術(shù)后早期活動(dòng)結(jié)合心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者康復(fù)效果的影響

朱英燕 李淑英 張淑娟

[摘要]目的 探討術(shù)后早期活動(dòng)結(jié)合心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取2015年3月～2017年3月在我院住院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的158例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組81例和對(duì)照組77例。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予早期活動(dòng)和針對(duì)性心理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組患者術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后早期活動(dòng)結(jié)合心理干預(yù)有助于改善患者術(shù)后疼痛情況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)提高患者的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]早期活動(dòng)；心理干預(yù)；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；康復(fù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0176-03

Effect of postoperative early activities combined with psychological intervention on rehabilitation in patients with laparoscopic myomectomy

ZHU Ying-yan1 LI Shu-ying2 ZHANG Shu-juan2

1.Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Raoping County，Guangdong Province，Raoping 515700，China；2.Department of General Surgery，People′s Hospital of Raoping County，Guangdong Province，Raoping 515700，China

[Abstract]Objective To explore the effects of postoperative early activities combined with psychological intervention on the rehabilitation in patients with laparoscopic myomectomy.Methods A total of 158 patients with laparoscopic myomectomy were selected from March 2015 to March 2017 and randomly divided into observation group（81 cases） and control group（77 cases） according to random number table method.Patients in the control group were received routine postoperative care，while patients in the observation group were received early activity and psychological intervention on the basis of the control group.The pain score，gastrointestinal function recovery time，complication incidence and patients′satisfaction were compared between the two groups.Results The pain score of the observation group was lower than that of the control group 3 days after surgery，the anus exhaust time and first feeding time were earlier than that of the control group，the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group，the patients′satisfaction was higher than that of the control group，Differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Postoperative early activities combined with psychological intervention can improve postoperative patient pain，promote gastrointestinal function recovery，reduce related complications and improve patient satisfaction.

[Key words]Early activity；Psychological intervention；Laparoscope；Myomectomy；Rehabilitation effects

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性，給患者的生殖健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-3]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)，在子宮肌瘤手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用[4-5]。由于受到術(shù)中二氧化碳?xì)怏w及麻醉藥物的影響，術(shù)后患者往往存在胃腸功能紊亂、肩部及膈下疼痛等問(wèn)題[6-7]。部分患者由于缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，擔(dān)心肌瘤復(fù)發(fā)或影響生育，影響患者術(shù)后康復(fù)。研究顯示，術(shù)后早期活動(dòng)有利于促進(jìn)腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳排出，從而減輕腹脹和疼痛，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[8-9]。本研究將早期活動(dòng)與心理干預(yù)相結(jié)合，對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取2015年3月～2017年3月在我院住院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的158例患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，并行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療；②患者意識(shí)清楚，能用語(yǔ)言或文字溝通交流；③自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②患有嚴(yán)重的心、肝、腎或惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀(guān)察組81例和對(duì)照組77例。觀(guān)察組患者年齡28～57歲，平均（37.6±3.5）歲；文化程度：初中及以下5例，高中或中專(zhuān)23例，大專(zhuān)或本科49例，碩士及以上3例。對(duì)照組患者年齡30～61歲，平均（38.2±4.3）歲；文化程度：初中及以下6例，高中或中專(zhuān)27例，大專(zhuān)或本科40例，碩士及以上4例。兩組患者在年齡、文化程度、疾病情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在術(shù)前護(hù)理、手術(shù)實(shí)施、麻醉方式等方面均無(wú)差異。對(duì)照組患者術(shù)后按照腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行病情觀(guān)察、治療護(hù)理以及相關(guān)健康宣教。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期活動(dòng)，并進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1術(shù)后早期活動(dòng) 術(shù)后常規(guī)給予患者去枕仰臥位6 h，當(dāng)患者下肢逐漸恢復(fù)感覺(jué)時(shí)，幫助患者行床上踝泵運(yùn)動(dòng)和抬腿運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)2～3次，5 min/次，以患者不感覺(jué)疲勞為宜。6 h后協(xié)助患者翻身并拍背，并指導(dǎo)患者行雙上肢活動(dòng)，并逐步鼓勵(lì)患者坐起。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者床邊站立，適應(yīng)后可床旁活動(dòng)，循序漸進(jìn)，注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免患者跌倒。告知患者早期活動(dòng)對(duì)減輕疼痛和促進(jìn)康復(fù)的意義，以提高患者的依從性。

1.2.2心理干預(yù) 術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，與患者親切交談，了解患者目前的心理狀態(tài)和顧慮，而有針對(duì)性行心理干預(yù)。擔(dān)心影響生育的育齡期患者，告知在術(shù)后1～2年可妊娠，需根據(jù)具體情況做好孕前檢查。擔(dān)心肌瘤復(fù)發(fā)或惡變的患者，給予相關(guān)疾病知識(shí)，并告知子宮肌瘤的預(yù)后良好，術(shù)后加強(qiáng)隨訪(fǎng)可以預(yù)防。還可采用轉(zhuǎn)移注意力等方法幫助患者減輕術(shù)后不適，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，消除患者內(nèi)心的焦慮和恐懼。對(duì)患者的丈夫也進(jìn)行相應(yīng)的疾病知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者丈夫給予患者支持和理解，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后3 d的疼痛情況，胃腸功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者的疼痛情況，從0～10分別表示“無(wú)痛”和“最痛”，得分越高表明患者的疼痛越劇烈[11-12]。胃腸功能恢復(fù)情況用肛門(mén)排氣時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度問(wèn)卷在出院前1 d對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，各條目從“非常不滿(mǎn)意”、“不滿(mǎn)意”、“基本滿(mǎn)意”、“滿(mǎn)意”、“非常滿(mǎn)意”分別賦予1～5分，得分越高，表明患者的滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后3 d疼痛情況的比較

對(duì)照組患者術(shù)后3 d的疼痛評(píng)估得分均高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況和滿(mǎn)意度得分的比較

對(duì)照組患者肛門(mén)排氣時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間均晚于觀(guān)察組，對(duì)照組患者滿(mǎn)意度得分低于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮肌瘤是常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，臨床上手術(shù)治療主要采取腹腔鏡行肌瘤剔除術(shù)[13]。由于術(shù)中牽拉膈肌以及殘留二氧化碳形成酸性環(huán)境，患者術(shù)后早期肩部及膈下疼痛發(fā)生率較高[14-15]。加切口疼痛以及術(shù)后臥床，影響了患者胃腸功能的恢復(fù)，給患者的身心帶來(lái)不利影響。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后疼痛得分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明術(shù)后早期活動(dòng)結(jié)合心理干預(yù)能夠有效減輕患者的疼痛，降低并發(fā)生的發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，這與陳淑芬[8]、吳靜等[16]研究結(jié)果相似。術(shù)后早期活動(dòng)能夠促進(jìn)體內(nèi)殘留二氧化碳的吸收和排泄，減輕對(duì)腹壁和膈肌的刺激，從而緩解患者的疼痛。通過(guò)肢體的伸展活動(dòng)，可以增加局部的血液循環(huán)，減輕腹脹，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

本研究還顯示，觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明術(shù)后早期活動(dòng)結(jié)合心理干預(yù)能夠提高患者的滿(mǎn)意度。術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，減輕了患者的疼痛不適，也促進(jìn)了胃腸功能的康復(fù)。責(zé)任護(hù)士針對(duì)疾病知識(shí)掌握較差的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，讓患者知道子宮肌瘤是良性腫瘤，術(shù)后可完全恢復(fù)健康，消除患者的疾病恐懼感。此外，在與患者交流過(guò)程中，針對(duì)擔(dān)心今后生育問(wèn)題的患者給予指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者的丈夫加入到健康教育的行列中，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，從而能更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。患者得到了恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度也較高。

綜上所示，術(shù)后早期活動(dòng)結(jié)合心理干預(yù)能夠促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的康復(fù)，提高患者的滿(mǎn)意度。在今后的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員要重視患者身心的共同康復(fù)，針對(duì)性地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提升患者的滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2017-11-14 本文編輯：崔建中）