自擬止癢湯聯(lián)合加巴噴丁治療維持性血液透析合并皮膚瘙癢的療效評價

唐麗君，王身菊，趙 敏，陳 岱*

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院25樓室內(nèi)科，江蘇 常州 213003）

目前針對終末期腎衰竭患者的皮膚瘙癢并發(fā)癥仍然以改善臨床癥狀為主，目前尚無統(tǒng)一的治療方案。加巴噴丁是臨床最常用的一種藥物，但是仍有部分患者的臨床癥狀不能緩解。我科在臨床診治中做了些探索嘗試，使用自擬的止癢湯聯(lián)合加巴噴丁對癥治療，相關(guān)總結(jié)如下。

1 臨床相關(guān)資料

1.1 入組病例

（1）選擇符合《腎臟病學(xué)》中慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度的代謝性酸中毒、腎性貧血及其他各系統(tǒng)相應(yīng)臨床癥狀[1]，已行維持常規(guī)血液透析的患者。排除嚴(yán)重心臟病，肝臟疾病及其他嚴(yán)重慢性疾病合并嚴(yán)重感染的患者[2]；（2）首次出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》皮膚瘙癢的診斷，但無原發(fā)皮損的皮膚病[3-4]，同時排除其他皮膚科疾病的皮膚瘙癢患者[2]。

1.2 一般資料

回顧性分析2013年02月～2016年02月期間尿毒癥合并皮膚瘙癢的患者36例的臨床資料。36例患者均在我院血液透析凈化中心門診行維持、規(guī)律的血液透析，3次/周。36例患者隨機分為二組：①中藥組：男10例，女8例，平均年齡（57.33±16.45）歲，透析時間（24.28±6.55）月，皮膚瘙癢時間（14.72±5.09）月，其中糖尿病腎病8例，高血壓腎病2例，原發(fā)性腎臟疾病6例；②對照組：男7例，女11例，平均年齡（58.5±16.21）歲，透析時間（26.72±6.88）月，皮膚瘙癢時間（16.83±5.28）月，其中糖尿病腎病6例，高血壓腎病4例，原發(fā)性腎臟疾病8例。

2 治療、觀察及檢查指標(biāo)

2.1 治療方案

所有患者均進行內(nèi)科對癥治療，同時常規(guī)血液透析，每周3次，每次4小時，血透機均選用費森尤斯FS4008B，透析器均選用NIPPOR 150G。兩組患者均在每日睡前服用加巴噴丁膠囊（派汀）（江蘇恒瑞公司生產(chǎn)）0.1 g。治療組患者另加服自擬止癢湯（具體藥物組成：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，炒當(dāng)歸10g，制何首烏10 g，生地黃15 g，桑葉10 g，苦參15 g，僵蠶10 g，蟬衣10 g，煅烏賊骨先煎30 g，煅龍牡各先煎30 g，葛根30 g，制大黃6 g，丹參10 g），由本院中藥房統(tǒng)一煎制，每日二次，服用4周。

2.2 觀察方法及檢查指標(biāo)

治療周期為4周。治療4周后，觀察兩組治療前后患者皮膚瘙癢的變化，據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用癥狀積分法記錄：輕度記1分，中度記2分，重度記3分，癥狀消失記0分[4-5]，比較臨床表現(xiàn)的總積分治療前及治療4周后的變化。然后檢測兩組在治療前及治療4周后患者血尿素氮、血肌酐、血磷值的變化。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié) 果

在治療前，兩組患者的年齡、血液透析時間和皮膚瘙癢時間均無差異（P＞0.05），而且兩組患者的血尿素氮、肌酐和血磷也均無統(tǒng)計學(xué)差異（見表1），提示兩組患者可以入組，用于比較評價中藥（自擬止癢湯）輔助治療對減少皮膚瘙癢的價值。

在正規(guī)用藥治療4周后，兩組患者的血尿素氮、肌酐均無明顯變化；對照組患者的血磷及皮膚瘙癢評分也無明顯變化；但是治療組患者的血磷下降，而且皮膚瘙癢的評分也減低；與此同時，治療組患者的血磷水平和皮膚瘙癢評分均低于對照組。但是Spearman秩相關(guān)分析顯示血磷的下降與皮膚瘙癢評分不存在明顯的相關(guān)性（r=0.47，P=0.05）。

表1 兩組患者間在治療前后的實驗室檢查及皮膚瘙癢評分比較（±s）

表1 兩組患者間在治療前后的實驗室檢查及皮膚瘙癢評分比較（±s）

注： #t=2.54，#P=0.02；*U=106，*P=0.03

組 別 血尿素氮（mmol/l） 血肌酐（umol/l） 血磷（mmol/l） 皮膚瘙癢評分治療前 治療組 32.42±1.89 1001±136.1 2.65±0.19# 2（2，3）*對照組 32.76±1.62 967.1±145.7 2.62±0.17 2（2，3）t或U（P） 0.59（0.56） 0.72（0.47） 0.57（0.57） 162（0.98）治療4周后 治療組 32.24±2.34 987.1±142.2 2.50±0.17# 2（2，2）*對照組 31.79±1.52 967.1±157.3 2.62±0.20 2（2，3）t或U（P） 0.68（0.50） 0.40（0.69） 2.21（0.03） 106（0.04）

5 討 論

皮膚瘙癢目前已經(jīng)成為尿毒癥透析患者的常見并發(fā)癥，對其發(fā)病機制的研究認(rèn)為與以下因素有關(guān)：（1）血磷及血甲狀旁腺激素等的偏高；（2）皮脂腺和汗腺的萎縮，皮膚水分含量減少；（3）血漿組胺水平的增高；（4）C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物的增加、周圍神經(jīng)病變等有關(guān)[6]。因此，西醫(yī)治療上多采用加巴噴丁膠囊干預(yù)，以抑制其神經(jīng)傳導(dǎo)，進而減輕皮膚瘙癢的感覺，但其易產(chǎn)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)，患者的接受度往往欠滿意，同時存在治標(biāo)不治本的現(xiàn)象。

高血磷在尿毒癥透析患者皮膚瘙癢癥狀發(fā)作的中起到一定的作用，但是在該研究發(fā)現(xiàn)：皮膚瘙癢癥狀的緩解與血磷的減低無明顯的相關(guān)。因此，我們認(rèn)為雖然高血磷可導(dǎo)致尿毒癥透析患者皮膚瘙癢的發(fā)作，但不是唯一的因素，那么單純地降低血磷不一定能有效緩解這類患者皮膚瘙癢的癥狀。與西藥的抑制患者的皮膚感覺不同，我院的自擬止癢湯針對并發(fā)癥的病因綜合治療，兩者相互補充，療效顯著。

[1]郭曉玲,檀金川,王 剛.中藥藥浴治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].中醫(yī)中藥,2009,16(7):84-85.

[2]梁海君,趙敬茹,于金秋,等.加巴噴丁對維持性血液透析尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效觀察[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2011,32(9):934-936.

[3]楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996.504.