布地奈德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療小兒支氣管哮喘的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

黃 愛 玲

(廣州市從化區(qū)婦幼保健院 廣州 510900)

小兒支氣管哮喘是臨床兒科的常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高，是由多種炎性介質(zhì)參與而引發(fā)的慢性氣道炎癥。本病病情反復(fù)、常突然發(fā)作，嚴(yán)重者甚至造成死亡[1]。臨床常規(guī)治療多采用抗炎、解除支氣管痙攣等方法，短期效果明顯，但無法阻止病情復(fù)發(fā)。研究表現(xiàn)，本病的誘發(fā)與機(jī)體免疫力下降或遭受不良刺激有關(guān)，因此，調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫對抑制病情的發(fā)作有一定作用[2]。本研究采用布地奈德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療小兒支氣管哮喘，在抗炎的同時(shí)采用中醫(yī)辨證治療增加衛(wèi)外御邪之力，獲得較好的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年5月在我院兒科治療的106例小兒支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組53例，男25例，女28例，年齡2～11歲，平均年齡(6.2±3.3)歲，病程3個(gè)月～4年；對照組53例，男27例，女26例，年齡2.5～12歲，平均年齡(6.9±3.5)歲，病程3個(gè)月～5年。所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(2008)[3]，處于急性發(fā)作期，經(jīng)胸部X線、血常規(guī)及肺部聽診檢查確診；所有患兒發(fā)病時(shí)間均不超過2d，且未使用過激素治療；排除有先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺實(shí)質(zhì)病變者；比較兩組患兒的年齡、性別、發(fā)作情況、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)對癥治療，有明顯炎癥感染者給予抗生素抗感染，并對癥給予止咳化痰、擴(kuò)張支氣管、改善肺部微循環(huán)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd 生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475)2ml加入1.75ml生理鹽水中，給予霧化吸入，患兒取坐位或半臥位，每次霧化時(shí)間在10～15min，3次/d，連續(xù)使用3～7d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用玉屏風(fēng)顆粒(國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10930036)5g/袋，0～3歲0.5袋/次，3歲以上1袋/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀及體征基本控制，哮喘發(fā)作次數(shù)減少超過2/3，肺部哮鳴音完全消失；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，哮喘發(fā)作次數(shù)減少超過1/3，肺部可聞及少許哮鳴音；無效：癥狀及體征無明顯改善，哮喘發(fā)作次數(shù)減少不足1/3，肺部可聞及明顯哮鳴音[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部哮鳴音；治療后復(fù)查免疫功能外周血T細(xì)胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；治療后復(fù)查肺功能及血?dú)夥治龈髦笜?biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流量(PEF)、血氧分壓(PO2)、血氧飽和度(SpO2)、血二氧化氮分壓(PCO2)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療有效率為96.23%，顯著高于對照組的81.13%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n%)

組別例數(shù)顯效有效無效有效率觀察組533219296．23?對照組5327161081．13

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

觀察咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時(shí)間明顯較對照組短，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患兒治療后免疫功能比較

觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較對照組明顯改善，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+觀察組5374．5±4．146．2±3．425．3±2．51．9±0．4?對照組5364．3±4．539．7±3．324．4±2．41．5±0．3

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.4 兩組患兒治療后肺功能及血?dú)夥治霰容^

觀察組治療后FEV1、PEF、PO2、SpO2、PCO2明顯較對照組好轉(zhuǎn)，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)比較

兩組在治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，復(fù)查肝腎功能及血尿常規(guī)均無明顯異常(P>0.05)。

組別例數(shù)FEV1(L)PEF(L/min)PO2(mmHg)SpO2(%)PCO2(mmHg)觀察組532．72±0．3380．76±6．7381．35±4．9695．78±6．2435．34±2．35?對照組532．21±0．2871．25±6．2878．09±4．6188．42±6．3847．57±3．63

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘是兒童時(shí)期常見疾病，病程長、反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)有明顯的氣喘、胸悶及喘憋癥狀，可因急性缺氧導(dǎo)致呼吸衰竭，對患兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，本病在兒童中的發(fā)病率呈上升趨勢，特別是我國近年來空氣質(zhì)量和環(huán)境污染日益嚴(yán)重，對小兒的呼吸道造成明顯影響，因此采取安全有效的臨床控制措施對減輕患兒癥狀、促進(jìn)兒童正常生長發(fā)育有重要的作用。

玉屏風(fēng)散為中醫(yī)扶正固表的名方，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)3種藥物組成。方中黃芪益氣固表為君藥，白術(shù)益氣健脾為臣，助黃芪加強(qiáng)益氣固表之力，防風(fēng)祛風(fēng)解表為佐，走表而散風(fēng)邪，黃芪得防風(fēng)，固表而不致留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，增強(qiáng)血清免疫及唾液免疫能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.23%，顯著高于對照組的81.13%,提示布地奈德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒使用可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加速癥狀的消除和肺功能的改善，減輕機(jī)體缺氧狀態(tài)，且無明顯不良反應(yīng)，說明對小兒支氣管哮喘的治療的有效和安全的。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療小兒支氣管哮喘有良好療效，既能抑制氣道炎癥，又能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，值得在臨床推廣使用。

1 于海英.參麥注射液聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療小兒支氣管哮喘的臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(20):1845～1847.

2 王明春.布地奈德聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床療效.中國婦幼保健,2012,27(23):3668～3670.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒科支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745.

4 許全珍.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘臨床療效及安全性研究.中國婦幼保健,2012,27(31):4901～4903.

5 金玉子,張玉峰,唐穎.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合硫酸沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(2):190～194.