乳汁行口腔運動干預(yù)對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響

李 敏

（包頭市中心醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，顯著提高了早產(chǎn)兒存活率[1]，研究者們逐漸將研究重點方向轉(zhuǎn)移到對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期的營養(yǎng)方面的強化管理。

早產(chǎn)各系統(tǒng)發(fā)育都不完善，大腦的發(fā)育沒有達(dá)到成熟，神經(jīng)反射不完善，容易發(fā)生吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力失調(diào)[2]。吸吮-吞咽功能不成熟，不僅增加早產(chǎn)兒發(fā)生敗血癥和宮外生存遲緩的機率，在成年后還增加了代謝性疾病的發(fā)病率[3]。尤其是34周以下的早產(chǎn)兒，早期經(jīng)口喂養(yǎng)尤為困難[4]。

為了保證營養(yǎng)和水份的供給，對經(jīng)口喂養(yǎng)困難、或自行吸吮乳汁攝入量不能滿足機體營養(yǎng)需求的早產(chǎn)兒，目前一般采用腸外營養(yǎng)和管飼喂養(yǎng)。應(yīng)用非生理的喂養(yǎng)方法，減少了對消化系統(tǒng)的刺激，易發(fā)生不良反應(yīng)。如：出現(xiàn)不適、發(fā)生感染，早產(chǎn)兒自己沒有體驗到味道和溫度及感知覺，吸吮和吞咽得不到鍛煉[5]。

口腔運動干預(yù)（Oral Motor Interventions OMIS）是指給予早產(chǎn)兒進(jìn)行管飼喂養(yǎng)至完全能經(jīng)口喂養(yǎng)的時間段內(nèi)，通過給予口腔按摩和口腔支持及非營養(yǎng)性吸吮這一系列的方法，對唇、頜、舌、軟腭、咽、喉等與吸吮—吞咽—呼吸相關(guān)組織或肌肉群進(jìn)行感官刺激，旨在影響口咽機制的生理基礎(chǔ)并改善其功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，將我院2016年11月～2017年2月份將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的所有早產(chǎn)兒兒作為樣本。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒適于胎齡兒、生命體征平穩(wěn)、糾正胎齡28～36周、無合并其他嚴(yán)重先天畸形，無嚴(yán)重并發(fā)癥、Apgar評分≥8分。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）NS并發(fā)癥如腦出血；

（2）染色體或基因異常、復(fù)雜的先心病、支氣管肺發(fā)育不良；

（3）其他嚴(yán)重消化道合并癥如（壞死性小腸炎）NEC等；

（4）存在消化道先天畸形或口腔有嚴(yán)重潰破損傷；

（5）已證實存在嚴(yán)重感染（如敗血癥、重癥肺炎、腦膜炎等），生命體征不穩(wěn)定；

（6）操作過程中出現(xiàn)血氧飽和度下降，不能自行緩解的。

1.2 研究方法

根據(jù)患兒入院順序的先后，按照日期單雙數(shù)進(jìn)行分組。入院日期為單數(shù)的是干預(yù)組，入院日期為雙數(shù)的是對照組，總共有86例患兒。在口腔內(nèi)按摩步驟中干預(yù)組使用乳汁，對照組使用生理鹽水。開始干預(yù)時間：患兒度過危險期，生命體征平，無全身感染，遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3 評價指標(biāo)

輸注養(yǎng)液天數(shù)、補液天數(shù)、恢復(fù)出生體重天數(shù)、出院體重、住院天數(shù)

1.4 統(tǒng)計方法

1.5 口腔按摩流程（10 min）

采用陳喻萍[2]使用的方法，見下表。

按摩刺激流程口周的按摩1.左右臉頰（持續(xù)時間2 min）從耳垂到嘴角按摩臉頰2.上嘴唇（持續(xù)時間1 min） 從鼻底中央按摩至嘴唇中央，從鼻底右側(cè)按至嘴唇右上角，從鼻底左側(cè)按摩至嘴唇左上角3.下嘴唇（持續(xù)時間1 min） 從頦部中央按摩至嘴唇中央，從頦部右方按摩至嘴唇右下角，從頦部左方按摩至嘴唇左下角4.定向反射（持續(xù)時間2 min） 有力地觸摸上唇中部→左唇縫→下唇中部→右嘴唇口腔內(nèi)的按摩1.舌頭在口腔中前后往返按摩舌面2.腭 從前部的硬腭按摩 至軟腭3.牙齦 從上牙齦外側(cè)按摩至嘴的左右角

2 結(jié) 果

表2 不同方式干預(yù)后兩組患兒結(jié)果的比較

3 結(jié) 論

早產(chǎn)兒是否實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)是決定早產(chǎn)兒能否出院的重要指標(biāo)之一。營養(yǎng)的最終標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行安全有效的經(jīng)口喂養(yǎng)。早期給予口腔運動的干預(yù)，早產(chǎn)兒的口腔功能發(fā)育得到促進(jìn)，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程。而新生兒發(fā)育成熟的味覺和嗅覺，使他們能區(qū)別乳汁和生理鹽水的差異，乳汁的味覺嗅覺刺激可進(jìn)一步激發(fā)早產(chǎn)兒的進(jìn)食欲望，從而更進(jìn)一步使經(jīng)口喂養(yǎng)提前。早產(chǎn)兒住院時間的長短直接關(guān)系到家庭的經(jīng)濟支出，對節(jié)約醫(yī)療資源、增進(jìn)母子感情、早產(chǎn)兒的心智情感發(fā)育有著不可估量的良性作用。使用乳汁實施口腔運動干預(yù)可使早產(chǎn)兒早日實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，且操作無創(chuàng)簡單，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的可能，安全有效，可在新生兒科廣泛推廣執(zhí)行。

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:91-106.

[2]陳喻萍,陳 丹,等.口腔按摩聯(lián)合口腔支持對極低體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(3):35-38.

[3]余曉娟,李 琛,王昌燕,等.經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒的早期干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(7):48-50.

[4]李玉堅,周應(yīng)玲,丘小奎,等.口腔按摩與非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進(jìn)作用研究,護(hù)理實踐與研究,2014,11(1):1-3.

[5]張純應(yīng),解玉平,張燦萍,等.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒鼻胃管留置時間的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(9):677-680.