低體重新生兒的護(hù)理研究

張美琴

(馬首鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山西 壽陽 045499)

低體重新生兒的護(hù)理研究

張美琴

(馬首鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山西 壽陽 045499)

目的：探討綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對低體重新生兒(LBW)的影響。方法：以2000年1月～2014年1月壽陽縣朝陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院出生的52名低體重新生兒為研究對象，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，根據(jù)病歷進(jìn)行資料分析和總結(jié)體會。結(jié)果：實施綜合護(hù)理模式后，平均住院日數(shù)少于對照組，睡眠時間、平均日增體重大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)圍產(chǎn)期低體重新生兒護(hù)理，綜合護(hù)理可有效增加新生兒體重和改善愈后。

低體重新生兒；常規(guī)護(hù)理；綜合護(hù)理

隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，正常體重新生兒的死亡率、致畸率已大幅度下降，但低體重新生兒的死亡率不降反升，目前已成為圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，且部分低體重新生兒成年后易出現(xiàn)智力和體格發(fā)育障礙。故為降低我國嬰兒的死亡率，提供高水平的護(hù)理是降低低體重新生兒病死率、提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

低體重新生兒是指不論胎齡足否，凡出生體重低于2 500 g的新生兒為低體重新生兒 (LBW)，低于1 500 g者為極低體重兒[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床護(hù)理也日趨成熟，包括常規(guī)護(hù)理和日益成熟的綜合護(hù)理。本研究選取2000年1月～2014年1月壽陽縣朝陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院出生的52名低體重新生兒，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，觀察分析其效果，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月～2014年1月壽陽縣朝陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院出生的52名早產(chǎn)、順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)低體重新生兒作為研究對象，其中男27例，女25例。全部入選研究對象符合下列條件:a) 孕28 周后分娩至產(chǎn)后1 周住院的圍產(chǎn)期新生兒；b) 體重1 000～2 500 g；c) 所有病例隨訪12～24個月，并建立隨訪資料。資料來源于醫(yī)院圍產(chǎn)期保健登記資料、新生兒住院病歷和隨訪資料。

2000年～2007年期間采用常規(guī)護(hù)理，2008年1月～2014年1月針對低體重新生兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，根據(jù)時間將二者分為常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理兩組，其中常規(guī)護(hù)理組28例，綜合護(hù)理組24例。兩組胎齡、性別、出生體重、頭圍、身高、APgar評分方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑將所需的早產(chǎn)兒奶經(jīng)口或用注射器手工注入胃管，并進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理。

1.2.2 綜合護(hù)理組 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時給予發(fā)展性照顧護(hù)理。a) 非營養(yǎng)性吮吸：每次鼻飼前15 min給予吮吸無開口的奶嘴，訓(xùn)練新生兒的吸吮功能；b) 保暖:出生后立即用棉被包好放入32～34℃保溫箱，室溫在24～26℃，相對濕度保持55%～65%為宜。c) 鳥巢包裹：用薄棉被或兒童浴巾折成長條形沿嬰兒身體四周圍繞包裹，形似鳥巢；d) 暗室護(hù)理：人為調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度，避免燈光直射眼睛，避免不必要的光線暴露；e) 最少干預(yù)護(hù)理：盡量保持每3～4 h集中護(hù)理1次，其余時間保持周圍環(huán)境安靜，保證嬰兒有2～3 h的連續(xù)休息時間；f) 早產(chǎn)兒專用臥墊：常規(guī)護(hù)理中患兒喂養(yǎng)后多采用仰臥位，體位墊可使患兒保持各種不同的體位；g) 喂養(yǎng)前腹部撫觸。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

實施發(fā)展性照顧護(hù)理模式后，平均住院日數(shù)少于對照組，睡眠時間、平均日增體重大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護(hù)理效果對比±s)

3 討論

3.1 低體重新生兒死亡的主要原因和綜合護(hù)理的必要性

低體重新生兒的原因有很多,如：父親飲酒、母親吸煙、高齡產(chǎn)婦、有人工流產(chǎn)史、孕期精神刺激、貧血等因素[2]。低體重新生兒的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均高于正常體重兒,甚至對兒童的成長發(fā)育也有很大影響。綜合護(hù)理早期干預(yù)不僅可降低死亡率，快速恢復(fù)患兒體重，在以后的體格、智力、心理發(fā)育指標(biāo)等方面明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組[3]。由此可見低體重新生兒實施綜合護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

3.2 綜合護(hù)理對低體重新生兒成長發(fā)育的影響

3.2.1 鳥巢包裹 低體重新生兒皮下脂肪少(特別是棕色脂肪), 易散熱，出生后環(huán)境溫度發(fā)生改變,體溫偏低或不升,易發(fā)生硬腫癥[4],故保暖是低體重新生兒護(hù)理的關(guān)鍵[5]。鳥巢式包裹是在應(yīng)用暖箱的同時，再為其創(chuàng)造一個模擬胎兒在宮內(nèi)姿勢類似的自然環(huán)境，并限制其活動范圍，減少活動量，降低熱卡的消耗。使新生兒的始終處于適中的溫度，適當(dāng)?shù)陌?，可給新生兒安全感，減少哭鬧及其他無意義的活動，有利于新生兒安靜入睡。

3.2.2 非營養(yǎng)性吮吸 低體重新生兒吮吸力不足，通過非營養(yǎng)性吮吸無開口的奶嘴，來提高吸吮力，同時可促進(jìn)垂體分泌激素(特別是生長激素)增多，也能夠刺激、興奮口腔內(nèi)的迷走神經(jīng)，改善胃腸激素水平，增加進(jìn)奶量，減輕腹脹的發(fā)生。

3.2.3 喂養(yǎng)前腹部撫觸 可提高胃腸激素水平,在不增加喂奶量的情況下,使患兒增加對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用, 增加體重。

3.2.4 早產(chǎn)兒專用護(hù)墊的應(yīng)用 常規(guī)護(hù)理時患兒多采取仰臥位, 而綜合護(hù)理組將患兒放入早產(chǎn)兒專用俯臥墊, 可使患兒保持各種體位, 肢體活動時能震動專用臥墊下層的水墊產(chǎn)生振水聲，有如宮內(nèi)的羊水聲,促進(jìn)患兒韻律感及前庭運動刺激,使之有安全感。喂乳后俯臥位使乳汁在胃內(nèi)停留的時間縮短,減少腹脹，促進(jìn)消化。

3.2.5 暗室護(hù)理 低體重新生兒視網(wǎng)膜羸弱，強(qiáng)光可使其受傷害，增加病變機(jī)會，影響睡眠，導(dǎo)致體重增加緩慢，暗室護(hù)理可避免視網(wǎng)膜暴露于強(qiáng)光，延長睡眠時間。

3.2.6 最少干預(yù)護(hù)理 低體重新生兒易驚，引起睡眠減少，影響體重增加，最少干預(yù)護(hù)理的原則就是盡量減少不必要的干預(yù)護(hù)理[7]，保證患兒有足夠的休息時間，保存患兒能量，促進(jìn)患兒的康復(fù)和生長發(fā)育。

3.2.7 個性化護(hù)理 患兒作為一個新的生命個體，護(hù)理過程中需要考慮其個別性，采取個性化護(hù)理措施，盡可能避免防礙其生長發(fā)育的環(huán)境因素，利于健康成長[8]。

綜合護(hù)理是80年代開始發(fā)展起來的一種護(hù)理新理念，能夠為患者提供完美的服務(wù), 它已成為治療疾病的重要手段[9]。研究結(jié)果顯示，對低體重新生兒綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在多方面都存在優(yōu)越性，說明綜合護(hù)理干預(yù)能更好地促進(jìn)低體重新生兒生長發(fā)育，提升護(hù)理質(zhì)量,其長期療效還有待檢驗和討論。

[1] 金漢珍,黃得珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 張東峰,許小幸,呂秀翠, 等.低出生體重影響因素的Logistic回歸分析[J].中國公共衛(wèi)生,2004,20(1):40-43.

[3] 羅立方,羅先瓊,葉秀楨,等.早期教育對極低出生體重兒智能發(fā)育的影響[J].中國基層醫(yī)藥, 2006, 13(5):713-714.

[4] 靳鐵霞,高 鵑,何麗平，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低體重新生兒實施發(fā)展性照顧的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 16:9-10.

[5] 戰(zhàn)春麗,劉艷華.早產(chǎn)兒保暖[J].實用護(hù)理雜志,1996,12:389.

[6] 朱璐蘭,鄧愛輝,尹心紅,等.不同喂養(yǎng)方式對極低出生體質(zhì)量新生兒胃腸道發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)報, 2006，3(10):1-3.

[7] 鄭麗陽,鄭本端,符 丹.危重新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)心理特點的觀察和護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(1):109.

[8] 曹 云.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的發(fā)育支持護(hù)理[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(8):729-731.

[9] 李玲鳳.試談綜合護(hù)理[J].蘭后衛(wèi)生，1986,7(1)：73-74.

本文編輯：王 霞

張美琴，女，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

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1671-0126(2016)05-0069-03