妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理

王 惠 敏

(許昌市第三人民醫(yī)院 許昌 461000)

卵巢腫瘤和子宮肌瘤均屬于女性生殖系統(tǒng)中常見的腫瘤，惡性腫瘤臨床表現(xiàn)較少，以良性腫瘤為主，特別是女性在生育階段中發(fā)病率較高。隨著生態(tài)環(huán)境的變化和人們生活習(xí)慣的改變，高齡孕婦和剖腹產(chǎn)率的不斷增加，妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的患病率也相應(yīng)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，給患者的分娩、妊娠以及嬰兒都帶來(lái)不同程度的危害[1]。鑒于此，我院特選擇2016年1月～2017年1月接收的120例妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，回顧性分析臨床資料，為臨床診斷和處理方法提供了參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月我院接收的120例妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。在上述患者中，初產(chǎn)婦為84例，經(jīng)產(chǎn)婦為36例，單胎妊娠產(chǎn)婦為102例，雙胎及多胎妊娠產(chǎn)婦為18例。妊娠合并卵巢腫瘤為68例，良性腫瘤為62例，惡性腫瘤為6例，年齡為23～46歲，平均年齡為(31.3±5.4)歲；妊娠合并子宮肌瘤為52例，良性腫瘤為41例，惡性腫瘤為11例，年齡為27～43歲，平均年齡為(33.4±5.7)歲。

1.2 方法

1.2.1妊娠合并卵巢腫瘤的診斷及處理

回顧性分析妊娠合并卵巢腫瘤的臨床資料。對(duì)于卵巢腫瘤需要與卵巢瘤樣病變進(jìn)行有效甄別，卵巢瘤樣病變多表現(xiàn)為單邊、腫瘤壁薄，通常直徑在5cm以內(nèi)，在2～3個(gè)月后可自然消退，如果腫大周圍區(qū)域塊狀物一直存在或者有增大的趨勢(shì)，則表示卵巢腫瘤的幾率較大。使用超聲對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行檢測(cè)，如果為惡性腫瘤的話，超聲圖像顯示則具有以下特點(diǎn)：直徑超過(guò)7cm，有實(shí)性或者混合性腫物，呈現(xiàn)乳頭狀，在腫瘤內(nèi)部可見分隔帶，兩側(cè)具有對(duì)稱性，腫塊邊界位置模糊，供血充足而且循環(huán)通暢等。如果孕婦突然感覺下腹部一側(cè)位置突然劇痛，并伴隨有惡心、嘔吐等癥狀，要注意是否存在卵巢腫物在懷孕期間腫蒂扭轉(zhuǎn)，特別是在懷孕早期階段和流產(chǎn)或者早產(chǎn)有著局部類似的癥狀，容易出現(xiàn)誤診[2]。對(duì)于卵巢囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的情況，要依據(jù)超聲檢測(cè)并結(jié)合患者身體狀況和過(guò)往病史進(jìn)行綜合診斷。

對(duì)于卵巢腫瘤較小(直徑小于6cm)的情況，可以采取暫時(shí)性保守治療的方法，在妊娠分娩之后的6～8周時(shí)間采取手術(shù)切除方法。對(duì)于單個(gè)卵巢腫物，尤其是囊性腫物，可以通過(guò)超聲介導(dǎo)實(shí)施囊腫抽吸，縮小腫物的體積，減少卵巢出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或者破裂的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)對(duì)于腫瘤的性質(zhì)也能作出更為明確地判斷，判斷出病理類型，從而為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。但由于囊腫抽吸存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如果抽吸過(guò)程中出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞破裂溢出到盆腹腔區(qū)域，有可能導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，鑒于妊娠的特殊時(shí)期，行抽吸方法不宜使用。

妊娠合并卵巢惡性腫瘤情況，如果在早孕期間發(fā)現(xiàn)的話，應(yīng)該及時(shí)終止妊娠；如果在中孕期間發(fā)現(xiàn)的話，在病情控制的背景下，可以采取暫時(shí)性保守治療的方法提高胎兒的存活率；如果在晚孕期間發(fā)現(xiàn)的話，胎兒發(fā)育成熟，可以終止妊娠。在行手術(shù)的過(guò)程中，要注意盡量避免觸碰子宮，防止出現(xiàn)誘發(fā)宮縮的病癥[3]。一般來(lái)說(shuō)，早孕期間要禁止孕婦進(jìn)行化療，中孕和晚孕期間考慮到化療會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生發(fā)育、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，因而要慎重選擇。

1.2.2妊娠合并子宮肌瘤的診斷和處理

妊娠合并子宮肌瘤無(wú)明顯癥狀，有的孕婦在妊娠前就已有，有的孕婦在產(chǎn)檢過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)，有的在分娩中才發(fā)現(xiàn)存在。采用超聲檢查妊娠合并子宮肌瘤，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察妊娠期間肌瘤的變化情況，得知子宮肌瘤的數(shù)量、大小、位置、與胎盤關(guān)系等。由于子宮肌瘤的臨床復(fù)發(fā)率高，在行手術(shù)切除法之后需要定期進(jìn)行復(fù)查診斷。

通過(guò)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)，在妊娠早期階段子宮肌瘤無(wú)論大小如何，多數(shù)不會(huì)呈現(xiàn)明顯的形態(tài)差異；在妊娠中期階段較小的子宮肌瘤(直徑小于6cm)，大多數(shù)會(huì)保持形態(tài)不變或者有所增大，較大的子宮肌瘤(直徑大于6cm)，大多數(shù)會(huì)保持形態(tài)不變或者稍微縮小。由于子宮肌瘤有可能發(fā)生變性，會(huì)引起胎位不正，產(chǎn)生疼痛感[4]。

對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的處理，一般可以采取暫時(shí)性保守治療，出現(xiàn)合并肌瘤變性情況可以進(jìn)行保守治療。在妊娠期間，由于子宮肌瘤手術(shù)會(huì)導(dǎo)致妊娠期間孕婦失血過(guò)多、早產(chǎn)、流產(chǎn)子宮壁切口破裂等情況，通常不主張行子宮肌瘤切除手術(shù)。而如果有子宮肌瘤異常增大導(dǎo)致妊娠困難、子宮肌瘤壓迫臨近器官導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重不適、子宮肌瘤變性導(dǎo)致保守治療無(wú)效等情況，并注意行子宮肌瘤切除術(shù)需要在孕周24周前完成[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，妊娠合并卵巢腫瘤相較于妊娠合并子宮肌瘤直徑無(wú)顯著差異(P>0.05)，超聲檢測(cè)準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 妊娠合并卵巢腫瘤與子宮肌瘤直徑和準(zhǔn)確率對(duì)比

腫瘤類型例數(shù)(n)腫瘤直徑(cm)準(zhǔn)確率n(%)卵巢腫瘤686．32±1．2460(88．2)子宮肌瘤526．67±1．3947(90．4)χ2-1．7461．527P->0．05>0．05

經(jīng)過(guò)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，妊娠合并卵巢腫瘤的平均孕次略高于妊娠合并子宮肌瘤的平均孕次(P>0.05)。妊娠合并卵巢腫瘤患者相較于妊娠合并子宮肌瘤患者存在自覺癥狀明顯更少，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)，見表2。

表2 妊娠合并卵巢腫瘤及子宮肌瘤臨床特征和準(zhǔn)確率對(duì)比

腫瘤類型例數(shù)(n)平均孕次存在自覺癥狀卵巢腫瘤681．84±0．278(11．8%)子宮肌瘤521．59±0．2143(82．7%)χ2-2．48613．324P->0．05<0．05

3 討論

卵巢腫瘤指的是發(fā)生在卵巢上的腫瘤，是女性生殖器中最為常見的一種腫瘤。有醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在女性妊娠期間，妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率約為2%，相對(duì)來(lái)說(shuō)惡性腫瘤概率較少，多數(shù)為成熟性畸胎瘤和漿液性囊腺瘤，以良性腫瘤為主，而惡性腫瘤占比為2%左右。卵巢惡性腫瘤由于早期無(wú)明顯臨床癥狀，而一旦出現(xiàn)癥狀則表現(xiàn)為腹脹、腹部包塊、腹水，為晚期階段。多數(shù)卵巢腫瘤能夠自行消退，但對(duì)于少數(shù)突發(fā)急癥需要及時(shí)采取手術(shù)治療方法，但是手術(shù)切除又會(huì)使患者喪失生育能力。妊娠合并卵巢腫瘤期間相較于其他時(shí)期更為容易出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)和破裂的情況，有可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)，嚴(yán)重影響到孕婦和胎兒的安全[6]。對(duì)于卵巢腫瘤較小(直徑6cm以下)的情況，在不施行手術(shù)的情況下，卵巢腫瘤患者無(wú)需通過(guò)針對(duì)性治療；對(duì)于卵巢腫瘤較大(直徑6cm以上)的情況，則需要根據(jù)患者病情特點(diǎn)合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，保證孕婦和胎兒的安全狀況。

子宮肌瘤則是女性生殖器中最為常見的一種良性腫瘤，又稱之為纖維肌瘤和子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，更形象地描述為子宮平滑肌瘤。有醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，大約有近1/3的育齡女性患有子宮肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤由于肌瘤小而且無(wú)明顯表現(xiàn)癥狀，在實(shí)際妊娠和分娩過(guò)程中往往被忽視。隨著高齡孕婦的不斷增加和剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，子宮肌瘤的數(shù)量、大小、類型、位置等對(duì)于妊娠孕婦及胎兒都會(huì)造成不同的影響，對(duì)于孕婦和胎兒的安全至關(guān)重要[7]。如果妊娠合并子宮肌瘤臨床癥狀不明顯的話，可以讓患者盡早妊娠，在患者分娩之后針對(duì)具體情況采取手術(shù)治療，防止盆腔粘連導(dǎo)致患者不孕癥；如果分娩行剖宮產(chǎn)方式的話，可以同時(shí)行子宮肌瘤切除，減少手術(shù)次數(shù)增多給帶來(lái)的傷害；如果子宮肌瘤位于黏膜下導(dǎo)致宮腔變形，應(yīng)該及時(shí)行手術(shù)治療。

綜上所述，妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷方法借助于超聲檢查，具有良好的診斷效果。對(duì)于處理方法，要依據(jù)妊娠孕婦的具體病情和身體狀況，選擇科學(xué)適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，遵循先保守后手術(shù)的治療方式，減少對(duì)孕婦及胎兒的傷害。

1 王靜榮.妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤孕婦的診斷與處理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,5:64～65.

2 吳秀梅.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的臨床診斷及治療.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,24:3629～3631.

3 馬瑞.妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤的診斷及處理.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,9:39;44.

4 劉天旭.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理措施分析.醫(yī)藥論壇雜志,2016,10:117～118.

5 華樂甫.妊娠合并子宮肌瘤和卵巢囊腫的診斷及處理.大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,4:163～164.

6 陳會(huì)利.妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的診斷與處理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,25:89.

7 于月新,李巨,陳紅,等.妊娠合并卵巢腫瘤或卵巢瘤樣病變對(duì)妊娠結(jié)局的影響.解放軍醫(yī)藥雜志,2012,11:14～16.