高容量血液濾過聯(lián)合腹腔灌洗術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床分析

姚 婷

（山西省運城市第一醫(yī)院，山西 運城 044000）

重癥急性胰腺炎是目前臨床醫(yī)學中高發(fā)急重癥，呈現(xiàn)病情進展快、病死率高的特點，主要表現(xiàn)為多器官功能衰竭。相關(guān)研究表明，該病致死的核心因素為：細胞因子增多、免疫功能損傷等。伴隨醫(yī)療水平的逐步發(fā)展，保守治療成為重癥急性胰腺炎救治的主導，如高容量血液濾過、腹腔灌洗術(shù)等[1]。對此，擇取本院2015年2月至2016年12月期間診療的38例重癥急性胰腺炎患者，探討高容量血液濾過聯(lián)合腹腔灌洗術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。詳細總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院2015年2月至2016年12月診療的38例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機數(shù)字表法，將其劃為A組19例、B組19例。A組男15例、女4例；年齡25～78歲，平均年齡為（55.5±15.5）歲；膽結(jié)石10例、酗酒及高脂飲食6例、妊娠3例。B組男14例、女5例；年齡26～80歲，平均年齡（56±14）歲；膽結(jié)石12例、酗酒及高脂飲食5例、妊娠2例。即2組患者各數(shù)據(jù)間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：上腹部疼痛，且血清淀粉酶比正常值高3倍；CT檢查或MRI檢查，可見急性胰腺炎變化，且部分患者存在滲出、胰腺壞死的征象；器官功能衰竭。

1.2 方法

入院時，對患者均施以常規(guī)治療，即禁食；補液；胃腸減壓；抗生素和抑酶藥物治療。A組：高容量血液濾過單一治療，即構(gòu)建靜脈血管通路，使用颶風血濾器、過濾機，面積約為0.9 m2；借助稀釋法輸入的方式，將流量控制在每小時2500～4000 ml，50 ml/（kg·h）～100 ml/（kg·h），血液流量則為每分鐘120～180 ml；肝素抗凝時間穩(wěn)定在1.5～2.5倍[2]。B組：給予高容量血液濾過聯(lián)合腹腔灌洗術(shù)治療，即高容量血液濾過和A組相同，而腹腔灌洗術(shù)則是在氣管插管麻醉的狀態(tài)下，構(gòu)建CO2氣腹，于臍部上緣置入腹腔鏡，且將其直視點控制在劍突下緣、中線肋緣等部位；清除腹腔和盆腔內(nèi)殘留積液，以生理鹽水沖洗即可；若為膽結(jié)石患者，則應在分離胃結(jié)腸韌帶的前提下，顯露胰腺、小網(wǎng)膜囊，再吸進積液；若存在胰腺腫脹及組織感染、壞死的患者，應切開胰腺被膜，使其在充分減壓狀態(tài)下，做好胰腺各部位的探查工作，以便能夠徹底清除胰腺壞死組織，同時借助生理鹽水對其予以反復沖洗，且在小網(wǎng)膜囊和胰周、脾窩、肝下與雙側(cè)盆腔等部位，置入雙套管引流管[3]。

1.3 評價指標

對2組患者免疫水平、APACHE Ⅱ評分、炎癥狀態(tài)予以評價。即免疫水平即為全血T細胞亞群水平，包含CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；APACHE Ⅱ評分，即為急性生理與慢性健康評分，包含治療前和治療后兩項指標；炎癥狀態(tài)即為血清炎性因子指標，包含TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者全血T細胞亞群水平

B組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于A組，即2組患者全血T細胞亞群水平比較中，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組患者全血T細胞亞群水平（±s）

表1 比較2組患者全血T細胞亞群水平（±s）

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+（%）B組 42.6±8.7 23.5±7.9 2.09±0.77 A組 30.5±8.5 16.2±7.5 1.50±0.74 t 4.3363 2.9211 2.4081 P 0.0001 0.0060 0.0213

2.2 比較2組患者APACHEⅡ評分

治療前，2組患者APACHEⅡ評分比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，B組患者APACHEⅡ評分顯著優(yōu)于A組，即2組患者APACHEⅡ評分比較中，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。B組 1097±54 94±36 18.4±3.2 9.5±1.4 A組 1269±63 147±37 28.2±3.2 11.4±1.9 t 9.0355 4.4751 9.4392 3.5091 P 0.0000 0.0001 0.0000 0.0012

表2 比較2組患者APACHEⅡ評分（±s，分）

表2 比較2組患者APACHEⅡ評分（±s，分）

組別 治療前 治療24 h 治療48 h 治療72 h B組 16.4±5.2 10.0±3.0 8.2±3.0 7.8±3.3 A組 16.5±5.4 14.6±6.4 13.3±5.8 13.1±6.2 t 0.0581 2.8367 3.4043 3.2892 P 0.9540 0.0074 0.0016 0.0023 2.3 比較2組患者血清炎性因子指標A組患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10指標略差于B組，即2組患者血清炎性因子指標比較中，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。表3 比較2組患者血清炎性因子指標（±s）組別 TNF-α IL-6 IL-8 IL-10

3 討 論

重癥急性胰腺炎是腹部外科中高發(fā)性、常見性兇險急腹癥，又可稱為急性出血性胰腺炎或急性壞死性胰腺炎，致死率在30%～60%。諸多研究表明，80%以上的重癥急性胰腺炎，均由膽道疾病、酗酒引起，前者包含膽結(jié)石、蛔蟲嵌頓和膽石移位、膽道感染等因素引起；后者則涉及長期飲酒、酒精中毒兩項，少部分患者由其他病因?qū)е?，如藥物、高鈣血癥、高脂血癥、暴飲暴食等。此外，若機體存在重癥急性胰腺炎疾病，則其臨床表現(xiàn)如下：一是疾病癥狀，腹痛和惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱與黃疸、休克等；二是體征癥狀，如全身狀況（發(fā)熱、情緒焦慮、急性面容、呼吸急促、血壓下降等）、上腹部壓痛等；三是并發(fā)癥，如局部并發(fā)癥（胰腺及胰周組織壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）和全身并發(fā)癥（急性呼吸窘迫綜合征、基急性腎功能衰竭、消化道出血、敗血癥和血栓性靜脈炎等）[5]。

血液濾過是指在對流、彌散等條件下，出現(xiàn)的濾過或吸附作用，使其能夠在清除血管活性物質(zhì)、炎性因子的同時，降低血液溫度，補充其血氧，消除乳酸。而高容量血液濾過，則是在短時內(nèi)和高通量狀態(tài)下，快速實現(xiàn)炎性因子、其它有害物質(zhì)清除的方式。腹腔灌洗術(shù)是以灌洗液為前提，對患者腹腔積液予以清除和清洗的手段，能夠有效清除患者腹水內(nèi)各項炎性介質(zhì)、毒性物質(zhì)，繼而預防全身炎性反應綜合征的出現(xiàn)[6]。

綜上，在重癥急性胰腺炎患者救治中，高容量血液濾過聯(lián)合腹腔灌洗術(shù)治療模式，能夠顯著緩解患者炎癥狀態(tài)，提高其免疫水平和APACHEⅡ評分，故存在推廣價值。

[1]劉繼東,閻玉礦,廖紅霞,等.腹腔鏡早期手術(shù)聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎臨床分析[J].山西醫(yī)科大學學報,2014,45(8):764-767.

[2]謝鋒偉,冼 倩,龐浩文,等.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2017,38(4):394-396.

[3]鄭麗梅,楊 波,陳仕梅.配對血漿濾過吸附聯(lián)合高容量血液濾過治療48例重癥急性胰腺炎的臨床療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(7):45.

[4]夏炳杰.腹腔灌洗聯(lián)合血必凈治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].醫(yī)學美學美容旬刊,2015,24(6):247-248.

[5]毛崢嶸,馮 博,張少雷,等.宣白承氣湯與芒硝聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎患者的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(13):3037-3039.

[6]高詠梅,劉云峰.高容量血液濾過聯(lián)合前列地爾對重癥急性胰腺炎血管活性物質(zhì)的影響及臨床療效[J].河北醫(yī)科大學學報,2016,37(6):697-700.