前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素及臨床護理措施分析

黃笑歡 王文彩

[摘要]目的 分析前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素，探討臨床護理措施。方法 選擇2016年1～12月在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者162例，依照術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生與否分為發(fā)生組（n=61）與未發(fā)生組（n=101），對比兩組患者相關(guān)指標(biāo)，分析膀胱痙攣發(fā)生的高危因素，針對性地制定臨床護理措施。結(jié)果 經(jīng)分析，發(fā)生組患者焦慮評分（SAS）≥50分、低順應(yīng)性膀胱和（或）不穩(wěn)定膀胱、尿管氣囊注水體積40 ml、沖洗液未加溫占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)Logistic多因素分析結(jié)果顯示，SAS評分、低順應(yīng)性和/或不穩(wěn)定膀胱、沖洗液加溫、尿管氣囊注水為高危因素（P<0.05）。結(jié)論 前列腺術(shù)后膀胱痙攣的高危因素較多，臨床應(yīng)針對高危因素實施護理，促使患者盡早痊愈出院。

[關(guān)鍵詞]前列腺術(shù)；膀胱痙攣；高危因素；臨床護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0179-03

Risk factors of bladder spasm after prostatectomy and analysis of clinical nursing measures

HUANG Xiao-huan WANG Wen-cai

Department of Urology，People′s Hospital of Huadu District of Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510800，China

[Abstract]Objective To analyze the risk factors of bladder spasm after prostatectomy，explore the clinical nursing measures.Methods 162 patients with benign prostatic hyperplasia from January to December 2016 in our hospital underwent transurethral resection of the prostate，patients divided into happen group （n=61） and without group （n=101） according to with or without postoperative bladder spasm，related indicators were compared between two groups，analysis of risk factors of bladder spasm，to make the clinical nursing measures.Results After analysis，group SAS was more than 50 points，low compliance bladder or （and） unstable bladder，balloon catheter injection volume 40 ml，without washing liquid heating were higher than the proportion of without group，significant difference （P<0.05）；multivariate Logistic analysis showed that SAS score，low compliance and/or unstable bladder flush fluid heating，water balloon catheter was a risk factor （P<0.05）.Conclusion The prostate surgery the risk factors of bladder spasm after more clinical nursing according to the risk factors，prompting patients as early as possible recovery.

[Key words]Prostate operation；Bladder spasm；High risk factors；Clinical nursing

前列腺增生為臨床常見的前列腺疾病類型之一，主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，具有較好的手術(shù)效果，但術(shù)后較易發(fā)生的并發(fā)癥為痙攣，表現(xiàn)為下腹部陣痛或持續(xù)性疼痛出現(xiàn)在導(dǎo)尿管留置期間，伴有急迫的尿意感與便意感，尿道口會溢出尿液，顏色加深變紅現(xiàn)象明顯，緩解疼痛后，可經(jīng)導(dǎo)尿管排出尿液[1]。前列腺術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣后，使患者身心均承受巨大的痛苦，因此，臨床一直注重該術(shù)后并發(fā)癥的防治，而防治措施有效制定的前提條件為準(zhǔn)確掌握其發(fā)生的高危因素[2]。因此，本研究回顧性分析了行電切術(shù)治療的前列腺增生患者的資料，總結(jié)術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的高危因素，為臨床預(yù)防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年1～12月行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者162例，年齡47～81歲，平均（58.3±3.7）歲；病程7個月～22年，平均（10.5±4.0）年；前列腺重量29～107 g，平均（62.8±28.5）g。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的適應(yīng)證，無絕對禁忌證；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；④患者病歷資料齊全，且知情同意；⑤排除伴下尿路創(chuàng)傷史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法

收集所有患者病歷資料，對其行回顧性分析，依照術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生與否，將患者分為發(fā)生組（n=61）與未發(fā)生組（n=101），統(tǒng)計、比較兩組患者相關(guān)資料，包含年齡（≥65歲）、前列腺癥狀評分（IPSS，≥20分）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL，≥3.5分）、焦慮自評量表（SAS，≥50分）、切除前列腺體積（>20 ml）等，分析引發(fā)術(shù)后膀胱痙攣的高危因素。針對高危因素分析結(jié)果，結(jié)合文獻(xiàn)資料，制定臨床護理措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件為SPSS 20.0，IPSS評分、QOL評分、切除前列腺體積等指標(biāo)以率表示，組間比較檢驗工具采用；多因素分析利用Logistic回歸軟件進行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者膀胱痙攣的單因素分析

經(jīng)分析，發(fā)生組患者SAS≥50分、低順應(yīng)性膀胱或（和）不穩(wěn)定膀胱、尿管氣囊注水體積40 ml、沖洗液未加溫占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者膀胱痙攣的多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析顯示，SAS評分、低順應(yīng)性和（或）不穩(wěn)定膀胱、沖洗液加溫、尿管氣囊注水為膀胱痙攣的高危因素（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1前列腺術(shù)后膀胱痙攣高危因素

本研究多因素分析顯示，臨床經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生時，導(dǎo)致患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生的高危因素主要包含四個[4-6]。①SAS評分：SAS評分為臨床評價患者焦慮程度時采用的量表，總分≥50分時，表明患者存在焦慮情緒，焦慮情緒影響下，降低患者交感神經(jīng)張力，減輕其抑制逼尿肌的作用，同時，肽、前列腺素等物質(zhì)釋放放緩，引發(fā)膀胱痙攣；②低順應(yīng)性和（或）不穩(wěn)定膀胱：國外學(xué)者指出，低順應(yīng)性膀胱及不穩(wěn)定膀胱會改變其超微結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致電耦聯(lián)去極化現(xiàn)象極易發(fā)生在逼尿肌細(xì)胞間，造成排尿期收縮逼尿肌，使持續(xù)性收縮發(fā)生率提高，膀胱痙攣發(fā)生可能性增大；③沖洗液溫度：沖洗液具有過低的溫度時，會刺激膀胱，興奮副交感神經(jīng)，發(fā)生膀胱痙攣；④尿管氣囊注水體積：提升氣囊注水量后，增大膀胱頸及尿道的壓力，極易刺激膀胱感覺神經(jīng)，興奮副交感神經(jīng)，收縮膀胱，膀胱痙攣出現(xiàn)。

3.2臨床護理措施

3.2.1心理護理 前列腺增生多發(fā)于老年患者，而老年人的情感需求要高于物質(zhì)需求[7]，因此，護理患者時，要對患者的情感狀況密切注意。健康教育實施過程中，可對患者良好婚姻關(guān)系或家庭關(guān)系充分的利用，促進較易效果的提升，提高患者對疾病及治療的認(rèn)知程度，減輕心理壓力。護理人員在日常護理中與患者多進行溝通與交流，有意識的針對患者情況疏導(dǎo)患者心理，改善患者心理狀況，提升患者承受術(shù)后膀胱痙攣的能力[8-9]。

3.2.2術(shù)前抗感染治療 術(shù)前，患者尿路梗阻長期存在，或泌尿感染比較嚴(yán)重，或伴有尿潴留，尿管應(yīng)先留置，尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等及時開展，針對性的給予患者抗感染治療，有效抑制感染后再行手術(shù)[10]。術(shù)后，每天消毒2次尿道口，消毒液選為碘伏，夏季時每天更換1次引流袋，冬季1 d更換1次引流管，并在膀胱水平之下放置引流袋[11]。

3.2.3保持膀胱沖洗引流通暢 術(shù)后，密切觀察尿管通暢情況，預(yù)防膀胱內(nèi)血塊造成堵塞，膀胱沖洗即可持續(xù)或間斷進行，沖洗液采用等滲沖洗液，使用前要進行加熱，保證溫度處于31～35℃，避免刺激膀胱。沖洗管定時捏擠，嚴(yán)密觀察洗出液情況，據(jù)此對沖洗速度做出調(diào)節(jié)[13]。

綜上所述，前列腺術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生與患者焦慮程度、沖洗液溫度和速度等因素密切相關(guān)。膀胱痙攣的發(fā)生是由于前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥大或延長亢進，逼尿肌牽張反射閾值下降，加之手術(shù)后的不良刺激，使膀胱病理性傳入沖動增加，從而引起膀胱的不自主收縮[14]。當(dāng)患者心理焦慮時，交感神經(jīng)張力降低，對逼尿肌的抑制作用減弱，同時緩激肽、前列腺素等物質(zhì)釋放增多，也容易誘發(fā)膀胱痙攣。針對患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理，護理人員在日常護理中一定要保持足夠的耐心、同情心并采用正確的方式與患者進行溝通，有意識的在護理中加入健康知識宣教，讓患者對于前列腺切除術(shù)及膀胱痙攣有一個較為基礎(chǔ)的認(rèn)識，以消除其由于未知而引起的恐懼，幫助患者構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。術(shù)后導(dǎo)管放置不妥也可引起引流不暢，刺激膀胱引起膀胱痙攣；同時創(chuàng)面出血形成的血凝塊，堵塞引流管，沖洗不暢，造成膀胱充盈，刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。觀察患者術(shù)后引流管道非常重要也是基本護理要求，主要檢查管腔內(nèi)壁是否順滑及置管位置。若管腔內(nèi)壁存在堵塞物，則給予擠壓清理，效果不明顯時選擇沖洗清理。避免因用力過猛造成負(fù)壓，從而對膀胱黏膜產(chǎn)生損害。若置管取位出現(xiàn)問題，則調(diào)整位置，以確保通暢引流[16]。在沖洗過程中需掌控引流液的量，要求大于沖洗液的量。要注意膀胱沖洗的溫度和速度，研究證明將沖洗的溫度控制在21～30℃最為適宜；其次，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，患者在手術(shù)完成后的1～3 d出血較多，而沖洗則應(yīng)該保證在80～120 滴/分，并且每隔15～30 min快速沖洗30 s，這樣能夠有效避免血凝塊的產(chǎn)生，使膀胱痙攣的次數(shù)明顯降低[17]。因此護理人員應(yīng)在圍術(shù)期給予患者個性化的心理護理，并積極預(yù)防各種危險因素的存在，降低膀胱痙攣發(fā)生風(fēng)險，促使患者盡早痊愈。

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（收稿日期：2017-11-17 本文編輯：崔建中）