2014－2016年重慶市醫(yī)療機構消毒效果分析

楊雪帆 朱兵 何亞明 劉南 杜江

醫(yī)療機構是患者聚集的場所，極易受到各類病原微生物的污染［1］，醫(yī)療機構消毒是預防院內(nèi)感染的重要手段。對醫(yī)療機構開展消毒滅菌效果監(jiān)測和評價，能從一定程度上掌握各機構的消毒狀況，從而達到控制并減少醫(yī)院感染的目的［2］。為了解重慶市各區(qū)縣醫(yī)療機構消毒與滅菌效果，指導和強化區(qū)縣疾控中心對所屬轄區(qū)醫(yī)療機構的消毒監(jiān)測工作，加強醫(yī)院感染控制，對2014－2016年重慶市39個區(qū)縣的醫(yī)療機構消毒質(zhì)量監(jiān)測資料進行了匯總和分析，其結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 2014－2016年重慶市各區(qū)縣疾病預防控制中心對所屬轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構的監(jiān)測資料。

1.2 監(jiān)測對象 重慶市39個區(qū)縣不同層次的醫(yī)療機構，包括以下6類:①區(qū)縣級醫(yī)療機構;②鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構;③城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構;④村衛(wèi)生室;⑤個體診所(或?qū)？崎T診);⑥中小型民營醫(yī)院。監(jiān)測內(nèi)容包括:室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中消毒液、消毒內(nèi)鏡、血液透析用反滲水、一次性衛(wèi)生用品(包括一次性棉簽、口罩、帽子)、一次性醫(yī)療用品(包括一次性注射器、輸液器、輸血器)、壓力蒸汽滅菌器、醫(yī)院污水、紫外線燈強度。

1.3 評價依據(jù) 具體操作及評價標準參照《消毒技術規(guī)范》(2002 年版)［3］、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB 15982—2012)［4］、《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》(GB 50333—2013)［5］、《血液透析和相關治療用水》(YY 0572—2005)、《醫(yī)療機構水污染物排放標準》(GB 18466—2005)及《紫外線殺菌燈》(GB 19258—2003)進行［6－7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2010錄入并整理數(shù)據(jù)，SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料采用頻數(shù)描述和卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2014－2016年重慶市各區(qū)縣醫(yī)療機構不同年份間消毒監(jiān)測結(jié)果 2014－2016年共監(jiān)測101 360件樣品，總合格95 668件，總合格率為94.4%。各年度合格率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=110.297，P＜0.05)。合格率呈上升趨勢(表1)。

2.2 不同監(jiān)測項目結(jié)果 2014－2016年不同監(jiān)測項目消毒效果結(jié)果比較，監(jiān)測樣品間合格率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3 383.835，P ＜0.05)。其中，一次性衛(wèi)生用品的合格率最高，達99.9%;其次是使用中消毒劑和血液透析用反滲水，合格率分別為98.7%和97.5%。室內(nèi)空氣和紫外線燈強度的合格率最低，分別為85.9%和81.1%(表2)。

表2 2014－2016年不同項目監(jiān)測結(jié)果

2.3 不同類別醫(yī)療機構監(jiān)測結(jié)果 2014－2016年不同類別醫(yī)療機構監(jiān)測結(jié)果比較，區(qū)縣級醫(yī)療機構的合格率最高，達97.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構的合格率最低，為90.4%。不同類別醫(yī)療機構中，除城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室外，其余醫(yī)療機構在2014－2016年的3年間，合格率均呈現(xiàn)上升趨勢(表3)。

表1 2014－2016年監(jiān)測結(jié)果

3 討論

3.1 2014－2016年監(jiān)測結(jié)果表明，重慶市各區(qū)縣醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測合格率呈逐年上升趨勢，說明該市醫(yī)療機構醫(yī)護人員消毒意識、衛(wèi)生觀念和自我保護意識有所提高，消毒措施得到了進一步加強，消毒工作取得了一定成效。

表3 2014－2016年不同類別醫(yī)療機構監(jiān)測結(jié)果

3.2 11類監(jiān)測項目的合格率差異有統(tǒng)計學意義。其中，室內(nèi)空氣和紫外線燈強度的合格率最低，分別為85.9%和81.1%，均低于90%。紫外線燈照射是室內(nèi)空氣消毒的主要措施，其燈管的質(zhì)量和數(shù)量、輻射強度、照射時間都會影響空氣消毒效果［8］。建議各醫(yī)療機構對相關人員做好紫外線燈消毒原理和使用方法的培訓，建立紫外線燈使用登記維護記錄，定期做輻照強度監(jiān)測，對低于規(guī)定輻照強度的燈管要及時更換，消毒前做好室內(nèi)環(huán)境清潔，保持室內(nèi)干燥［9］;有條件的單位建立層流潔凈技術，或使用空氣消毒器等先進設備，以改善空氣消毒效果。此外，醫(yī)院污水合格率也相對較低，應引起重視。一方面完善污水處理設施，另一方面需要督促相關人員認真掌握污水處理技術，并加強對醫(yī)院污水排放的監(jiān)測［10］。

3.3 2014－2016年不同類別醫(yī)療機構中，除城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室外，其余醫(yī)療機構在2014－2016年的3年間，合格率均呈現(xiàn)上升趨勢，可見城鎮(zhèn)社區(qū)和村衛(wèi)生室的消毒工作仍需加強。在不同類別醫(yī)療機構的監(jiān)測結(jié)果比較中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構的合格率每年均為最低，提示對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構消毒效果的監(jiān)測和督導應是今后工作的重點，應針對性地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構相關人員進行指導，加強醫(yī)院感染管理人員消毒知識的培訓，確保為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

消毒工作是控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要措施［11］，對醫(yī)療機構消毒效果進行定期監(jiān)測是控制醫(yī)療機構消毒質(zhì)量和預防醫(yī)院感染的有效方法之一。醫(yī)療機構可根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及出現(xiàn)的問題，有針對性地進行整改，對相關人員進行培訓和督導，以有效預防和控制醫(yī)院感染，更好地為患者服務，保護醫(yī)務工作者和社會人群的健康［12］。

［1］胡群雄，史碧君.寧波市康寧醫(yī)院1996－2014年消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27(16):2381－2385.

［2］朱志強，韓旭，鄭文貴.濟南市醫(yī)療機構消毒隔離現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27(2):462－466.

［3］衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范［M］.(2006－02－09).http://www.nhfpc.gov.cn/zhjcj/s9139/200804/86d017920ad84e64 a90806717719624f.shtml.

［4］國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準:GB 15982－2012［S］.北京:中國標準出版社，2012.

［5］中國建筑科學研究院.醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范:GB 50333—2013［S］.北京:中國標準出版社，2014.

［6］國家環(huán)境保護總局，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.醫(yī)療機構水污染物排放標準:GB18466－2005［S］.北京:中國標準出版社，2006.

［7］國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.紫外線殺菌燈:GB 19258—2003［S］.北京:中國標準出版社，2003.

［8］賀洪國，張渤，鄭朝陽，等.北京昌平區(qū)2010－2012年醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24(1):110 －111，116.

［9］楊純，張凌，李莎.2013－2015年成都市某區(qū)醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測與分析［J］.預防醫(yī)學情報雜志，2016，32(12):1315－1317.

［10］徐秀梅.2011－2014年揚州市江都區(qū)醫(yī)院消毒效果監(jiān)測分析［J］.河南預防醫(yī)學雜志，2015，26(4):332 －333，338.

［11］杜曉旭，申同洋，趙秀榮，等.2011年北京市西城區(qū)腸道門診消毒隔離狀況調(diào)查［J］.首都公共衛(wèi)生，2012，6(1):45－46.

［12］王向娜，瞿虹.醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2012，24(4):56 －57.