應(yīng)用補(bǔ)腎法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效研究△

沈 萍 袁兆毓 王春環(huán) 李維民

(佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科 佳木斯 154002)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥早期是由于骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞、骨量低下，容易引起骨數(shù)量減少、變薄、斷裂、骨小梁變細(xì)、皮質(zhì)骨多孔等現(xiàn)象，屬于全身性骨病，常見特征為疼痛，可影響患者日常生活[1]。目前常實(shí)施手術(shù)、保守藥物、理療干預(yù)，其中手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，且對(duì)于老年患者而言，預(yù)后效果較差，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此大部分學(xué)者更愿意實(shí)施中醫(yī)療法，其不僅能夠降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，還可改善骨密度，減輕疼痛感，緩解臨床癥狀[2]。而本文旨在探索不同治療方式在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者中的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，共有100例，抽簽化分為兩組，即觀察組50例和對(duì)照組50例，均在2015年5月12日～2016年5月12日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均存在舌淡苔白、舌紅苔少、脈沉細(xì)澀、神疲健忘、遺精、畏寒肢冷、盜汗、手足麻木、眩暈耳鳴等癥狀；(2)患者自愿加入本次實(shí)驗(yàn)，且簽署相關(guān)協(xié)議書；(3)患者臨床資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并嚴(yán)重心功能不全、肝臟功能不全患者；(2)排除溝通障礙、交流障礙患者；(3)排除存在精神家族史患者；(4)排除先天性肢體功能畸形患者；(5)排除本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。

觀察組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡(69.85±2.41)歲，平均病程(5.78±1.32)年；骨質(zhì)疏松程度：16例為重度，18例為中度，16例為輕度。

對(duì)照組患者中28例為男性，22例為女性，平均年齡(69.79±2.56)歲，平均病程(5.19±1.56)年；骨質(zhì)疏松程度：14例為重度，19例為中度，17例為輕度。

兩組患者一般資料不具備對(duì)比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)藥物治療，即服用六味地黃丸(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z41022128；河南省宛西制藥股份有限公司生產(chǎn))，每日3次，每次8粒；鈣爾奇D3片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950029；惠氏制藥有限公司)，每日1次，每次1片；阿法骨化醇膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041837；康臣藥業(yè)有限公司)，每日1次，每次0.5mg。

觀察組采用中藥湯治療，秉持著補(bǔ)腎法原則，自擬中藥湯，配方包括：蘇木15g、蜈蚣2條、當(dāng)歸12g、杜仲20g、懷牛膝20g、補(bǔ)骨脂15g、熟地20g、仙靈脾30g、骨碎補(bǔ)30g，將其水煎熬至藥汁，煎煮兩次，留取250ml，每日1劑，1劑分2次服用。

兩組患者均治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為30d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候積分、不良事件發(fā)生率以及治療后1個(gè)月、2個(gè)月的VAS評(píng)分、骨密度。

VAS(疼痛評(píng)分)評(píng)分：若患者分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)，最高分為10分，最低分為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組患者各時(shí)間段的骨密度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的骨密度

組別例數(shù)(n)治療前(g/cm2)治療后1個(gè)月(g/cm2)治療后2個(gè)月(g/cm2)觀察組500．32±0．150．45±0．420．78±0．68對(duì)照組500．27±0．140．33±0．020．51±0．01t值-1．72312．01802．8073P值-P>0．05P<0．05P<0．05

觀察組患者治療后1個(gè)月、2個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分

組別例數(shù)(n)治療前(分)治療后1個(gè)月(分)治療后2個(gè)月(分)觀察組505．85±1．382．12±0．421．02±0．85對(duì)照組505．59±1．423．76±0．552．48±0．42t值-0．928516．757410．8889P值-P>0．05P<0．05P<0．05

實(shí)施中醫(yī)技術(shù)治療后，能夠降低中醫(yī)證候積分(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候積分

組別例數(shù)(n)治療前(分)治療后(分)觀察組5011．86±2．172．31±1．28對(duì)照組5011．53±2．494．86±1．32t值-0．70659．8065P值-P>0．05P<0．05

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生率

組別例數(shù)(n)心煩口渴(n，%)耳鳴失眠(n，%)下肢無力(n，%)總計(jì)(n，%)觀察組501(2．00%)0(0．00%)1(2．00%)2(4．00%)對(duì)照組506(12．00%)7(14．00%)7(14．00%)20(40．00%)χ2值-18．8811P值-P<0．05

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為下丘腦組織信號(hào)傳導(dǎo)通路異常和細(xì)胞因子因子，表現(xiàn)為下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)控失常，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞不利于物質(zhì)交換，造成骨小梁內(nèi)微循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和血液中鈣無法正常進(jìn)入骨骼，引起骨質(zhì)疏松，脆性增加，骨骼失養(yǎng)[3]。從中醫(yī)角度分析，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”、“骨痹”、“腎虛”等范疇，主要是由于氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)不通、筋骨失養(yǎng)、腎氣不足等因素引起，因此治療原則為強(qiáng)筋壯骨、溫補(bǔ)脾腎[4]。早期常實(shí)施六味地黃丸和鈣爾奇D3片治療，雖能夠改善患者腹脹、納差等癥狀，但整體療效不佳[5]。

通過分析原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床特點(diǎn)后，我院實(shí)施了自擬補(bǔ)腎法湯治療，其主要是由蘇木、蜈蚣、當(dāng)歸、杜仲、懷牛膝、補(bǔ)骨脂、熟地、仙靈脾、骨碎補(bǔ)等藥材組成，其中仙靈脾、骨碎補(bǔ)具有祛風(fēng)止痛、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎壯陽等功效；當(dāng)歸具有健脾燥濕等功效；杜仲具有補(bǔ)氣健脾等功效；熟地具有養(yǎng)胃和中等功效；懷牛膝具有補(bǔ)腎益精等功效；蜈蚣具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎等功效；蘇木具有滋陰補(bǔ)陽等功效，諸藥合用，可發(fā)揮益腎填精、滋陰補(bǔ)陽、溫補(bǔ)腎陽、祛風(fēng)止痛、補(bǔ)腎壯陽等功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，自擬補(bǔ)腎法湯能夠改變關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變，降低骨關(guān)節(jié)病變率，刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞代償性增生，促進(jìn)骨損傷愈合，減少骨吸收，促進(jìn)骨形成，提高骨密度，從而達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的。分析本次實(shí)驗(yàn)，還可發(fā)現(xiàn)觀察組通過實(shí)施自擬補(bǔ)腎法湯治療后，不良反應(yīng)、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，骨密度恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，由此說明，自擬補(bǔ)腎法湯利用價(jià)值較高，方可加快患者病情恢復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)骨質(zhì)量。

總而言之，自擬補(bǔ)腎法湯治療具有服用方式簡(jiǎn)單、安全性高、療效高、作用性強(qiáng)等特點(diǎn)，用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者中，能夠恢復(fù)患者骨密度，減輕疼痛感，減少中醫(yī)癥候積分，提高用藥安全性。

1 宋敏,李澤佳,董萬濤,等.基于“補(bǔ)腎法”治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的研究述評(píng).中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2014,77(8):973～977.

2 吳秋成,王威,劉鐘華,等.滋肝補(bǔ)腎法治療肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松癥40例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(23):27～28.

3 卞玉群,李超,譚峰,等.補(bǔ)腎方藥治療骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)研究近況述評(píng).山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,13(3):141～143;162.

4 陳水昌,陳建柳,林金洪,等.補(bǔ)腎健脾治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(5):43～44.

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