臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的實(shí)踐和作用

高 梅，王 霞，石偉欣

（1．靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊 050500；2．行唐縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050600）

作為臨床藥物治療中的常用藥物，抗菌藥物濫用或不合理使用容易引發(fā)院內(nèi)感染，不利于患者的預(yù)后[1-2]。為了提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理質(zhì)量，本研究將臨床藥師引入抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，現(xiàn)將管理實(shí)踐流程及效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院實(shí)施臨床藥師參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的時(shí)間（2017年3月）為分組依據(jù)，分別于2016年11月～2017年2月、2017年4月～7月各抽取43例需使用抗菌藥物的患者為研究對(duì)象，并依次納入對(duì)照組、觀察組2個(gè)組別。對(duì)照組男23例，女20例；年齡25～62歲，平均年齡（43.4±5.2）歲。觀察組男24例，女19例；年齡27～63歲，平均年齡（43.8±5.0）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)抗菌藥物應(yīng)用

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗菌藥物應(yīng)用。

1.2.2 臨床藥師參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

觀察組實(shí)施臨床藥師參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理：（1）用藥史評(píng)估。患者入院后，臨床藥師、臨床醫(yī)師共同與患者、家屬展開(kāi)交流，了解并記錄患者的抗菌藥物應(yīng)用史、藥物過(guò)敏史及用藥史。（2）病例討論。臨床藥師全程跟蹤臨床醫(yī)師的病例討論及臨床會(huì)診等工作。根據(jù)患者基線資料及有關(guān)資料，提出抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)，輔助臨床醫(yī)師開(kāi)具適宜處方。（3）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用安全培訓(xùn)。由臨床藥師負(fù)責(zé)根據(jù)本院抗菌藥物類型，制定完善的抗菌藥物使用規(guī)范，確定抗菌藥物臨床應(yīng)用安全培訓(xùn)內(nèi)容，組織臨床醫(yī)師積極參與各類新型抗菌藥物及易發(fā)生不合理應(yīng)用藥物的藥理作用、藥效、不良反應(yīng)知識(shí)培訓(xùn)，以降低不合理用藥行為的發(fā)生率。（4）開(kāi)展抗菌藥物處方評(píng)估。臨床藥師按照每月1次的頻率，定期評(píng)估臨床醫(yī)師開(kāi)具的抗菌藥物處方，點(diǎn)評(píng)不合格處方或患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的處方，并與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同制定最佳治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的不合理用藥狀況，評(píng)分項(xiàng)包含用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、無(wú)用藥指征、用量用法不當(dāng)3種。

觀察患者的抗菌藥物治療安全性，評(píng)分項(xiàng)包含過(guò)敏反應(yīng)、二重感染、肝腎功能損害3種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS 19.0軟件。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不合理用藥狀況

對(duì)照組共出現(xiàn)7例不合理用藥狀況，觀察組僅1例。對(duì)照組不合理用藥發(fā)生率18.60%，高于觀察組2.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者的不合理用藥狀況 [n（%）]

2.2 抗菌藥物治療安全性

對(duì)照組4例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，二重感染、肝腎功能損害各1例，觀察組僅1例過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率13.95%，高于觀察組2.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 抗菌藥物治療安全性 [n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，由于受到抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管不足、臨床醫(yī)師專業(yè)水平偏低等因素的影響，不合理用藥行為時(shí)有發(fā)生。這種狀況在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生了一定的影響。

臨床藥師的參與有助于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理質(zhì)量的改善，其作用包含：（1）改善藥學(xué)工作質(zhì)量。引入臨床藥師后，臨床藥師可全程參與臨床醫(yī)師的會(huì)診、治療方案制定流程，秉承合理用藥原則，提供專業(yè)的抗菌藥物安全應(yīng)用指導(dǎo)，以提高藥學(xué)工作質(zhì)量。（2）提高臨床醫(yī)師專業(yè)水平。在臨床藥師參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理模式中，可通過(guò)開(kāi)設(shè)抗菌藥物臨床安全應(yīng)用培訓(xùn)課程、抗菌藥物處方評(píng)估等途徑，糾正臨床醫(yī)師在抗菌藥物用法用量、臨床療效、藥理機(jī)制等方面的不恰當(dāng)認(rèn)知，進(jìn)而降低不合理用藥發(fā)生率。

本研究將86例需接受抗菌藥物治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法的不同分成對(duì)照組、觀察組2個(gè)組別，兩組分別實(shí)施常規(guī)抗菌藥物應(yīng)用、臨床藥師參與抗菌藥物應(yīng)用，結(jié)果表明：觀察組的不合理用藥發(fā)生率2.33%、不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%，均優(yōu)于對(duì)照組不合理用藥發(fā)生率18.60%、不良反應(yīng)發(fā)生率13.95%（P＜0.05）。因此，這種管理方法值得臨床推廣。

為了提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的規(guī)范性，醫(yī)院可于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，廣泛推行臨床藥師參與模式，由臨床藥師、臨床醫(yī)師共同完成患者的病歷分析、會(huì)診、開(kāi)具處方等工作，以降低用法用量不當(dāng)、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幮袨榈陌l(fā)生率，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用的安全性，幫助患者獲得良好預(yù)后。

[1]沈 靜,張 歆,王 旭,等.2012—2015年臨床藥師參與會(huì)診的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(32):163-164.

[2]龔 磊,龔其海,陳 靈,等.臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的實(shí)踐和作用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(09):819-821.