臨床護(hù)理路徑聯(lián)合院外干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦陰道分娩后的影響

摘 要：GDM患病率與年齡>30、肥胖成正相關(guān)，隨著日益豐富的飲食選擇與二胎政策的開放，可預(yù)見高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的數(shù)量會(huì)迅速增加，GDM近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)的升高。研究指出對(duì)GDM剖宮產(chǎn)患者開展護(hù)理臨床路徑，對(duì)產(chǎn)后患者開展院外干預(yù)，可督促體力活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)治療，提高產(chǎn)后血糖篩查、行為改變及母乳喂養(yǎng)依從性，均可預(yù)防GDM并發(fā)癥及2型糖尿病的發(fā)生?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)外研究中僅是將護(hù)理臨床路徑運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的GMD患者，或是單純將院外干預(yù)運(yùn)用于產(chǎn)后的GDM患者，對(duì)陰道分娩的GDM患者研究很少。針對(duì)陰道分娩患者住院日短，缺乏足夠的時(shí)間幫助患者建立控制血糖的意識(shí)，改良運(yùn)動(dòng)、喂養(yǎng)、飲食等習(xí)慣。因此本文旨在以中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，研制一套適合于陰道分娩的GDM患者住院期間的護(hù)理臨床路徑及院外隨訪干預(yù)的方案，減少近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：院外干預(yù)；妊娠期糖尿病；陰道分娩

1.研究意義

GDM在中國(guó)的發(fā)病率6.8%～10.4%，近年均有明顯增高趨勢(shì)。孕婦年齡>30歲、肥胖是GDM的危險(xiǎn)因素。在目前，隨著“全面二胎”政策的開始施行及日益豐富的飲食營(yíng)養(yǎng)的情況下?？深A(yù)見高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的數(shù)量會(huì)迅速增加，GDM及各種并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)升高。

GDM患者產(chǎn)后的近期并發(fā)癥有：尿道感染，產(chǎn)褥感染，會(huì)陰切口感染愈合不良，產(chǎn)后出血；遠(yuǎn)期并發(fā)癥有：性血管疾病，糖耐量降低致2型糖尿??；針對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦，其普遍存在“二胎”的愿望，若產(chǎn)后血糖控制不好，再次妊娠時(shí)GDM患病率極高，其糖耐量異常較首次更加嚴(yán)重。易引發(fā)：自然流產(chǎn)、巨大兒、妊娠期高血壓、感染、羊水過多、酮癥酸中毒等。

不論是從母嬰保健、優(yōu)生優(yōu)育還是患者健康安全方面。針對(duì)GDM產(chǎn)后患者，特別是經(jīng)陰道分娩的GDM產(chǎn)后患者，采取有效措施，控制產(chǎn)后血糖、預(yù)防近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生刻不容緩。

2.研究?jī)?nèi)容及目標(biāo)

選取2018年1月開始入住我科的120例娠期糖尿病孕婦，年齡20～41歲，平均年齡（31.8±4.2）歲，均行陰道分娩，產(chǎn)前無需藥物控制血糖，產(chǎn)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥。

將120例GDM孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組60例，2組年齡、文化程度及病種等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

對(duì)照組住院期間采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，產(chǎn)后7天常規(guī)電話隨訪。觀察組將臨床護(hù)理路徑引入整個(gè)護(hù)理過程；添加“糖媽媽微信群”，關(guān)注“糖媽媽公眾號(hào)”，開展“糖媽媽一代一互幫互助”；產(chǎn)后組織糖媽媽微信群交流，推動(dòng)糖媽媽公眾號(hào)信息更新，定期發(fā)送小講座視頻、健康宣教文章，產(chǎn)后7天電話隨訪。

2組患者均： 分娩后檢測(cè)體重、檢測(cè)體脂率；出院時(shí)發(fā)問卷調(diào)查、訪談錄音；均于產(chǎn)后6～12周行75gOGTT實(shí)驗(yàn)檢測(cè)并計(jì)算較分娩后體質(zhì)指數(shù)（BMI=身高/體重2）和體脂率（智能電子稱）下降值；均于產(chǎn)后6個(gè)月（回院行兒童保健注射第二針乙肝疫苗）行75gOGTT檢測(cè)，測(cè)量并計(jì)算較產(chǎn)后6～12周體質(zhì)指數(shù)（BMI）和體脂率下降值

3.研究目的

①通過對(duì)問卷調(diào)查進(jìn)行分析，了解對(duì)照組與觀察組在合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；血糖、體重控制；避孕獲得機(jī)體調(diào)整時(shí)間；減輕心理負(fù)擔(dān)，幾方面的依從性與認(rèn)識(shí)程度的區(qū)別。

②建立行而有效的針對(duì)陰道分娩GDM患者的臨床護(hù)理路徑與產(chǎn)后干預(yù)途徑，降低GDM患者產(chǎn)后失訪率。從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)，減少各種近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生的目的。

4.研究方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，完成出院調(diào)查內(nèi)容、臨床路徑、院外干預(yù)設(shè)計(jì)，運(yùn)用于預(yù)設(shè)組（易溝通5位患者）。訪談?lì)A(yù)設(shè)組患者和參與的醫(yī)護(hù)工作者的建議意見，修改臨床路徑、評(píng)估問卷、院外干預(yù)設(shè)計(jì)。

將修改后的《妊娠期糖尿病患者陰道分娩臨床護(hù)理路徑表單》（附表1）應(yīng)用于研究對(duì)象（對(duì)照組60例和觀察組60例）簽《妊娠期糖尿病患者參加臨床試驗(yàn)知情同意書》（附表2）。出院當(dāng)天發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的《評(píng)估訪談問卷》，評(píng)價(jià)分為達(dá)標(biāo) 、不達(dá)標(biāo)（針對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、家庭支持、母乳喂養(yǎng)、心理信心、避孕、血糖體重控制意識(shí)方面）；患者加入“糖媽媽微信群”，關(guān)注“糖媽媽公眾號(hào)” ，鼓勵(lì)“一代一糖媽媽微信好友”互幫互助。院外組織糖媽媽微信群交流，推動(dòng)糖媽媽公眾號(hào)信息更新，定期發(fā)送小講座視頻、健康宣教文章，產(chǎn)后7天電話隨訪。 產(chǎn)后6～12周免費(fèi)提供門診隨訪75gOGTT，檢測(cè)較分娩后體質(zhì)指數(shù)（BMI）下降值、體脂率下降值，發(fā)放評(píng)估問卷，收集建議意見。產(chǎn)后6個(gè)月（我院行兒童保健第二針乙肝疫苗接種）免費(fèi)提供門診隨訪 75gOGTT檢測(cè)體質(zhì)指數(shù)（BMI）下降值、體脂率下降值，發(fā)放評(píng)估問卷，收集建議意見。

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作者簡(jiǎn)介：

陳書捷（1988-），女，護(hù)師，主要從事產(chǎn)科的相關(guān)工作。