多巴酚丁胺在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療中的應(yīng)用分析

林 鋒 林振浪

(溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 溫州 325000 )

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是一種嚴(yán)重的疾病，常繼發(fā)于窒息、吸入胎糞及呼吸窘迫綜合征等，主要表現(xiàn)是嚴(yán)重的低氧血癥及肺動(dòng)脈升高[1]，如果不采取積極有效的治療，患兒生命安全就會(huì)受到威脅，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒具有全身的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，處于血液高凝狀態(tài)，所以炎癥反應(yīng)及高凝狀態(tài)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓加重[2]。本文在2015年1月～2017年2月，選取我院新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒48例展開(kāi)研究，分析多巴酚丁胺在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2017年2月，選取我院新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒48例，分為對(duì)照組24例，觀察組24例。對(duì)照組男13例，女11例，14例順產(chǎn)，10例剖腹產(chǎn)，胎齡37周～42周，平均胎齡(40.27±4.59)周，日齡3d～6d，平均日齡(4.58±0.37)d，體質(zhì)量2.4kg～4.1kg，平均體質(zhì)量(2.36±0.29)kg；觀察組男14例，女10例，12例順產(chǎn)，12例剖腹產(chǎn)，胎齡37周～42周，平均胎齡(40.62±4.19)周，日齡4d～6d，平均日齡(4.92±0.45)d，體質(zhì)量2.5kg～4.2kg，平均體質(zhì)量(2.43±0.32)kg。兩組患兒一般資料差異不顯著(P>0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)試驗(yàn)藥物不耐受患兒；繼發(fā)性的肺動(dòng)脈高壓、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、心律失?；純海粐?yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患兒；多臟器管疾病功能障礙或衰竭患兒。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，有鎮(zhèn)靜、抗感染、呼吸機(jī)給氧、糾正酸中毒及降低肺動(dòng)脈高壓等治療，治療2d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多巴酚丁胺(四川正安醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040308)治療，將多巴酚丁胺5mg加入5%葡萄糖溶液100mL中靜滴，治療2d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo):CRP水平、BNP水平、D-D水平、PaO2水平、SaO2水平、PaCO2水平、臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：70mmHg

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CRP水平、BNP水平、D-D水平對(duì)比

觀察組患兒CRP水平、BNP水平、D-D水平比對(duì)照組低，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 CRP水平、BNP水平、D-D水平對(duì)比

組別CRP(m/L)BNP(m/L)D?D(m/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=24)5．69±1．353．58±0．7310．44±2．252．258．28±1．6421．57±3．8715．82±2．76觀察組(n=24)5．71±1．332．70±0．6110．42±1．886．22±1．1320．99±3．7517．59±2．01t0．05174．53170．03345．06720．52723．2786P0．95900．00000．97350．00000．60050．0016

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

觀察組患兒PaO2、SaO2水平比對(duì)照組高，PaCO2水平比對(duì)照組低，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

組別PaO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=24)40．12±5．8970．24±10．4160．23±8．2990．43±11．7855．38±7．7442．33±6．21觀察組(n=24)39．97±5．8483．58±11．7661．12±8．2597．65±11．0255．59±7．4834．63±5．29t0．08854．12980．37272．19270．09554．6241P0．92980．00020．71100．03340．92430．0000

2.3 臨床效果對(duì)比

觀察組患兒臨床效果比對(duì)照組高，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 臨床效果對(duì)比

組別有效無(wú)效有效率對(duì)照組(n=24)16866．66%觀察組(n=24)22291．66%χ2--4．5474P--0．0329

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組患兒血壓升高有1例，心率加快有1例，胃脹氣有1例，總不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)率為12.5%；觀察組患兒口咽干燥2例，胃脹氣2例，總不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率16.6%。χ2=0.1672，P=0.6825，P>0.05，

3 討論

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是一種由多種因素造成的綜合征，并不是一種單一的疾病，其發(fā)病嚴(yán)重，具有較高的死亡率。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的出現(xiàn)與胎兒慢性缺氧、誤吸及發(fā)育不良有關(guān)系，這些因素導(dǎo)致肺動(dòng)脈血管發(fā)育異常加速，肺血管痙攣收縮，出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高，進(jìn)而無(wú)法建立肺循環(huán)，對(duì)心臟的射血功能造成影響，導(dǎo)致低氧血癥及不可逆性損傷[3]，對(duì)患兒生命造成威脅，對(duì)患兒及患兒家屬帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。臨床治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓常采用高振蕩通氣及吸入一氧化碳治療等治療方式，但是通氣設(shè)備費(fèi)用較高，操作具有復(fù)雜性，在臨床使用極不方便[4]，所以，對(duì)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)便、有效的治療是非常重要的。

對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒給予多巴酚丁胺治療取得了較好的治療效果。本文研究結(jié)果表明，觀察組患兒CRP、BNP、D-D水平比對(duì)照組低，PaO2、SaO2水平比對(duì)照組高，PaCO2水平比對(duì)照組低，臨床效果比對(duì)照組高，P<0.05；不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組相比差異較小，P>0.05。原因如下：多巴酚丁胺主要治療器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降而導(dǎo)致的心力衰竭，有心臟直視手術(shù)后導(dǎo)致的低排血量綜合征，多巴酚丁胺能直接作用于心臟[5]。多巴酚丁胺作為一種β腎上腺素受體興奮劑，能與β1腎上腺素受體相結(jié)合，使心肌收縮及播出量有效增加，并增加心排血量，使外周血管阻力增加，心室充盈壓降低，對(duì)房室結(jié)傳導(dǎo)起到促進(jìn)作用，心肌收縮力增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量增加[6]。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒給予多巴酚丁胺治療能有效緩解患兒臨床癥狀。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒的病理基礎(chǔ)是肺動(dòng)脈增高及缺氧[7]，本文研究表明，多巴酚丁胺能對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒肺動(dòng)脈高壓起到有效的控制作用，防止出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流，使機(jī)體缺氧狀態(tài)得以有效改善，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。

所以，對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒給予多巴酚丁胺治療，有利于降低CRP、BNP、D-D水平，使患兒炎癥反應(yīng)得到有效抑制，血液高凝狀態(tài)得到改善，獲得較好的安全性，值得臨床應(yīng)用及推廣。

1 彭好,李琴,王春艷.高頻振蕩通氣干預(yù)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(22):3383～3384;3388.

2 吳觀蘭.硫酸鎂治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床效果.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(10):76～78.

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4 袁文浩,曾凌空,劉曉艷,等.高頻振蕩通氣聯(lián)合多巴酚丁胺治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的作用及其機(jī)制.山東醫(yī)藥,2017,57(1):83～85.

5 劉文萍.多巴酚丁胺在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2016,56(22):62～64.

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7 馬春紅. 肺動(dòng)脈高壓致右心衰竭臨床治療方法. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(18):85～86.