前后患者血壓、心率未見明顯差異，甲組與乙組轉(zhuǎn)復(fù)有效率分別為93.55%、90.32%，普羅帕酮與胺碘酮二者對比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者治療效果均好，且藥物用量較小，安全性高；(2)轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間：甲組患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比對照組少，即普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)速度比胺碘酮快，二者雖然在轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間上有明顯差異但并不影響藥物療效；(3)不良反應(yīng)：甲組與乙組不良反應(yīng)出現(xiàn)率分別為24.19%、8.06%，即胺碘酮不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯低于普羅帕酮發(fā)生率，胺碘酮因負(fù)性肌力作用比較小，不對左心室功能起抑制作用，能使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，對于心肌缺血和心功能不全患者胺碘酮效果較好，且安全高；(4)普羅帕酮與胺碘酮注射速度不能太快，靜脈給藥濃度合理，不能超過最大用藥劑量，否則容易引起不良反應(yīng)。

綜上所述，普羅帕酮和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效均顯著，普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間較胺碘酮短，胺碘酮不良反應(yīng)出現(xiàn)率較普羅帕酮低，因此根據(jù)患者實(shí)際身體狀況選擇藥物，普羅帕酮比較適用于心臟功能無異常和無明顯器質(zhì)性心臟疾病患者，胺碘酮比較適用于心臟功能不全和器質(zhì)性心臟疾病患者。

1 馮艷,李國梁.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(13):1405～1407.

2 張美玲.普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床對比研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):142～143.

3 趙敏.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的效果比較.中國醫(yī)藥指南,2014,12(26):8～9.

4 王少波,梁錦軍,黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效的Meta分析.疑難病雜志,2013,12(1):2～4.

5 宋清泉,周曉宏,程縉,等.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效比較.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):46～47.

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