小凸陣與高頻線陣雙探頭聯(lián)合超聲掃查在小兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用△

周 蔚 李守林 徐雅南 雷 震 郭 薔

(深圳市兒童醫(yī)院小兒外科 深圳 510000)

小兒顱內(nèi)出血(ICH)是臨床較為多見(jiàn)的顱內(nèi)病變，同時(shí)也是影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。因此，早期診治是該病治療及患者預(yù)后改善的關(guān)鍵。目前在臨床上，顱腦超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作方便、準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用在小兒顱腦疾病診治中。其中高頻線陣探頭由于能夠清晰觀察到血管解剖結(jié)構(gòu)，成為了小兒顱內(nèi)出血診斷的主要手段。但對(duì)于較小出血灶或顱內(nèi)出血位置較深的患兒，高頻線陣探頭難以進(jìn)行判斷，且存在二維超聲圖像顯示不清的情況，極易造成誤診、漏診[1～2]。現(xiàn)為進(jìn)一步提高超聲檢查診斷小兒ICH的診斷效果，本文選取73例疑似ICH患兒為觀察對(duì)象，探析小凸陣和高頻線陣探頭聯(lián)合在小兒ICH超聲診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年11月～2017年2月在我院就診的73例疑似ICH患兒，其中男女比例為38∶35；年齡1～46d，平均(12.48±3.04)d；49例為早產(chǎn)兒，24例為足月兒；41例順產(chǎn)，32例剖宮產(chǎn)；在臨床表現(xiàn)方面，6例為抽搐，36例肌張力異常，5例嗜睡，7例發(fā)熱，3例昏迷，16例無(wú)明顯癥狀。所有患兒均進(jìn)行顱內(nèi)超聲檢查，并通過(guò)CT影像學(xué)檢查證實(shí)。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)通用公司的GE VOLUSON E8彩超儀、小凸陣探頭(3.5～6MHZ)、高頻線陣探頭(7～12MHZ)進(jìn)行顱腦超聲檢查，具體操作為：協(xié)助患兒取平臥位，在患兒平靜或睡眠狀態(tài)下，按照常規(guī)超聲檢查方法先用小凸陣探頭作前囟門冠狀或矢狀切面進(jìn)行前后、左右連續(xù)動(dòng)態(tài)掃查，選擇胎兒前囟門區(qū)經(jīng)丘腦水平橫切面、側(cè)腦室體部水平橫切面、正中線矢狀切面掃描，必要時(shí)行后囟側(cè)方的聲窗和顳窗檢查以確定病變部位。然后用高頻線陣探頭作前囟冠狀、矢狀面掃查，重點(diǎn)觀察腦室及其周圍組織，認(rèn)真測(cè)量病變區(qū)大小及回聲特點(diǎn)，最后用多普勒超聲技術(shù)檢查患兒顱內(nèi)血流分布情況，并根據(jù)其腦室內(nèi)血流情況進(jìn)行Papile血流分級(jí)。Papile分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級(jí)：出血灶只局限在室管膜，超聲掃查可見(jiàn)側(cè)腦室前角存在點(diǎn)狀、斑片狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲；Ⅱ級(jí)：基質(zhì)區(qū)出血，且伴腦室內(nèi)脈絡(luò)叢少量出血，但無(wú)腦室擴(kuò)張，超聲掃查可見(jiàn)回聲相對(duì)增強(qiáng)，呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲為主；Ⅲ級(jí)：腦室內(nèi)出血合并腦室擴(kuò)大，超聲掃查可見(jiàn)腦室內(nèi)從呈團(tuán)狀強(qiáng)回聲；Ⅳ級(jí)：腦室內(nèi)出血且伴腦實(shí)質(zhì)出血，超聲掃查可見(jiàn)腦室周圍白質(zhì)回聲增強(qiáng)。將73例患兒的超聲檢查結(jié)果與其顱腦CT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在73例疑似顱內(nèi)出血患兒中，經(jīng)CT檢查確診有43例為ICH，其中17例Ⅰ級(jí)腦室出血，14例Ⅱ級(jí)腦室出血，5例Ⅲ級(jí)腦室出血，2例Ⅳ級(jí)腦室出血，2例蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例小腦出血，2例硬膜下出血。

而利用高頻線陣探頭檢查的診斷符合率為81.40%，小凸陣探頭診斷符合率為72.09%，兩種探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷符合率為93.02%。經(jīng)對(duì)比，3組診斷符合率差異明顯(χ2=6.574，P=0.032)，見(jiàn)表1。

3 討論

小兒ICH主要是由圍產(chǎn)期窒息、胎位不正、胎兒過(guò)大等產(chǎn)傷因素所導(dǎo)致，其根據(jù)顱內(nèi)出血部位不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血、硬膜下出血等[4]。目前，臨床上主要應(yīng)用顱腦CT、MRI、超聲等影像學(xué)手段進(jìn)行診斷檢查，其中超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)。有研究報(bào)道[5]，顱腦超聲檢查對(duì)顱腦中心部位分辨率較高，對(duì)ICH的診治具有十分重要的臨床指導(dǎo)意義。也有研究指出[6]，在顱內(nèi)疾病診斷中，多探頭聯(lián)合超聲掃查能夠獲取更詳細(xì)的影像學(xué)信息，使疾病診斷準(zhǔn)確率提高。本研究為論證此觀點(diǎn)，對(duì)ICH患兒應(yīng)用小凸陣與高頻線陣雙探頭超聲掃查，并將其與CT診斷結(jié)果作對(duì)比，結(jié)果顯示，單用高頻線陣探頭檢查的診斷符合率為81.40%，凸陣探頭診斷符合率72.09%，兩種探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷符合率為93.02%，3組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。小凸陣探頭掃查范圍較廣，穿透力也較強(qiáng)，可察看到較深的組織、血管結(jié)構(gòu)，但其分辨率較低，導(dǎo)致檢測(cè)準(zhǔn)確性降低[7]；而高頻線陣探頭分辨率較高，指向性更好，觀察視野更廣，使超聲圖像質(zhì)量更清晰，但具有一定的局限性，難以顯示深部血管、組織結(jié)構(gòu)。因此，在超聲檢查中,兩探頭聯(lián)合應(yīng)用能夠彌補(bǔ)兩者的缺點(diǎn)，發(fā)揮最佳優(yōu)勢(shì)，獲得更好的圖像質(zhì)量。

表1 超聲與CT檢查小兒ICH的診斷符合率比較[n(%)]

組別腦室內(nèi)出血Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)蛛網(wǎng)膜下腔出血小腦出血硬膜下出血診斷符合率n(%)CT檢查17145221243(100．0)高頻探頭16124110135(81．40)小凸陣探頭1493121131(72．09)兩組探頭聯(lián)用16135221140(93．02)χ2值6．574P值0．032

綜上，在小兒ICH超聲診斷中，聯(lián)合應(yīng)用小凸陣與高頻線陣能夠清晰探查到顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的變化，顯著提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 姜薇,劉潔,孫微,等.高頻線陣探頭聯(lián)合腔內(nèi)凸陣探頭診斷頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的價(jià)值.天津醫(yī)藥,2014,42(11):1130～1131.

2 唐勇珍,李金英.多探頭聯(lián)合超聲掃查在新生兒顱腦疾病診斷中的價(jià)值.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(4):92～93.

3 張君,鐘曉紅.彩色多普勒超聲診斷新生兒室管膜下出血的臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(3):238～240.

4 錢蠡.顱腦超聲對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1):111～112;158.

5 佘玲娜,許桃英,陳荔艷,等.超聲檢查在早期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的篩查.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(7):1088～1089.

6 唐勇珍,李金英.多探頭聯(lián)合超聲掃查在新生兒顱腦疾病診斷中的價(jià)值.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(4):92～93.

7 盧敏艷,盧敏然,王志均.低頻凸陣探頭在頸部血管超聲檢查中的應(yīng)用價(jià)值.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(23):81.