胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合對遠(yuǎn)端胃癌患者全腹腔鏡術(shù)后的影響研究

衛(wèi)軍要，衛(wèi)軍濤，付齊春

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南 大理 671000）

腹腔鏡手術(shù)以其安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的明顯優(yōu)勢，以逐漸應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域[1]。胃癌是我國常見的多發(fā)性惡性腫瘤疾病，其發(fā)生與地域、飲食、遺傳等多因素有關(guān)[2]。非離斷式Roux-en-Y吻合是在閉合而不離斷的情況下進(jìn)行近端改良手術(shù)。目前對于腹腔鏡下手術(shù)輔助非離斷式Roux-en-Y吻合的研究較少，本文針對我院收治的60例遠(yuǎn)端胃癌患者，將其分為兩組給予不同的吻合方式進(jìn)行手術(shù)，研究胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合對遠(yuǎn)端胃癌患者全腹腔鏡術(shù)后的影響，并在研究過程中取得一定的療效，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月期間我院收治的60例遠(yuǎn)端胃癌患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院被診斷為遠(yuǎn)端胃癌者；②預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月者；③本人及其家屬對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他惡性腫瘤或嚴(yán)重的肝腎功能型疾病者；②凝血功能不全者；③臨床信息不全者；④入院前3個(gè)月內(nèi)接受過其他治療方案者。將60例遠(yuǎn)端胃癌患者以計(jì)算機(jī)表法分為兩組，研究組和對照組各30例，研究組：男18例，女12例；年齡49～68歲，平均（57.13±1.63）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（2.01±0.75）年；BMI為17～31 kg/m2，平均（23.16±1.49）kg/m2；對照組：男17例，女13例；年齡47～69歲，平均（57.17±1.58）歲；病程7個(gè)月～4年，平均（2.06±0.77）年；BMI為18～31 kg/m2，平均（23.21±1.50）kg/m2。兩組患者，在各項(xiàng)指標(biāo)上P值均大于0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不具有意義，具有比較價(jià)值。

1.2 方法

兩組均采用全腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用遠(yuǎn)端胃離斷，于幽門下3 cm處閉合、離斷十二指腸，將胃小彎側(cè)中點(diǎn)至大彎側(cè)無血管區(qū)域?yàn)轭A(yù)切線，進(jìn)行二次切割、閉合，離斷遠(yuǎn)端胃。

研究組采用殘胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合，于屈氏韌帶20 cm處和胃大彎側(cè)殘端各開一0.5 cm的小口，以切割閉合器進(jìn)行殘胃空腸吻合；于距離吻合處8 cm和30 cm處各開一0.5 cm的小口，進(jìn)行空腸-空腸殘端吻合；于胃空腸吻合口3 cm處閉合但不離斷近端空腸，重建患者消化道。

對兩組患者進(jìn)行觀察，比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，以及患者術(shù)后生活質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以日常生活能力量表（ADL）評價(jià)兩組患者生活質(zhì)量。ADL量表包括情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能與總體生活質(zhì)量5個(gè)維度，ADL評分越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，兩者之間相差較大，而P＜0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s，d）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s，d）

組別 n 肛門排氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間研究組 30 2.21±0.63 2.35±0.67 9.06±1.24對照組 30 3.87±0.68 4.02±0.72 13.62±1.43 t 9.8084 9.3003 13.1697 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組手術(shù)前后ADL評分的比較

手術(shù)前，兩組ADL評分無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組ADL評分均有明顯提升，且研究組評分明顯高于對照組，兩者之間相差較大，而P＜0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后ADL評分的比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后ADL評分的比較（±s，分）

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后研究組 30 31.05±1.25 58.15±1.62對照組 30 31.10±1.27 42.17±1.53 t 0.1537 16.2541 P 0.8784 0.0000

3 討 論

遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)中常用的胃腸吻合方式包括Billroth I式、Billroth II式、傳統(tǒng)離斷Roux-en-Y式以及非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)。其中，非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)綜合了Billroth II式與傳統(tǒng)離斷Roux-en-Y式的思路，在Billroth II式的基礎(chǔ)上加做Braun吻合及輸入袢腸管結(jié)扎，從而既保證了消化液流動(dòng)方向，又避免了離斷空腸[3]。

與其他胃腸吻合方式比較，非離斷式Roux-en-Y吻合在手術(shù)便捷性上更突出，無需處理空腸腸管及系膜，尤其適合腔內(nèi)吻合。同時(shí)，也提高了手術(shù)的安全性，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組；術(shù)后研究組ADL評分明顯高于對照組。表明在非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)中，患者術(shù)后恢復(fù)更快，與朱甲明、章銀蓉等[5,6]人的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療效率。

綜上所述，在治療遠(yuǎn)端胃癌患者時(shí)，采用全腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合具有更高的治療效果，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]朱明杰,王永洪,但 杰,等.胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合對遠(yuǎn)端胃癌患者全腹腔鏡術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2017,9(1):95-98.

[2]黃玉琴,王 森,湯 東,等.非離斷式Roux-en-Y吻合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治性切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志,2016,15(3):247-252.

[3]馬君俊,臧 潞,胡偉國,等.全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合51例療效分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2016,36(9):965-967.

[4]馮興宇,楊 力,朱甲明,等.全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)非離斷式Roux-en-Y吻合與傳統(tǒng)吻合療效對照多中心研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2016,36(9):961-964.

[5]朱甲明,臧衛(wèi)東,臧 潞,等.非離斷Roux-e n-Y吻合在全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)消化道重建中應(yīng)用的多中心數(shù)據(jù)回顧分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(8):902-906.

[6]章銀蓉,程國何.完全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后消化道重建的療效觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,2017,11(1):36-38.