中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性早搏臨床對(duì)照觀察

劉春彥，劉 瑩

（1．山東省曹縣侯集中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274416；2．山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

冠心?。–HD）室性早搏為臨床常見心律失常的一種早搏類型。輕者表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、眩暈等。重者是導(dǎo)致病情惡化或死亡的重要因素。當(dāng)前，抗心律失常藥物，如胺碘酮、美托洛爾、普羅帕酮等，療效尚不理想，且毒副反應(yīng)較多，其藥物本身較易發(fā)心律失常，不宜久用。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用中醫(yī)藥治療，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月至2016年12月收治的冠心病合并室性早搏患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組36例，其中男20例，女16例；年齡43～75歲，平均（58.2±7.8歲）；冠心病病程3至13年，平均（7.6±3.5）年；室性早搏Lown分級(jí)Ⅱ級(jí)者18例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳa級(jí)4例。治療組36例，其中男19例，女17例；年齡45～76歲，平均（57.9±8.2歲）；冠心病病程3至15年，平均（7.9±3.8）年；室性早搏Lown分級(jí)Ⅱ級(jí)者16例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳa級(jí)5例。兩組性別、年齡、病程和室性早搏Lown分級(jí)相比較差異無顯著（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生部2010年4月制定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第7版《內(nèi)科學(xué)》[2]。（2）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以上選擇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）室性早搏Lown分級(jí)屬于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳa級(jí)者。（3）患者對(duì)本次臨床研究知情同意，并簽署告知同意書。（4）按方案完成治療，且病例資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在急性心肌梗死及合并其它類型心臟疾病。（2）多器官衰竭及其他危重患者。（3）有酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂，藥物、煙酒過量及其它原因不明引發(fā)的早搏。（4）孕婦或處于哺乳期的女性。（5）過敏體質(zhì)或有藥物過敏史者。

1.5 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，冠心病給予硝酸異山梨酯、拜阿司匹林腸溶片等藥物。室性早搏選擇性予以抗心律失常藥物，如酒石酸美托洛爾、胺碘酮等治療。此外，根據(jù)合并癥具體情況，給予降血脂、降血糖、降血壓等方法對(duì)癥治療。

治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用自擬寧心復(fù)脈湯，西洋參10 g、麥門冬15 g、五味子10 g、黃精15 g、生地15 g、炙甘草10 g、酸棗仁15 g、甘松10 g、紅花10 g、三七6 g。若有心脾兩虛者加用黃芪、龍眼肉、當(dāng)歸；氣滯血瘀重者加丹參、桃仁、降香、郁金；伴陰虛火旺者加知母、黃連、梔子等。1劑/d，以水煎至400 ml（由本院制劑室煎制，每袋200 ml），每次1袋，2次/d。同時(shí)根據(jù)病情可選擇體針、耳針療法。兩組均治療3周為1個(gè)療程，而后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年版《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀、體征有顯著改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。（2）室性早搏療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：室早完全不發(fā)作或偶有發(fā)作（ECG示＜5次/分，DCG示＜30次/小時(shí)）。有效：室早發(fā)作（時(shí)間和次數(shù)）減少60%以上。無效：達(dá)不到顯效或有效判斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

兩組證候療效比較，治療組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組證候療效情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者室性早搏療效情況比較

治療組室早改善總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組室性早搏改善情況比較 [n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

其不良反應(yīng)包括消化、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)和全身反應(yīng)等，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67 %，治療組為5.56%。

3 討 論

冠心病室性早搏在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”、“怔忡”、“脈結(jié)代”、“胸痹”范疇，《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通，虛則心下鼓”。其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛為本，氣滯血瘀、痰火阻擾為標(biāo)。治宜益氣養(yǎng)陰、理氣活血、化痰泄?jié)帷⑶鍩釋幮摹?fù)脈定悸為原則。寧心復(fù)脈湯方中炙甘草甘溫補(bǔ)中益氣，緩急養(yǎng)心?！秳e錄》謂之“通經(jīng)脈利血?dú)狻保瑸橹涡募?、脈結(jié)代之主藥。西洋參補(bǔ)氣生津養(yǎng)陰。地黃、麥冬、黃精滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心充脈。酸棗仁、五味子養(yǎng)陰生津、寧心安神。甘松有行氣開郁散滯之功。紅花、三七活血化瘀，瘀去則新生，心脈得安。據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示[4-6]，甘松有較強(qiáng)的抗心律失常作用，對(duì)于早搏有著很好治療效果。酸棗仁中含有的酸棗仁總皂苷A與B，在心血管疾病中有多方面作用，尤其是抗心肌缺血和心律失常作用顯著。西洋參皂苷對(duì)烏頭堿、哇巴因、氯仿一腎上腺素等誘發(fā)的室性心律失常、結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈引起的室性心律失常和缺血灌注引起的心律失常有明顯的對(duì)抗作用。此外，還有降血脂、促進(jìn)糖代謝、抗心肌缺血、缺氧作用。甘草具有抗心律失常、降脂、抑制血小板聚集等作用。紅花能增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低冠脈阻力，對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血、梗死，心律失常，均有不同程度對(duì)抗作用。

綜上臨床研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性早搏療效滿意，不但能改善臨床癥狀，改善心肌缺血，而且能減少室性早搏的發(fā)生，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高安全性。由于樣本量和研究設(shè)計(jì)等還存在不足，尚需進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS319-2010冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2010:8.

[2]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:204.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002,85.

[4]李沛穎.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療室性早搏52例[J].陜西中醫(yī),2014,06:646-647.

[5]顏正華.中藥學(xué)[M].第二版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:649-897.

[6]李 宏.參松養(yǎng)心膠囊配合培達(dá)治療緩慢型心律失常療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,12:1632-1633.