基于現(xiàn)代文獻灸法用于治療帶狀皰疹后遺神經痛的證據研究

董雅婷

【摘要】目的 基于現(xiàn)代文獻灸法觀察分析治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效，為我國臨床醫(yī)學治療帶狀皰疹后遺神經痛提供科學依據。方法 通過對我國的CNKI、CBM、VIP、WF四大數據庫進行檢索，對能夠回答3個灸法治療的臨床問題，治療帶狀皰疹后遺神經痛的有關文獻，使用詢證醫(yī)學治療五級分類，完成對其的針對性評價和逐級分類。對完成結局指標統(tǒng)計可以通過借助RevMan5.3.3軟件進行統(tǒng)計核實，該軟件是由Cochrane協(xié)作網所提供的。結果 本次研究中共計納入合格的研究文獻達到了48篇，其中共有1項1b級的證據，以及3項2b級的證據，經核實表明狀醫(yī)藥線點灸，對帶狀皰疹后遺神經痛的治療療效，相較常規(guī)西藥治療療效明顯較優(yōu)。并且灸法治療相較西藥治療可以產生較少不良反應；不同的灸法治療之間對比相較相對較少，有1項2b級證據對比相較熱敏灸以及傳統(tǒng)艾灸，結果表明兩種治療療效不存在顯著差異。但是熱敏灸的愈顯率相較傳統(tǒng)艾灸明顯較高；在灸法聯(lián)合其他治療方法研究中，有1項1c級證據表明行麥粒灸結合電針夾脊穴和圍刺治療，相較單純電針治療止痛療效和愈顯率明顯較優(yōu)，有2項2a級證據表明行艾灸聯(lián)合針刺治療，相較單艾灸治療療效明顯較高。結論 對灸法用于治療帶狀皰疹后遺神經痛治療療效，相較常規(guī)西醫(yī)治療具備了一定的治療優(yōu)勢，有關灸法間不同治療對比相較文獻資料明顯較少，有關文獻也表明灸法聯(lián)合其他治療方法具備了一定的治療優(yōu)勢，對此在下一階段應當需要具備更高研究質量的文獻資料，為臨床治療帶狀皰疹后遺神經痛提供可參考依據。

【關鍵詞】現(xiàn)代文獻灸法；帶狀皰疹；后遺神經痛

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..03

PHN（帶狀皰疹后遺神經痛）在當前臨床中[1]，屬于帶狀皰疹的皮損在愈合之后，所遺留的頑固類難以治愈神經性疼痛病癥。美國神經病協(xié)會曾經將帶狀皰疹皮損消退之后，患者的病癥局部疼痛通常會超出3個月之上，將其定義為帶狀皰疹后遺神經痛[2]。有相關研究結果便民帶狀皰疹后遺神經痛正在當前臨床中的病發(fā)率已經將近20%[3]，此種病癥主要多發(fā)于老年患者，并且近些年來此種病癥的病發(fā)率在世界范圍內呈現(xiàn)逐步上升的發(fā)展趨勢。針灸治療在有關研究中表現(xiàn)具有較好的治療療效，并且在對該病的治療過程中，往往不會產生較強的痛苦，存在較低的病癥復發(fā)率，從而對患者的身體痛感得以有效緩解[4]。現(xiàn)如今國內有諸多研究是針對灸法治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床治療文獻資料。但是灸法治療的整體手段較多，且文獻之間的參考質量也存在較大差異性，因此無法給臨床治療提供較高的可依據性。因此本次研究觀察分析基于現(xiàn)代文獻灸法用于治療帶狀皰疹后遺神經痛的，為我國臨床醫(yī)學治療帶狀皰疹后遺神經痛提供科學依據。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床針灸問題

對于針灸治療療效的有關問題，通常來源于臨床醫(yī)學實踐中，通過將臨床醫(yī)學問題經由定性訪談完成歸納總結，確保整體治療的真實代表性。所主要訪談的有關對象，是醫(yī)學院附屬醫(yī)院的5名主治醫(yī)師，且均具備連續(xù)20年臨床治療經驗，均有正高職稱，親自參與帶狀皰疹后遺神經痛的臨床灸法治療。經由訪談之后，所挑選的具備代表性臨床問題包括三點：其一就是灸法治療相較常規(guī)西醫(yī)治療，哪種方法療效更優(yōu)？其二就是不同灸法治療療效是否存在差異性，臨床治療中如何對其作出選擇？其三就是灸法聯(lián)合其他治療方法過程中，能夠在單純灸法治療基礎之上，增加一定的治療療效？

1.2 臨床病癥檢索

通過展開電子檢索，所檢索的主要范圍包括了知網、生物醫(yī)學、維普期刊以及萬方數據庫四大檢索平臺。在知網中搜索文獻包括了期刊類數據文獻、全文數據庫文獻、碩士博士論文數據庫文獻。對于無法查詢全文的有關文獻，手動檢索圖書館有關資料。對完成文獻資料的檢索過程中，所檢索的選項具體設置要求是#1輸入“灸”，對實際的針灸治療可以搜索：太乙神針、雷火神針或者三伏貼等，不能發(fā)生遺漏文獻。對#2輸入“帶狀皰疹后醫(yī)神經痛”，或者輸入“帶狀皰疹后遺癥”；對于#3則隨機對照試驗，“隨機”或者“對照”檢索。

1.3 納入排除指標

對患者的臨床研究資料進行明確，包括患者的年齡、性別、病程、病例資料等，中醫(yī)診斷治療根據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的診斷指標[5]，西醫(yī)診斷治療則需要依照《臨床疼痛治療術》[6]，符合帶狀皰疹后遺神經痛的診斷指標。灸法治療的標準依照《刺法灸法學》有關指標。如果文獻資料中不存在對照組，則對試驗患者行灸法治療為主。主要治療療效評價標準依照VAS評分、中醫(yī)癥狀評價、漢密頓抑郁量表評分以及不良事件的發(fā)生率。排除出現(xiàn)重復性發(fā)表和研究文獻、非臨床研究的有關文獻，或者其他類病癥的臨床研究文獻、實驗組及對照組的治療手段較為復雜，雖然行灸法治療，但是并不能有效體現(xiàn)灸法的治療干預地位。具體的干預研究措施為，如果研究中存在對照組，實驗組可以使用不同灸法和其他治療方法的配合。

1.4 臨床證據評價方法

依照《循證醫(yī)學》的五級分類法[7]，將所檢索文獻資料依照科學及可靠度進行劃分，具體劃分為五個等級，I級主要分為1a、1b、1c，2級分為2a、2b、2c，3級分為3a、3b、3c，4級作為病例系列完成觀察，5級則為專家有關意見。通過由兩位評價者完成對所檢索文獻資料的各自閱讀之后，將不合格的文獻資料得以剔除。之后針對可能存留的符號文獻類資料完成全文閱讀，之后對其決定是否納入。進而由兩名評價者完成對不同納入結果的核對，如果產生分歧意見可以由第三位評價者做出決定。根據所需要回答的有關灸法治療問題，將評價者的有關納入文獻資料，依照循證醫(yī)學的五級劃分指標劃分為從高到低的臨床依據。依照標準化的排列順序，完成meta分析，高質量文獻的臨床對照，低質量的臨床對照，臨床對照研究以及敘述性研究。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過采用RevMan5.3.3軟件完成本次研究統(tǒng)計數據科室，連續(xù)性的數據變量加權均數差，應當在分類變量采用RR（相對危險度），兩者之間的效應量則應當使用95%CI完成表示，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 檢索結果

完成初步檢索的得出有關文獻資料110篇，經查閱之后符合本次研究標準的文獻資料有48篇。見圖1。

2.2 證據概況

本次研究的證據級別包括了1像1b級證據、1像1c級證據、2像2a級證據，2項2b級證據，10項2c級證據以及1項3b級證據，17項4級證據以及3項5級證據。主要的資料設計類型，最終確定的48例臨床研究文獻資料均屬于原始研究，且對照組實驗的共計25項，非隨機對照實驗的共計1項，病例系列的觀察共計16項以及6項專家意見及經驗。

發(fā)現(xiàn)本次研究中共計納入合格的研究文獻達到了48篇，其中共有1項1b級的證據，以及3項2b級的證據，經核實表明狀醫(yī)藥線點灸，對帶狀皰疹后遺神經痛的治療療效，相較常規(guī)西藥治療療效明顯較優(yōu)。并且灸法治療相較西藥治療可以產生較少不良反應；不同的灸法治療之間對比相較相對較少，有1項2b級證據對比相較熱敏灸以及傳統(tǒng)艾灸，結果表明兩種治療療效不存在顯著差異。但是熱敏灸的愈顯率相較傳統(tǒng)艾灸明顯較高；在灸法聯(lián)合其他治療方法研究中，有1項1c級證據表明行麥粒灸結合電針夾脊穴和圍刺治療，相較單純電針治療止痛療效和愈顯率明顯較優(yōu)，有2項2a級證據表明行艾灸聯(lián)合針刺治療，相較單艾灸治療療效明顯較高。

3 證據信息

3.1 針灸臨床問題1

在針對本次研究的針灸臨床治療問題1的文獻資料檢索中，發(fā)現(xiàn)存在5項臨床證據，能夠作為灸法對照常規(guī)西藥治療的文獻資料，其中有有1項1b級的證據，以及3項2b級的證據。觀察組患者行壯醫(yī)藥線點灸治療[8]，對照組行芬必得口服、吲哚美辛腸溶片口服治療，經研究結果表明壯醫(yī)藥線點灸治療相較常規(guī)西藥，治療療效明顯較高。

3.2 針灸臨床問題2

在針對本次研究的針灸臨床治療問題2的文獻資料檢索中，發(fā)現(xiàn)不同的灸法治療之間對比相較相對較少，有1項2b級證據對比相較熱敏灸以及傳統(tǒng)艾灸，結果表明兩種治療療效不存在顯著差異。但是熱敏灸的愈顯率相較傳統(tǒng)艾灸明顯較高。1項2c級的文獻資料中，實驗組患者行艾灸治療，對照組患者則行百笑灸治療，發(fā)現(xiàn)兩組患者的治療療效不存在顯著差異，但是百笑灸治療止痛療效相較艾灸明顯較優(yōu)[9]。

3.3 針灸臨床治療問題3

在針對本次研究的針灸臨床治療問題3的文獻資料檢索中，發(fā)現(xiàn)在灸法聯(lián)合其他治療方法研究中，有1項1c級證據表明行麥粒灸結合電針夾脊穴和圍刺治療，相較單純電針治療止痛療效和愈顯率明顯較優(yōu)，有2項2a級證據表明行艾灸聯(lián)合針刺治療，相較單艾灸治療療效明顯較高。有文獻資料經過對樣本量為60例的展開研究，觀察組患者行麥粒灸聯(lián)合圍刺與電針夾脊穴治療，對照組患者則行電針夾脊穴連接圍刺治療，發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床治療有效率分別為95%和94%，無統(tǒng)計學意義由此表明并沒有充分的依據，表現(xiàn)兩者的治療療效存在差異。但是兩組患者愈合率則分別為94%和81%。以此行麥粒灸結合電針夾脊穴和圍刺治療，相較單純電針治療止痛療效和愈顯率明顯較優(yōu)[10]。

4 討 論

在本次研究中主要是通過循證醫(yī)學，展開對灸法用于治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床治療文獻資料的總結評價，發(fā)現(xiàn)關鍵性可參考依據，從而為臨床的治療提供參考價值。如上分析結果可以發(fā)現(xiàn)，將灸法用于帶狀皰疹后醫(yī)神經痛治療，治療療效可以肯定，相較常規(guī)西藥治療，不僅存在治療優(yōu)勢，不良反應也相較西藥治療明顯較少。不同的灸法治療之間有關研究文獻資料相對較少[11]，僅有1項2b級證據對比相較熱敏灸以及傳統(tǒng)艾灸，結果表明兩種治療療效不存在顯著差異。1項2c級的文獻資料中，實驗組患者行艾灸治療，對照組患者則行百笑灸治療，后發(fā)現(xiàn)兩種治療方法療效無顯著差異，但是止痛療效存在一定差異。因此如果需要針對臨床治療中，具體應當采用哪一種灸法治療，還尚未確定，需要更多的臨床研究資料作為治療依據。對于灸法治療聯(lián)合其他治療方法研究過程中，發(fā)現(xiàn)有1項1c級證據表明行麥粒灸結合電針夾脊穴和圍刺治療，相較單純電針治療止痛療效和愈顯率明顯較優(yōu)，有2項2a級證據表明行艾灸聯(lián)合針刺治療，相較單艾灸治療療效明顯較高。以此可以發(fā)現(xiàn)臨床中，可以通過結合其他灸法治療從而提高治療療效。但是臨床中存在較多不同的治療方法，本次研究的有關文獻資料還是存在一定局限性，以此如若為臨床治療提供更加多樣化的依據，還需要在今后展開更多的科研驗證。

循證醫(yī)學在臨床中的主要應用目的，就是需要在臨床治療科研開展中，能夠較為科學的展開檢驗，為臨床中的患者針對性的制定有關臨床治療方案，并且對其加以進一步實施。在眾多的臨床治療方法中，借助循證醫(yī)學完成進一步的臨床方案確定，歸納總結治療療效方案，最終挑選最為適合的臨床治療方案，將其作為臨床醫(yī)學研究中的重要內容。基于整體層面來講，在本次研究中的研究文獻資料，絕大多數都是2b和2c級，并且還尚未缺乏灸法治療帶狀皰疹后遺神經痛的治療mete評價，以及更多的高質量臨床研究資料。綜上所述，對灸法用于治療帶狀皰疹后遺神經痛治療療效，相較常規(guī)西醫(yī)治療具備了一定的治療優(yōu)勢，有關灸法間不同治療對比相較文獻資料明顯較少，有關文獻也表明灸法聯(lián)合其他治療方法具備了一定的治療優(yōu)勢，對此在下一階段應當需要具備更高研究質量的文獻資料，為臨床治療帶狀皰疹后遺神經痛提供可參考依據。

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本文編輯：李 豆