脛骨平臺骨折患者解剖型支持鎖定鋼板的治療研究

火東旭

【摘要】目的：研究脛骨平臺骨折（Tibial plateau fracture，TPF）患者應(yīng)用解剖型支持鎖定鋼板（hnatomicallocking plate support，ALPS）治療的臨床療效；方法：選擇2014年4月-2015年3月在我院接受治療的TPF患者48例，按照手術(shù)方式將患者分為ALPS組與對照組各24例，兩組一般資料比較，p>0.05。ALPS組行ALPS治療，對照組患者行普通鋼板固定，觀察兩組臨床療效；結(jié)果：ALPS組患者總優(yōu)良率（87.50%）高于對照組總優(yōu)良率（58.33%），p<0.05；結(jié)論：TPF患者ALPS治療療效顯著，值得應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折；解剖型支持鎖定鋼板；治療

脛骨平臺骨折（Tibial plateaufracture，TPF）是臨床較為常見的骨折，其發(fā)生原因主要是因?yàn)榻煌▊?、墜落傷?dǎo)致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展或者垂直壓縮?；颊甙l(fā)生TPF后，膝關(guān)節(jié)常損傷嚴(yán)重，且膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，故在臨床治療上存在著一定的難題。解剖型支持鎖定鋼板（Anatomical lockingplate support，ALPS）作為新型內(nèi)固定器，具有較強(qiáng)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，已普遍應(yīng)用于臨床。為探索ALPS治療TPF的臨床療效，我院于2014年4月-2015年3月將ALPS應(yīng)用于TPF的臨床治療，其效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2015年3月在我院接受治療的TPF患者48例，男33例，女15例，年齡24-56歲，平均年齡（38.45±2.55）歲。發(fā)生原因：交通傷患者35例，墜落傷患者11例，其他傷患者2例。所有患者均經(jīng)X線或CT確診。按照手術(shù)方式將患者分為ALPS組與對照組兩個小組，ALPS組24例，對照組24例，兩組患者性別、年齡、骨折程度等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（p>0.05），存在可比意義。

1.2 手術(shù)方法

（1）ALPS組。ALPS組行ALPS治療?；颊呷⊙雠P位，要硬聯(lián)合麻醉或全麻，于膝關(guān)節(jié)正中或外側(cè)作出切口，將關(guān)節(jié)腔打開后清理碎骨塊及血凝塊，認(rèn)真檢查半月板及關(guān)節(jié)內(nèi)，判斷損傷程度，并間接復(fù)位，取克氏針，將骨折塊臨時固定，然后將外側(cè)平臺關(guān)節(jié)面復(fù)位，于C型臂機(jī)下觀察平臺骨折復(fù)位良好，取長度適合的鎖定鋼板置于脛骨外側(cè)，牢固固定骨折部位后取螺釘固定。

（2）對照組。對照組患者行普通鋼板固定。

1.3 術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后均使用抗生素以預(yù)防感染，鼓勵并指導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能鍛煉。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評價，滿分30分。其中優(yōu)≥27分；20分≤良≤26分；19分≤中≤10分；6分≤差≤9分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組問比較以t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比表示（%），組間比較行X²檢驗(yàn)，p<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，ALPS組患者總優(yōu)良率為87.50%，對照組總優(yōu)良率為58.33%，兩組患者總優(yōu)良率比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p

3 討論

隨著交通業(yè)與建筑業(yè)的快速發(fā)展，因外部暴力打擊導(dǎo)致的TPF呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，TPF多為塌陷性粉碎性骨折，不但可影響關(guān)節(jié)面，嚴(yán)重劈裂者甚至可能導(dǎo)致脛骨上段損傷，影響患者膝關(guān)節(jié)正常功能的發(fā)揮。為此，在TPF治療的過程中，關(guān)節(jié)面修復(fù)是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。在臨床治療過程中，普通鋼板固定盡管穩(wěn)定性及復(fù)位效果均較好，但易影響局部血運(yùn)，甚至導(dǎo)致內(nèi)固定物脫落，影響骨折患者的康復(fù)。而ALPS作為新型內(nèi)固定技術(shù)，不但可抗扭轉(zhuǎn)、抗彎曲、抗壓縮，還可為骨折愈合創(chuàng)造較為穩(wěn)定生物力學(xué)環(huán)境，緩沖外力對骨折部位造成的影響。此外，ALPS所采取的橋接方式可有效固定遠(yuǎn)端與近端，保護(hù)骨關(guān)節(jié)面，以及骨折部位的血運(yùn)，促進(jìn)患者康復(fù)。在本研究中，ALPS組患者總優(yōu)良率（87.50%）顯著高于對照組總優(yōu)良率（58.33%），p<0.05，提示ALPS治療TPF較普通鋼板固定具有一定的優(yōu)勢。

總之，于普通鋼板固定治療TPF患者相比較，ALPS治療TPF患者可有效保護(hù)骨關(guān)節(jié)面，保護(hù)骨折部位的血運(yùn)，促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)，值得應(yīng)用于臨床。