2型糖尿病患者易合并腎病

黎衍云

上海35歲及以上居民的糖尿病患病率高達(dá) 17.57%，也就是說(shuō)，這個(gè)年齡段的人群每 5個(gè)人中就有 1 個(gè)糖尿病患者。在糖代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、多種細(xì)胞因子以及遺傳等多因素的綜合作用下，糖尿病患者容易發(fā)生腎臟受損，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病腎病。

調(diào)查顯示，上海市2型糖尿病患者的慢性腎病患病率為 63.9%，糖尿病腎病已經(jīng)成為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，可引起尿蛋白排泄異常，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，多見(jiàn)于病程 10 年以上的糖尿病患者，是糖尿病患者死亡的重要原因之一。

糖尿病腎病病程進(jìn)展速度是其他腎病的 14 倍，其最大危害是腎功能減退而導(dǎo)致尿毒癥，進(jìn)而需要進(jìn)行透析、腎臟移植等治療。除了糖尿病腎病本身的危害，與其他糖尿病患者相比，糖尿病腎病患者的心血管事件發(fā)生概率和全因死亡率都明顯升高。

糖尿病腎病共分五期，其 中Ⅰ～Ⅲ期均無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿。Ⅳ期為臨床腎病期，可以出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能減退等癥狀。Ⅴ期為終末期腎功能衰竭，即尿毒癥。

糖尿 病腎 病早 期表現(xiàn)較為隱匿，容易漏診，但如果留意以下兩點(diǎn)，可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)它：

尿中微量白蛋白增加 普通的尿常規(guī)檢查有時(shí)會(huì)出現(xiàn)漏診情況，建議糖尿病患者定期進(jìn)行 24 小時(shí)尿蛋白、尿白蛋白排泄率、尿白蛋白肌酐比等項(xiàng)目的檢查，一旦出現(xiàn)異常，盡早進(jìn)行干預(yù)。

腰酸、腳腫、泡沫尿 如果出現(xiàn)晨起眼瞼、腿腳腫脹、腰部酸痛、尿中泡沫增加的現(xiàn)象，一定要警惕腎臟病的出現(xiàn)，并及早就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。

糖尿病腎病Ⅰ～Ⅳ期是可逆轉(zhuǎn)和部分逆轉(zhuǎn)時(shí)期，如果在這段時(shí)間進(jìn)行積極干預(yù)，可以阻止和延緩病情進(jìn)展，因此，定期篩查、早期干預(yù)、盡早治療是關(guān)鍵，同時(shí)做好以下五項(xiàng)措施，防治糖尿病腎病：

? 改變生活方式 戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。

? 控制血糖、血壓 糖尿病腎病早期如通過(guò)積極治療，可以逆轉(zhuǎn)病程，恢復(fù)到正常蛋白尿水平。研究顯示，強(qiáng)化血糖控制可延緩 70% 的糖尿病腎病惡化。對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，血糖控制目標(biāo)為：糖化血紅蛋白﹤6.5%，空腹血糖4.4～ 6.7 毫摩爾 / 升，餐后 2 小時(shí)血糖﹤7.8 毫摩爾 / 升。在控制血糖的同時(shí)，還應(yīng)將血壓控制在 130/80 毫米汞柱以下。

? 合理飲食 控制熱量和食鹽的攝入，限制蛋白質(zhì)攝入并以蛋、奶、肉、魚(yú)、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。糖尿病患者低蛋白飲食標(biāo)準(zhǔn)為每天每千克體重 0.6～ 0.8克。同時(shí)，補(bǔ)充維生素和微量元素，適當(dāng)多吃水果、蔬菜、低脂乳品等。

? 適度運(yùn)動(dòng) 糖尿病腎病患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，以中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以防血壓過(guò)度升高。推薦散步、太極拳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)方式。

? 定期監(jiān)測(cè) 糖尿病患者每 3～6月需檢測(cè)一次糖化血紅蛋白，每天早晚監(jiān)測(cè)血壓一次，每年復(fù)查 24 小時(shí)尿白蛋白、腎功能、眼底、血脂等指標(biāo)，若出現(xiàn)異常，盡早干預(yù)。

心血管事件：指發(fā)生心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心臟猝死及惡性心律失常等疾病。

全因死亡率：指一定時(shí)期內(nèi)各種原因?qū)е碌目偹劳鋈藬?shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。