肝癌介入灌注化療栓塞術(shù)與無(wú)水酒精治療肝癌的不良反應(yīng)對(duì)比

劉 德 馮梓賢 劉 軍 黃志紅 陸敏麗 張彩華 曹傳越

(廉江市人民醫(yī)院放射介入科 廉江 524400)

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有重要的代謝功能，肝臟疾病是消化內(nèi)科的主要疾病之一[1]。發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或者間葉組織，前者稱(chēng)為原發(fā)性肝癌，是我國(guó)的高發(fā)并且危害極大的一種惡性腫瘤，后者稱(chēng)為肉瘤，與原發(fā)性肝癌比較就較為少見(jiàn)了。繼發(fā)性肝癌即轉(zhuǎn)移性肝癌是指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見(jiàn)于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，肝癌死亡率是僅次于胃癌、食道癌的第三大常見(jiàn)的惡性腫瘤。初期癥狀不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，因此肝癌患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本文就是為了將介入灌注化療栓塞術(shù)治療肝癌與無(wú)水酒精治療肝癌的不良反應(yīng)做以分析對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年3月～2016年12月接受肝癌治療的70例患者分別分為為對(duì)照組(35例)和實(shí)驗(yàn)組(35例)。對(duì)照組35例，年齡43歲～70歲，男患者21例，女患者14例,患者的病灶≤5cm的有19例，>5cm<10cm的患者有10例，≥10cm的有6例，其中有20例為原發(fā)性肝癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移，15例患者肝癌病變部位發(fā)生了轉(zhuǎn)移；實(shí)驗(yàn)組35例，年齡40歲～72歲，男患者19例，女患者16例，患者的病灶≤5cm的有17例，>5cm<10cm的患者有12例，≥10cm的有6例，其中有19例為原發(fā)性肝癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移，16例患者肝癌病變部位發(fā)生了轉(zhuǎn)移。兩組患者在性別、年齡、病灶程度等一般資料對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用介入灌注化療栓塞術(shù)，對(duì)照組采用無(wú)水酒精治療。具體實(shí)施如下：(1)對(duì)兩組患者先進(jìn)行常規(guī)治療和術(shù)前的準(zhǔn)備；(2)實(shí)驗(yàn)組介入灌注化療栓塞術(shù)，進(jìn)行介入灌注化療和栓塞。采用穿刺插管技術(shù)，根據(jù)需要將導(dǎo)管選擇性插入肝動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物，再經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑；(3)對(duì)照組無(wú)水酒精治療，醫(yī)生靠著超聲波或CT的引導(dǎo)，將針頭直接插到腫瘤部位，根據(jù)腫瘤的大小注入2～30ml純度為99.8%的酒精(注射時(shí)通常先打中間再打周?chē)咕凭鶆虻臄U(kuò)散到整個(gè)腫瘤內(nèi))，利用純酒精殺死癌細(xì)胞；(4)觀察、記錄和對(duì)比兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在全面護(hù)理的前提下，觀察，記錄，比較兩組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)，如嘔吐、發(fā)熱、食欲不振、術(shù)后的復(fù)發(fā)以及術(shù)后患者的滿意度，觀察要做到細(xì)，比較要做到準(zhǔn)，記錄要做到清。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的不良反應(yīng)的對(duì)比：介入灌注化療栓塞術(shù)術(shù)后的不良反應(yīng)和無(wú)水酒精治療的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，且效果顯著P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)的比較和不良反應(yīng)的對(duì)比率

組別嘔吐發(fā)熱食欲不振復(fù)發(fā)例數(shù)疼痛肝功損害總數(shù)不良反應(yīng)率實(shí)驗(yàn)組2例3例3例1例1例1例10例28．57%對(duì)照組2例2例2例4例5例3例18例51．43%

3 討論

據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肝癌死亡率在我國(guó)各種癌癥死亡率中高居第2位，我國(guó)肝癌治療的形勢(shì)十分嚴(yán)峻[2]。肝癌介入灌注化療栓塞術(shù)包含了兩個(gè)概念：化療和栓塞。化療是將藥物灌注到給肝癌供血的主要血管中起到殺死腫瘤細(xì)胞的目的；栓塞是指堵住主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供給，使腫瘤細(xì)胞缺血壞死。無(wú)水酒精治療，醫(yī)生靠著超聲波或CT的引導(dǎo)，將針頭直接插到腫瘤部位，注入純酒精殺死癌細(xì)胞。

肝癌是一種可怕的疾病，一旦發(fā)作就會(huì)危及人的生命安全，因此生活中我們要預(yù)防肝癌的發(fā)生[3]，平時(shí)多吃胡蘿卜和柑橘，喝鐵觀音，多吃奶制品等。肝癌的根治辦法有手術(shù)切除、肝移植、消融3種，肝癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，近幾年射頻、微波技術(shù)的發(fā)展使越來(lái)越多的患者選擇消融治療，因其微創(chuàng)、恢復(fù)快、可進(jìn)行多次消融，可以幫助患者達(dá)到延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量的作用。本文采用無(wú)水酒精與介入灌注化療栓塞術(shù)分別對(duì)肝癌患者進(jìn)行治療，由于無(wú)水酒精適合治療直徑不超過(guò)3cm的肝癌患者，因此如果肝癌患者的病灶部位大于3cm，乙醇不能彌散到整個(gè)肝癌的細(xì)節(jié)，就會(huì)影響肝癌壞死率，相應(yīng)的就影響了治療效果。并且無(wú)水酒精在為肝癌患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，還存在一定的局限性，其遠(yuǎn)期治療效果往往并不理想，這主要是因?yàn)楹芏嘣l(fā)性肝癌患者具有門(mén)靜脈與肝動(dòng)脈雙重血供，并且支持多支動(dòng)脈供血，統(tǒng)一出現(xiàn)栓塞不完全現(xiàn)象，單純的無(wú)水酒精消融術(shù)治療后，雖然有20%～50%的腫瘤組織完全壞死，但是多次開(kāi)展治療后仍然會(huì)有癌細(xì)胞殘存現(xiàn)象。而采用肝癌介入灌注化療栓塞術(shù)由于是在血管內(nèi)進(jìn)行操作，這種治療不僅創(chuàng)傷小，而且副作用少，可以反復(fù)的進(jìn)行治療，提高了患者的生存質(zhì)量，可以幫助患者延長(zhǎng)生命。無(wú)水酒精灌注治療，能夠在一定程度上誘發(fā)細(xì)胞的變形凋亡，從而促使化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的局部殺傷能力得到有效的增強(qiáng)，在加上介入化療治療過(guò)程中，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞的滅殺起到一定的協(xié)同作用，從而促使腫瘤細(xì)胞殺滅效果的有效增強(qiáng)，從而提升患者的臨床治療效果。在為患者應(yīng)用介入栓塞化療開(kāi)展治療時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞有利于將肝臟腫瘤的血流供應(yīng)予以阻斷，再加上局部化療的治療方法，有利于患者生存率及臨床療效的切實(shí)提升，但是通過(guò)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療之后，很多肝癌腫瘤病灶可能會(huì)存在殘留，此時(shí)與無(wú)水酒精聯(lián)合起來(lái)開(kāi)展治療，有利于殺死殘留的腫瘤組織，尤其是其中一些腫瘤細(xì)胞，從而能夠有效的提升患者的臨床療效，這對(duì)于患者整體的治療及預(yù)后都具有積極的作用。

綜上所述，肝癌患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，端正心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療方案，對(duì)生活要充滿信心，要用一顆強(qiáng)大的心取戰(zhàn)勝病魔，排除心理的不良情緒，使患者早日擺脫疾病的困擾。多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果顯示，肝癌介入灌注化療栓塞術(shù)在肝癌切除手術(shù)前或不能手術(shù)的病人的治療具有很好的治療效果。本文研究主要是介入灌注化療栓塞術(shù)術(shù)后的不良反應(yīng)和無(wú)水酒精治療的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，提示肝癌介入灌注化療栓塞術(shù)治療明顯較無(wú)水酒精治療肝癌的不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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