兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術(shù)的麻醉效果比較

丁 飛

（句容市下蜀中心衛(wèi)生院麻醉科，江蘇 鎮(zhèn)江 212411）

本文以48例患者為對象，經(jīng)研究觀察，旨在探討比較兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月～2017年12月期間，共收集48例下肢手術(shù)老年患者，根據(jù)就診順序，將其平均分為兩組。對照組，11例男性，13例女性，60-78歲，平均（69.3±3.48）歲，15例行人工股骨頭置換術(shù)，9例行股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)。研究組，10例男性患者，14例女性患者，60～82歲，平均（70.4±3.97）歲，16例行人工股骨頭置換術(shù)，8例行股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)。比較兩組患者臨床資料，組間雖無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，但可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

術(shù)前，常規(guī)禁食禁水8 h，入室后，予以開放吸氧，監(jiān)測心電圖與血氧飽和度，麻醉前，進(jìn)行橈動脈穿刺，分析動脈血壓，并開放靜脈通路2條，注入8～10 mL/kg乳酸林格液。輕比重腰麻，取側(cè)臥位，患側(cè)在上，重比重腰麻，取側(cè)臥位，患側(cè)在下，均選擇腰3、4椎間隙，完成穿刺，選用18G硬膜外針，進(jìn)行穿刺，采用空氣阻力消失法，檢查穿刺成功與否，成功后，用25GWhiacre腰麻針，采取針內(nèi)針法，刺入至蛛網(wǎng)膜下腔。其中，腰麻針的開口朝向患側(cè)，流出有清亮腦脊液后，按照1 ml/15s的速度，注入麻藥。（1）研究組：輕比重布比卡因，即0.75%布比卡因2 mL+注射用水1 mL，配比為0.5%布比卡因3 mL。（2）對照組：重比重布比卡因，即0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL，配比為0.5%布比卡因3 mL，實際操作中，可根據(jù)患者體重、身高等指標(biāo)，調(diào)整劑量。成功腰麻后，置入3 cm硬膜外導(dǎo)管至頭側(cè)，以供備用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者布比卡因作用時間，包括鎮(zhèn)痛時間與麻醉消失時間。同時，記錄患者給藥前與給藥后10 min的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 布比卡因作用時間

比較鎮(zhèn)痛時間與麻醉消失時間，研究組分別為（257.3±107.48）min、（364.3±114.58）min，對照組分別為（261.9±98.45）min、（387.4±124.95）min，組間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.154/0.667，t=0.877/0.507）。

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)

比較血流動力學(xué)指標(biāo)，給藥前，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），給藥后10 min，組間MAP水平差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 分析比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 分析比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

指標(biāo) 時間 研究組 對照組 t P HR（次/min） 給藥前 82±9 81±11 0.344 0.731給藥后 84±13 85±10 0.298 0.766 SBP（mmHg） 給藥前 173±11 169±14 1.101 0.276給藥后 154±10 152±13 0.597 0.553 DBP（mmHg） 給藥前 72±8 73±11 0.360 0.720給藥后 61±11 62±9 0.344 0.731 MAP（mmHg） 給藥前 109±6 107±8 0.979 0.332給藥后 92±14 99±6 2.251 0.029

3 討 論

現(xiàn)目前，腰硬聯(lián)合麻醉，在老年下肢手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，而如何提高麻醉效果、減少局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔中過度擴(kuò)散所引起的不良反應(yīng)成為臨床研究的重要課題[1]。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，重比重聯(lián)合麻醉，手術(shù)操作時，需更換體位，腰麻后，因體位變動，血壓明顯波動，增加手術(shù)風(fēng)險系數(shù)，而輕比重聯(lián)合麻醉，麻醉后，無需更換體位，便可操作手術(shù)，且血壓波動小?？傊夏耆讼轮中g(shù)中，相比重比重聯(lián)合麻醉，輕比重布比卡因麻醉更具優(yōu)勢。

[1]謝 剛,彭明清.兩種不同比重腰麻在下肢手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(13):147-148.